目視化隔離標識在手術室感染性疾病中的應用

鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

目視化隔離標識在手術室感染性疾病中的應用

鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

標識是人類社會在長期的生活和實踐中，逐步形成的一種非語言傳達而以視覺圖形及文字傳達信息的象征符號，借以為公眾提供區別、辨認彼此事物，起到示意、指示、識別、警告，甚至命令的作用。隔離標識是為了預防醫院內交叉感染的發生，保護醫務人員和患者的健康和安全而特殊制作的各種有針對性、科學性的標準記號。隨著感染性疾病發生率不斷地增加，醫務人員獲得性職業感染的危險明顯增加。作者在手術室工作期間發現醫院中醫務人員對于科室存在的傳染病患者的知曉率較低，職業防護意識淡薄，防護知識缺乏，易成為職業危害的易感者［1］。為了提醒醫務人員進行職業防護，保護其自身安全；為防止院內交叉感染，保障患者安全，提高醫療質量，特別設計制作了目視化隔離標識牌。現將目視化隔離標識牌的制作及臨床應用效果報道如下。

1 設計與使用

1.1 目視化隔離標識牌的設計 作者針對在實習帶教過程中發現的問題，采用電腦設計并制作了4種圖文并茂、簡單易記的卡片［2］。正面為隔離種類和隔離流程。將其打印成彩色貼紙，貼于采用橡膠磁材料制成的20cm×20cm的卡片上。（1）特殊預防：特殊預防包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。①空氣隔離：適用于預防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測SARS-COV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能存在，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。標志的組成：底色為黃色；正面為“空氣防護”中文及英文對照文字、隔離流程。隔離流程的菱形圖內文字分別為手消毒、戴N95口罩、關閉房門、密封廢棄物和獨用器械［3］，如圖1。②飛沫隔離：適用于預防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（尤其是使用抗菌藥物治療24h后）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應隔離。標志的組成：底色為粉色；正面為“飛沫隔離”中文及英文對照文字和隔離相應流程圖，菱形圖內文字分別為手消毒、戴N95口罩、密封廢棄物和獨用器械，與圖1 類似。③接觸隔離：適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫療環境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應隔離。標志的組成：底色為藍色；正面為 “接觸隔離”中文、英文對照文字和相應隔離流程圖；流程圖內菱形圖內文字分別為手消毒、戴手套、穿隔離衣、戴口罩、密封廢棄物和獨用器械消毒，與圖1類似。④標準預防：標準預防是指將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者必須采取防護措施。標準預防的標志牌的設計以白色為底色；正面為空氣隔離的中英文對照文字和相應隔離流程圖；流程圖的菱形圖內文字分別為手消毒、戴口罩、戴手套、密封廢棄物和獨用器械消毒，與圖1類似。

圖1 空氣隔離標志

1.2 手術室醫務人員分布 手術室內工作人員分為固定工作人員和非固定工作人員。固定工作人員包括手術室護士142例，麻醉醫生87例，護工38例；非固定工作人員包括護理實習生約30例，手術醫生每日約128例，麻醉實習生約30例。

1.3 標識牌的應用 巡回護士術前仔細核對患者有效信息，在接手術患者至相應手術間后將相應隔離標識牌貼于手術間前后門，提示醫務人員、護工等做好相應的預防措施，達到警醒的目的。手術室管理人員可將隔離標識及其應用以海報形式貼于手術室門口以便進入手術室工作人員閱讀。對于手術室固定人員可采用專科學習形式進行培訓；對于實習生，可由手術室總帶教負責，在第1天入科時進行相關知識宣教；對于手術醫生，由醫院進行院感知識培訓。

1.4 評價方法 對于目視化隔離標識牌使用前后手術室醫務人員感染相關理論知識的掌握情況可采取院感知識考核題庫系統，采取理論考核方式進行，考核內容包括專科知識（50%）、院感知識（25%）及消毒隔離制度（25%）。醫務人員隔離防護執行情況由科室質控人員每月不定期抽查并記錄在科室質控檢查本上，可通過查閱獲得。科室內醫務人員職業暴露情況從院感科進行了解。

2 結果

2.1 臨床路徑教學組和傳統教學組手術室實習生的考試成績比較 應用目視化隔離標識后（臨床路徑教學組）實習生的理論成績、基礎操作均較使用前（傳統教學組）顯著提高，具體的考試成績見表1。

表1 臨床路徑教學組和傳統教學組手術室實習生的考試成績比較［分，（x±s）］

2.2 傳染病理論知識水平 醫務人員的傳染病隔離相關理論知識的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，傳染病防護的理論知識水平較使用前明顯提高。

2.3 醫務人員隔離防護措施執行情況 隔離防護執行率由使用前的80.8%提高至92.9%，正確率由使用前的75%提高至91.3%，目視化隔離標識的應用提高了醫務人員對隔離防護的臨床實踐規范操作水平。

2.4 科室職業暴露現狀 隔離牌使用后醫務人員職業暴露情況從之前的8.4%減少至0.9%。目視化隔離標識的應用提高了手術室實習護生及醫務人員自我防護的依從性，降低了手術室的職業暴露。

3 討論

3.1 目視化隔離標識管理有利于提高醫務人員傳染病理論知識水平及正確執行率 通過對目視化隔離標識牌使用前后3個月醫務人員對科室里傳染病防護的理論知識掌握情況進行比較，相關理論知識考核的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，醫務人員對科室特殊防護患者的知曉率增加，促進了醫務人員對相關職業防護知識的主動及被動學習。通過目視化隔離牌的警示作用，醫務人員執行手衛生、進行相關的自我防護的重視性加強，依從性明顯提升，提高了隔離防護的執行率，隔離標識牌以簡單的圖文顯示復雜的隔離流程，使醫務人員容易正確操作隔離防護措施。對于手術室的實習生，這種形象的圖文臨床路徑教學更符合他們的思維模式，方便記憶和掌握。

3.2 隔離標識管理有利于加強醫務人員自身職業防護，降低院內感染 通過醫務人員的職業暴露調查，使用后科室職業暴露情況從8.4%減少至0.9%。由于工作繁忙、快節奏或注重臨床工作或自身職業防護知識和意識薄弱與不重視，或難以知曉患者是否具有傳染病，致使醫務人員尤其是實習護生會忽視對自身的保護，導致忽視患者間也許存在的交叉感染的可能性，說明醫務人員尤其是實習護生對于交叉感染的認知程度不夠，有待進一步的提升。目視化隔離牌的使用，能督促醫務人員進行自我防護與交叉感染的防護，提高了醫務人員進行有效防護的依從性，給予在繁忙而又快節奏工作中的醫務人員以最醒目最易懂的提醒，最直接有效的降低了醫務人員職業暴露的風險和患者在科室內的交叉感染。為進一步降低科室人員職業暴露的風險和患者在科室內的交叉感染率，科室也可進行科室內小講課方式或組成自我防護檢查小組不定期對科室成員進行防護知識和防護到位情況的抽查，以督促科室內人員加強自我防護。

3.3 隔離標識牌管理有利于護理質量的提高 標識是信息的載體，規范而醒目的標識能給人們一種警示信息，從而對其思想和行為產生影響。標識比語言具有更強的視覺影響力，擁有更大的信息量，并能更迅速、更準確、更強烈的傳達信息。如何提高護理質量是現階段我國護理工作者比較注重的內容。精細化管理是提高護理質量中比較先進的理念，標識管理是精細化管理的重要舉措之一［4］。可起到警示、提醒作用，體現出護理服務的人性化、護理管理的細節化，可有效防范醫務人員自身職業暴露和患者交叉感染的發生。是現代護理服務理念的一種新的探索與實踐，值得推廣與應用［5］。

綜上所述，使用便捷規范、有效警示、彰顯護理文化特色的護理標識系統，是確保患者和醫護人員安全的重要管理手段，也是提高護理服務質量的必然趨勢。此次，使用目視化隔離標識清楚醒目、方便易懂易記，易于醫護人員區分標準預防對象與特殊預防對象。目視化隔離標識的應用在不斷提高了醫務人員自我防護依從性的同時，也在減少醫院交叉感染的發生。如何更加有效的使用隔離牌，提高全院醫務人員的自我防護意識，需要醫院管理層通過逐步實踐來思考與改進。

［1］ 趙靜．ICU預防院內感染隔離標識系統的建立與實施．護士進修雜志,2013,28(10):886-887．

［2］ 吳宛萍．“溫馨提示卡”在糖尿病臨床護理中的應用．中國護理研究,2012,26(1):80．

［3］ 程芳娜,王麓,閻素珍．床尾新版消毒隔離標志牌的制作與應用．實用醫藥雜志,2011,28(4):358-359．

［4］ 劉霞,王亞麗,端木玉明．標識管理在手術室精細化管理中的應用．護理實踐與研究,2012,9(11):143-144．

［5］ 劉濱．標識設計在現代護理中的優勢．按摩與康復醫學,2012,3(3):112．

325000 溫州醫科大學附屬第一醫院