PDCA循環管理結合入院宣教臨床路徑表在患者入院宣教中的應用

茅 安 嚴蒙蒙 余 姿 雷海云

·醫院管理·

PDCA循環管理結合入院宣教臨床路徑表在患者入院宣教中的應用

茅 安 嚴蒙蒙 余 姿 雷海云

PDCA循環是由美國管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的，其特點是細節量化、環節監控、全程互動，是一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高［1］。本科自2013年9月起，應用PDCA循環管理程序，并結合入院宣教臨床路徑表，對入院宣教環節實施質量控制，在患者滿意率、知曉率及治療依從性等方面取得較為滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5月至2015年2月，本科共收治患者913例，全部進行入院宣教，宣教基本內容包括：人員宣教、制度宣教、安全宣教，以及對患者一般情況的評估。

1.2 方法 根據病房床位分布，將護理責任組分為對照組和觀察組。每組均由6名護士負責完成。對照組按照傳統的常規入院宣教模式進行入院宣教。觀察組采用PDCA循環管理模式結合臨床路徑表，對入院宣教流程進行質量控制。

1.3 實施步驟 （1）P（Play）計劃階段：院宣教存在的問題，找出產生的原因，擬定措施，制定規范化、標準化、統一化的臨床路徑表。（2）D（do）執行階段：當班護士必須認真按臨床路徑表指導患者，并判斷患者對宣教內容的掌握程度。（3）C（check）檢查階段：由健康教育質控組成員負責監督、檢查、評價。護士長也必須每天查房，檢查患者對宣教內容的掌握情況，并做好分析記錄。對存在的問題進入下一個階段處理。（4）A（action）處理階段：對實施結果進行處理總結，對有利于提高患者對健康宣教掌握程度的措施，轉化為標準化流程。對于存在的問題，通過討論分析解決問題的方法，再轉入下一個PDCA循環。

1.4 評價標準 兩組均采用問卷調查（患者卷、護士卷）的方式，從患者滿意率、護士滿意率、宣教所需時間、宣教知曉率、治療的依從性等幾個方面比較兩種方法的區別。

1.5 統計學方法 采用PASW 18統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 見表1。

表1 一般資料

3 討論

入院宣教是整體護理的第一步，是患者進入病房接受治療護理的第一站［3］。良好的醫患配合關系治療成敗的關鍵［4］。所以護理工作需要一個框架來支撐和理順整個工作流程，找到一個護士省力、患者滿意的一個平衡點，來提高工作效率，改善服務質量。而臨床路徑是最適當的有順序性和時間性的護理計劃［5］。作者通過運用臨床路徑表規范了護士行為，引導護士進行規范化入院宣教，減少了護士對宣教項目的思考，有效地降低宣教所需的時間，提高了工作效率，并且防止一些該宣教告知項目的遺漏，進一步融洽了護士與患者之間的關系。

PDCA循環的目的是為了更有效地提高護理質量，減輕患者痛苦，提高患者滿意率。袁志敏［2］應用PDCA循環管理模式，針對護理質量管理中的要素管理、環節管理、終末管理等方面，分析其現狀及存在的問題，對照護理管理工作標準，制定整改措施及進行效果評價。PDCA循環管理是一種先進的管理理念，從設想到實踐，從實踐到規范，作者圍繞“做什么”和“怎么做”，對入院宣教流程不斷進行優化，先后改進多項措施，結合入院流程臨床路徑表，科學地安排工作內容，體現了教育過程的針對性、階段性和連貫性。本資料結果顯示，觀察組患者滿意率（98.7%）、知曉率（88.7%）及治療依從性（86.9%）等指標較對照組（88.9%、74.2%、78.7%）有一定改善。一次良好的入院宣教，既能讓患者感受到來自醫護人員的溫馨關懷，又能了解到自己應該“怎么做”才能對治愈疾病最有利。

作者在臨床宣教中觀察到，對于不同年齡、文化程度、疾病種類的患者，宣教的效果存在一定的區別。高齡、文化層次低的患者，對宣教內容的接受程度明顯偏低，中樞神經疾病的患者，由于受疾病影響，神志、意識都受到一定的影響，不能良好的配合或完全不配合宣教。因此在日常宣教中，針對不同的宣教對象，宜作出有針對性的修改。對于年齡較大、文化層次低的患者，在宣教時將家屬、陪護一同納入宣教對象，采用圖示、現場演示、模擬等方法，配合路徑表完成宣教。對于失去生活自理能力的患者，則以家屬和陪護為宣教對象，完成入院宣教。

總之，入院宣教通過PDCA結合臨床路徑表在臨床的應用，形成了入院宣教流程的標準化，宣教內容的規范化，對護士的臨床工作有一定的指導性意義，并有效地提高了患者對知識的掌握程度及對護理工作的滿意度。

［1］ 李繼平．護理管理學．北京:人民衛生出版社,2006:185-187．

［2］ 袁志敏．應用PDCA循環模式 進行護理質量管理．護理實踐與研究,2010,1(25):59-60．

［3］ 周保利,陳穎玉,宗瑛．對住院患者實施健康教育的幾點體會．西南軍醫,2008,10(2):148．

［4］ 冷秀蘭．妊娠合并高血壓綜合征孕婦產前的健康教育．護理實踐與研究,2010,7(14):125-126．

［5］ 熊秦,周保利,王莉,等．某醫院臨床路徑管理下患者滿意度調查問卷的信效度分析．中華醫院管理雜志,2014,30(12):952-954．

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