一孔法麥默通旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤112例

喻俊彪，張力峰，張在鴻，伊建奎，田 忠，馬 力，耿協強

一孔法麥默通旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤112例

喻俊彪，張力峰，張在鴻，伊建奎，田 忠，馬 力，耿協強

目的探討超聲引導下一孔法麥默通（Mammotome）旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤的價值。方法對112例經B超及鉬鈀檢查診斷為多發乳腺纖維瘤的女性患者，在超聲引導下行麥默通旋切術。術中均行快速冰凍切片檢查，術后隨訪1個月。結果112例中，病灶數2～6枚/例，瘤體長徑0.5～2.5 cm；單側乳腺纖維瘤98例，雙側乳腺纖維瘤14例。腫塊完全切除者110例（98.2%），術中切除瘤體組織冰凍切片活檢均為纖維腺瘤；8例術后出現皮下瘀血及輕度血腫，術后1個月隨訪患者，2例瘤體殘留。結論超聲引導下一孔法麥默通旋切系統切除纖維瘤具有創傷小、術后乳房美觀、手術安全、瘤體定位準確、切除率高等優點。

多發性；乳腺；纖維瘤；一孔法；超聲引導；麥默通旋切系統

乳腺纖維瘤是乳腺最常見的病變，占女性乳腺腫塊的80%[1]。對多發乳腺纖維瘤，傳統的手術方法只能選擇多切口的瘤體切除。我科自開展超聲引導下麥默通旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤以來，初期采用在每個瘤體最近處皮膚切口，術后出現乳腺皮膚多個切口瘢痕，不能滿足患者對術后乳房美觀的更高要求。近年來，本研究采用超聲引導下一孔法麥默通旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤，微創手術的優越性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013年1月～2015年3月本院門診及住院多發性乳腺纖維瘤女性患者112例，年齡17～49（平均25.4）歲，其中14例為雙側乳腺多發性纖維瘤。均經臨床、超聲檢查，部分患者經鉬靶檢查診斷為多發性乳腺纖維瘤。術中均行快速冰凍切片檢查確診為乳腺纖維瘤。纖維瘤腫塊數量2～6枚/例，瘤腫長徑0.5～2.5 cm。

1.2 手術方法 采用美國強生公司生產的麥默通微創旋切系統，8 G的旋切針。采用普通黑白B超，探頭頻率7.5 MH；局部麻醉69例，全麻3例。患者平臥，患側肩背部稍墊高，患側手臂上抬置于枕后或外展；常規超聲檢查確定腫塊的部位、大小、與體表位置關系，定位，常規消毒，采用1%鹽酸利多卡因30～40 ml局部麻醉或全麻，在乳腺多個纖維瘤中央切口0.5 cm，超聲引導下，將麥默通旋切針經切口穿刺到瘤體處，超聲確認取樣槽位于腫塊正下方后，啟動旋切系統[2]。在真空負壓的作用下，腫塊被吸入取樣槽內；反復旋切取出；扇形調整方向，直到超聲下腫塊完整切除。旋切針退至切口皮下，調整方向，穿刺定位另一處病灶，以同樣方法切除腫塊。向以后的腫塊穿刺時，應注意將旋切針退到乳腺組織外皮下組織內，從皮下進行穿刺，接近到病灶部位的乳腺組織再穿刺入病灶部位，不可從切口處直接穿刺入乳腺組織；接近病灶應避開主乳管，以免損傷主乳管。取出的腫塊組織立即送冰凍切片檢查，以排除病灶惡變。超聲檢查確定所有腫塊完全切除后，退出旋切針，醫用拉扣對合皮膚切口，用紗布及繃帶壓迫乳腺術區24～48 h。術后1個月來院隨訪，復查B超。

2 結果

112例中，單例病灶最多達6個。在B超引導下依次向各個腫塊穿刺，清晰顯示了進針、退針、負壓抽吸、進針管切割等過程，顯示率100%，切除率100%。切除組織冰凍切片檢查及石蠟切片檢查均報告纖維瘤組織。患者均無切口瘢痕增生及術區感染發生。術后乳腺術區發生血腫8例，為皮下瘀血及輕度血腫，2 w后完全吸收。腫塊完整切除者110例（98.2%）；有2例術后彩超提示殘留少量纖維瘤組織，建議隨訪觀察。

3 討論

乳腺纖維瘤是年輕女性乳腺多發疾病，特別是多發性乳腺纖維瘤患者，傳統手術切除，乳房上切口多，即使采用乳腺隱匿性切口，術后在乳房上留下多處較大的切口瘢痕，影響美觀，患者有心理顧慮[3-4]。創始于上世紀90年代的麥默通乳腺病灶旋切系統，是在核芯活檢技術基礎上發展而來，其由旋切針、真空抽吸泵、控制器及相關軟件組成。旋切針與核芯活檢針相似，由套針管構成，穿刺到病灶部位、在不退出外套針的情況下，通過內套針的運動，將切取的標本運出體外；重復多次切割，直到完全切除病灶。開展該術式早期，針對多發性乳腺纖維瘤，為了切除操作方便，往往單側乳腺多個纖維瘤腫塊采取多個皮膚切口，導致術后切口瘢痕仍相對較多，不能滿足患者在微創手術后對乳房美觀的更高要求。近年來，我們采用超聲引導下一孔法Mammotome系統切除乳房多發性病灶，在單側乳房多個病灶之間選擇一個合理穿刺點，僅需做約0.3～0.5 cm切口，即能完成對多個病灶的切除，腫塊完整切除率高（98.2%）。表明超聲引導一孔法麥默通旋切系統切除多發性乳腺纖維瘤具有創傷小、術后乳房美觀、手術安全、瘤體定位準確、切除率高等優點。

雖然超聲引導下Mammotome旋切術較傳統手術切除乳房病灶具有明顯優勢，但對乳房多發性病灶，在單側乳房多個病灶之間選擇一個合理穿刺點，更能體現微創手術的優越性。術中要注意根據旋切針的長度，要能夠達每個病灶部位。其次要注意完整切除一個病灶再轉向下一個病灶；在轉變穿刺方向時，針頭要退到皮下，從皮下進行穿刺，接近到病灶部位的乳腺組織，再穿刺入病灶部位，不可從切口處直接穿刺入乳腺組織接近病灶，這易導致乳腺組織和乳腺導管的損傷。

本組術后乳腺術區發生血腫8例，這可能與腫塊較大、數量較多有關。腫塊越大，發生并發癥的可能性也越大[5]。故主張病灶直徑＞3 cm及數量超過5個者，慎重選擇該術式。盡管該術式醫療費用較傳統的切除術增加了數千元，但對于經濟能力好、追求美觀、提高生活質量的年輕女性，仍是值得首選的手術方式，有推廣的價值。

【參考文獻】

[1] Kopans DS.The positive predictive value of manmography[J].Am J Roentgenol,1992，158(3):521-526.

[2] 王紅鷹，鄒強，同堅，等.B超引導下的乳腺纖維瘤微創施切術[J].中國微創外科雜志，2001，1（5）：280-281.

[3] 董立鵬，張曉康，車毅，等.乳暈周圍環形切口切除多發性乳腺纖維瘤[J].中華整形外科雜志，2001，17（2）：121-123.

[4] 王先明，何勁松，郭良峰，等.人性化美容切口在乳房手術中的應用[J].中國現代手術學雜志，2003，7（6）：409-412.

[5] 周平，陳道謹，吳君輝，等.超聲引導下麥默通負壓抽吸儀在切除乳腺良性腫塊中的應用 [J].中國超聲醫學雜志，2004，20 （9）：659-661.

R 737.9

A

1004-0188（2016）04-0436-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.033

2015-07-09）

661600云南 開遠，解放軍59醫院普外科