卡前列素聯合宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理

馬 奕，冷 靜，王 莉

卡前列素聯合宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理

馬 奕，冷 靜，王 莉

卡前列素氨；宮腔填塞；紗條；剖腹產；大出血

目前，我國剖宮產率呈現逐年上升趨勢，剖宮產術中出血是剖宮產手術較常見的并發癥，如果出血量較大，得不到及時、有效的治療，可能危急患者生命［1］。宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血是一種比較傳統的治療方法［2］，但其最大的缺點是可能引起隱匿性出血及繼發嚴重感染［3］，因此臨床應用有一定的爭議［4］。本研究回顧性分析我院婦產科應用卡前列素氨丁三醇（carboprost tromethamine，CTM）聯

合宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血45例的臨床資料，總結分析其治療效果和護理干預要點。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院婦產科2010年1月～2015年12月共收治住院產婦4872例，剖腹產1892例，其中45例因剖腹產手術中大出血緊急應用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療，患者年齡 17～43歲，平均27.9歲，孕35～41 w；初產孕婦28例，經產婦17例；14例有人工或自然流產史。

1.2 治療方法 卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療時機：應用常用的止血方法如局部按壓、可吸收線縫合、子宮或髂內動脈結扎難以奏效或不易實施時，或患者出血量≥800 m l或有大出血傾向者，待嬰兒娩出后，立刻從子宮側壁注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，并及時采取宮腔填塞紗條方法止血［2］。填塞后若發現活動性出血，可每隔0.5 h注射一次卡前列素氨丁三醇0.25mg，但日用量不能＞2mg。宮腔填塞紗條具體操作如下：取長約2～3 m、寬10 cm的無菌紗條，經5%PVP碘伏完全浸透2 min后擠干，自一側宮角起，依次均勻折疊填塞紗條至子宮切口處。填塞過程中，一手壓住宮底，固定子宮，確保填塞過程中紗條緊密嚴實。縫合子宮切口時避開紗條，術后給予宮縮劑、止血劑、足量廣譜抗生素，放置砂袋于宮底部位加壓 8 h。嚴密監測患者生命體征，術后24 h經陰道輕柔地取出紗條。

1.3 護理

1.3.1 填塞紗條前的物資準備 一旦確診產婦術中大出血，應立刻建立靜脈通道，給予鼻導管吸氧并心電監護；聯系輸血科充足備血，迅速備齊各種搶救物品及藥物，如卡前列素氨丁三醇、宮腔填塞紗條、縫合線、沙袋、稱重過的大紗墊、溫鹽水、地塞米松、縮宮素、米索前列醇、10%葡萄糖酸鈣、欣母沛、立止血等，積極配合醫生搶救。盡量用留置針遵醫囑及時準確靜脈用藥［6］。

1.3.2 填塞紗條后的病情監測及護理 患者宮腔填塞紗條后要積極預防感染，保持病房空氣流通，室內清潔，限制病房探視人員數量及次數；每日用75%的酒精噴灑地面，擦拭病房內桌面、物品；及時更換床單，保持床單清潔、干燥；每日早晚用碘伏紗布擦洗會陰，勤換無菌會陰墊，仔細觀察有無惡露；每日消毒更換腹部切口敷料 1次，更換敷料時仔細檢查切口有無滲出；遵醫囑應用抗生素預防宮內感染。定時測量患者體溫，發現異常及時告知醫生［5］。患者大出血后容易出現再次出血、甚至休克；宮腔填塞紗條后3 d內病情最易出現變化，尤其應嚴密監測患者病情，隨時掌握患者的神智、面色、血壓、呼吸、脈搏、等體征，監測患者子宮的高度、寬度、軟硬變化，記錄患者惡露的量、性狀、顏色、氣味等情況；定時檢查留置導尿管是否通暢，記錄患者尿量、顏色情況；術后每2～4 h協助患者翻身一次，督促患者絕對臥床，充分休息，加強營養，指導患者哺乳。

1.3.3 抽取宮腔紗條時的護理 宮腔填塞紗條的放置時間一般為24 h，出血量＞2000ml者可適當延長至29 h。取紗條前30min，常規給予催產素20 U靜脈滴注，促子宮收縮，必要時注射卡前列素氨丁三醇以加強子宮收縮。取紗條時嚴格無菌操作，動作輕柔。

1.3.4 心理護理 多數患者在遭遇剖腹產術中大出血后表現出緊張、恐懼、甚至發生抑郁，此時應多與患者溝通，傾聽患者心聲，針對性消除患者心理的憂慮和擔心。同時多與患者家屬溝通，盡可能多地讓患者家屬參與安慰、鼓勵患者，并適時地贊美患者新生兒，并讓患者參與照料新生兒，以良好的服務態度和精湛的醫術取得患者的信任，幫助患者建立戰勝疾病的信心，使后續治療能夠順利進行。

1.4 療效判斷 治療成功即術后數分鐘不見活動性出血，患者血壓平穩、體溫正常或稍微升高，應用廣譜抗生素和縮宮素3 d以上仍未見出血，且無明顯感染癥狀者；出現以下情況之一者即為治療失敗：術后2 h后仍可見少量持續出血；患者血壓持續性下降；再次大出血；患者體溫升高，有明顯感染癥狀者［4］。

2 結果

本組45例均治療成功，術后得到及時有效止血，未見再次出血及繼發感染。1例血壓持續下降，經患者本人及家屬同意后行子宮切除術；1例出現不明原因高燒，及時聯合足量運用廣譜抗生素治療，病情得到及時控制，術后72 h體溫恢復正常。

3 討論

卡前列素氨丁三醇是一種較強的子宮收縮劑，起效快（肌肉注射2～3min起效），作用維持時間長達2～3 h。其活性成分為前列腺素氨丁三醇，是一種鈣離子載體，能有效提高肌細胞內鈣離子濃度，觸發肌纖維收縮，而肌纖維的收縮能有效壓迫血管并使血液滯留，加速血栓形成而起到止血作用［7］。宮腔填塞紗條法治療剖腹產術中大出血，操作簡便，成本低，止血迅速，應用較為廣泛。但有報道稱這種方法可能引起隱匿性出血、繼發感染［1-2］，因此應用受到質疑。本科室采用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產術中大出血，獲得了較理想的治療效果，97.8%的患者在填塞紗條后出血均得到有效控制，未見再次大出血，未見隱匿性出血的病例。其中1例合并前置胎盤患者，應用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條方法治療0.5 h后，血壓持續下降，出血量迅速達3000 ml，經與患者及家屬協商，為確保患者安全，及時切除行子宮切除術，術后患者生命體征平穩，康復出院。另1例術后出現高燒，可能是宮腔填塞紗條消毒不徹底、或操作不當，或護理過程未注意患者會陰部衛生所導致。因此，運用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產術中大出血時，填塞紗條要不留死腔，嚴格無菌觀念，可預防性聯合應用廣譜抗生素預防感染。

卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條是治療剖腹產術中大出血的簡便有效措施，可明顯降低子宮切除率，但術中要嚴格無菌操作，預防和減少繼發感染。

［1］趙利萍.宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血療效觀察［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2009，6（1）：41-42.

［2］楊尚武，王晨虹，文夢靈.53例剖宮產術中大出血填塞紗條止血臨床分析［J］.咸寧學院學報（醫學版），2006，20（2）：118-119.

［3］俞冬芽.29例宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，15：2153-2154.

［4］李靜虹，吳羽雷，張薇，等.剖宮產術中大出血52例分析［J］.臨床醫學工程，2009，5：25-26.

［5］于鳳，劉瑩.剖腹產術后患者護理體會［J］.中國現代藥物應用，2010，4（24）：196.

［6］秦琳.66例宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理［J］.中外醫學研究，2013，15：95-96.

［7］曹東翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析［J］.中國醫藥科學，2013，12：87-88.

R 473.71

A

1004-0188（2016）10-1209-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.045

2016-04-10）

430015武漢，江漢大學附屬醫院婦產科（馬 奕，王 莉）；湖北省第三人民醫院婦產科（冷 靜）

王 莉，E-mail：546391966@qq.com