加強居民健康促進 彰顯公立醫(yī)院公益性

宮芳芳，孫喜琢，林錦春，李文海

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

加強居民健康促進 彰顯公立醫(yī)院公益性

宮芳芳，孫喜琢，林錦春，李文海

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

健康促進作為提高居民自我保健意識和技能的有效途徑，不僅對提升居民的健康水平，而且對解決公立醫(yī)院公益性日益淡化的問題具有重要意義。羅湖區(qū)以居民健康管理為核心，開展居民健康促進工程，調(diào)動全社會力量共同參與，羅湖醫(yī)院集團積極探索居民健康促進工程實施路徑，努力做到以最少投入獲得最大收益，提升了居民對公立醫(yī)院的獲得感和滿意度。

健康促進；健康管理；健康素養(yǎng)；癌癥早篩；慢性病管理；公立醫(yī)院公益性

世界衛(wèi)生組織認為:“健康促進是指促進人們維護和改善他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們所處環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康所負的責任”[1]。健康促進作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略性措施，具有成本低、收益大的優(yōu)勢，能夠很好地預防和控制各種疾病，是促進百姓健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，同時也是提高全民健康素質(zhì)的重要措施。2015年，羅湖區(qū)推動以人民健康為核心的公立醫(yī)院綜合改革，改革內(nèi)容涉及到組織模式、管理制度、醫(yī)保支付方式、政府補償機制等眾多方面，其中，健康促進工程從疾病預防的角度出發(fā)，做好慢病管理、癌癥早篩、青少年健康教育、老年人健康管理等工作，成為居民感受最直接、獲得感最強的改革內(nèi)容之一，并很大程度上彰顯了公立醫(yī)院的公益性，獲得轄區(qū)居民的歡迎和肯定。

1 羅湖區(qū)居民健康促進工程

政府引導，建立健康促進的長效機制。羅湖區(qū)政府主動承擔起居民健康促進的責任，以“改善居民個體行為，建立健康生活方式，提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)綜合水平”為目標，加強政府引導，出臺《深圳市羅湖區(qū)提升居民健康素養(yǎng)行動計劃(2016—2020年)》，堅持以家庭醫(yī)生服務(wù)為載體，加強社康中心建設(shè)，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，努力建立“政府組織引導、部門各負其責、全社會共同參與”的健康促進長效機制，協(xié)調(diào)、引導各部門支持和參與健康促進工程。

與此同時，羅湖區(qū)政府創(chuàng)新性地賦予街道和社區(qū)組織推進居民健康促進的責任，將原街道、社區(qū)的計劃生育專干、網(wǎng)格員轉(zhuǎn)變成健康促進員(簡稱“健促員”)，由羅湖醫(yī)院集團負責為健促員進行專業(yè)化培訓，確保健促員能夠熟練掌握健康素養(yǎng)知識和技能，加深他們對健康促進工作的認識和理解。培訓合格的健促員承擔以下職責:了解轄區(qū)居民整體健康水平和醫(yī)療需求，組織居民接受健康教育，督促、建議居民改善健康行為，協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)，協(xié)助實現(xiàn)社康中心六大功能。為提高健促員工作的積極性，羅湖區(qū)政府對健促員給予一定經(jīng)濟上補助。

通過全社會的共同參與，努力提高居民健康理念、知識和技能的知曉率和掌握率，2016年，健康素養(yǎng)水平力爭由深圳市平均水平(10.5%)，提升到30%。

2 羅湖醫(yī)院集團居民健康促進工程實踐

2.1 組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，做好居民健康守門人

家庭醫(yī)生團隊是居民健康管理服務(wù)的主要實施者，家庭醫(yī)生團隊服務(wù)是健康促進工作的重要組成部分。羅湖醫(yī)院集團加大家庭醫(yī)生工作推進力度，組建由家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生、護理骨干、公共衛(wèi)生人員、臨床藥師、健康管理師、健促員、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、外國高級顧問10類技術(shù)人員構(gòu)成的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外，還為簽約居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)、動態(tài)電子健康檔案管理服務(wù)、優(yōu)先診療服務(wù)、慢病管理服務(wù)、用藥咨詢與指導服務(wù)、健康促進服務(wù)、預防保健服務(wù)、家庭病床服務(wù)、社區(qū)康復服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)10項個性化服務(wù)。2016年1—5月家庭醫(yī)生簽約居民增加了28.27萬人。

2.2 加強慢性病防治管理

文獻報道顯示，患慢性疾病是影響生命質(zhì)量的主要因素，而健康促進干預活動是幫助人們消除不良習慣和行為，建立健康的生活方式，提高自我保健的意識和技能，防止慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高生命質(zhì)量的有效手段[2]。羅湖醫(yī)院集團高度重視轄區(qū)居民的慢性病防治工作，除高血壓、糖尿病、重性精神病等衛(wèi)生行政部門指定的慢性病種類之外，還將尿毒癥、慢性心衰竭、慢性阻塞性肺部疾病也納入到慢病管理當中。協(xié)同國家級專家、市健康教育、市慢病院、區(qū)慢病院等一切力量，按計劃進行健康教育，做好慢性病管理工作，努力實現(xiàn)上述疾病的知曉率、控制率、達標率超過全國平均水平。

2.3 做好癌癥早期篩查

早期發(fā)現(xiàn)對腫瘤的治療具有重要意義，數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)早期癌癥可以通過手術(shù)根除，比如早期胃癌5年生存率在91%以上，早期宮頸癌10年生存率可達94%，早期乳腺癌治愈率達95%以上[3]。羅湖醫(yī)院集團高度重視癌癥早期篩查工作，提出了“讓羅湖區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民不得晚期癌癥”的終極目標。隨著基因測序技術(shù)的進步以及對人類生命健康未知領(lǐng)域研究的不斷深入，測序成本大幅下降，2015年9月，羅湖醫(yī)院集團成立了眾循精準醫(yī)學研究院，在癌癥早期篩查方面，除傳統(tǒng)篩查方法外，醫(yī)院集團還加入了基因檢測，通過對人群疾病易感基因的識別，盡早發(fā)現(xiàn)風險人群并積極干預，主動創(chuàng)建良好的生活環(huán)境。

在確定早期篩查癌癥種類方面，羅湖醫(yī)院集團選定了5種癌癥作為篩查的對象。首先，根據(jù)2013年、2014年和2015年羅湖區(qū)及深圳市常住人口惡性腫瘤死亡原因統(tǒng)計，確定3年來一直排名前三位的癌癥為篩查對象，包括肺癌、肝癌和結(jié)腸直腸癌。除此之外，根據(jù)臨床檢查統(tǒng)計，乳腺癌和宮頸癌已成為威脅女性健康的兩大“殺手”，乳腺疾病的發(fā)病率約為三成，宮頸疾病的發(fā)病率約為兩成多[4]，而且上述數(shù)據(jù)已經(jīng)表明，這兩種癌癥的早期發(fā)現(xiàn)對于癌癥治愈具有重要的意義，所以醫(yī)院集團最終選定乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、胃腸癌5種癌癥開展早期篩查。

2.4 針對不同人群設(shè)計不同的健康保健計劃

2.4.1 開展獨居老人家庭防跌倒工程。我國60歲以上老年人跌倒發(fā)生率為18%[5]，80歲以上達24%[6]，跌倒后約5%至15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥[7]。為降低老人跌倒率，避免因跌倒造成的損傷，提高老人的生命質(zhì)量，羅湖醫(yī)院集團針對轄區(qū)獨居老人開展家庭防跌倒工程，通過培訓提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員關(guān)于老年人跌倒的預防、診斷、治療等工作技術(shù)，建立一支預防老年人跌倒的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍。獨居老人家庭防跌倒工程包括加強社區(qū)防跌倒知識普及，免費為獨居老人安裝防跌倒扶手等設(shè)備，每1～2年在社區(qū)范圍內(nèi)，進行一次老年人跌倒家居危險因素入戶評估及干預等工作。通過防跌倒工程的開展，逐步提高轄區(qū)老年人預防跌倒的知信行水平，改善老年人家居環(huán)境、減少家居環(huán)境中的危險因素以及降低老年人居家跌倒發(fā)生率。

2.4.2 健康少年行動計劃。研究表明，在校學生處在生命初期，促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，不僅有高效的近期效應(yīng)，還具深遠的遠期效果，是低投入高效益的健康促進方式[8]。為提高轄區(qū)青少年的健康素養(yǎng)和健康水平，羅湖醫(yī)院集團創(chuàng)新性地提出了“健康少年行動計劃”，在羅湖轄區(qū)各小學分批開展健康少年大講堂，邀請營養(yǎng)學、心理衛(wèi)生學的專家到學校對1～2個班進行直接面授，其他班級通過多媒體轉(zhuǎn)播的形式進行，授課內(nèi)容以軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)和道德健康四方面為主。半年時間，羅湖醫(yī)院集團已為15所小學的學生、家長開展健康講座，切實提高了小學生的健康素養(yǎng)，通過家長的反饋，接受健康知識授課的小學生在生活中能夠主動注重飲食健康，區(qū)分健康食品和非健康食品，并主動選擇健康食品，受到家長和老師的普遍認可和歡迎。此計劃項目被評為2015年度廣東省衛(wèi)生計生宣傳創(chuàng)新項目。

2.4.3 小學生齲齒窩溝封閉計劃。齲齒是兒童最高發(fā)的口腔健康問題，但相關(guān)調(diào)查顯示，小學生對齲齒的正確認知率較低[9]。針對此問題，羅湖醫(yī)院集團積極參與落實深圳市衛(wèi)生計生委、市教育局關(guān)于小學生六齡牙免費窩溝封閉項目，教育小學生們早晚刷牙、飯后漱口、專用牙刷、專用口杯、睡前不吃零食等口腔保健知識，為5 045名學生進行了口腔健康檢查，為近2 000名學生進行了免費窩溝封閉。

2.4.4 苔花計劃。據(jù)不完全統(tǒng)計，當前我國獨生子女家庭總數(shù)約有1.6億，其中，失獨家庭超過100萬個，并且以每年7.6萬個不斷增加，“失獨老人”和“失獨家庭”問題日益嚴重。我國失獨老人中50%患有慢性疾病，15%患有重大疾病，因病致貧的占50%[10]。羅湖區(qū)現(xiàn)有72戶失獨家庭和98戶傷殘家庭，為了讓這些家庭感受到政府的關(guān)懷和社會的溫暖，羅湖醫(yī)院集團為“苔花通”持卡者提供系列服務(wù):在羅湖醫(yī)院集團就診時，可享受免掛號費和先看病后付費等服務(wù)；醫(yī)院集團每年為其提供1次免費體檢；為有需求的持卡人提供居家和“醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)”及臨終關(guān)懷服務(wù)；同時，建立健康檔案，實行全程免費健康管理；免費發(fā)放“家庭保健藥盒”；提供“家庭醫(yī)生服務(wù)”；對有需求的對象提供輔助生育技術(shù)等。新組建的“苔花義工隊”也將對失獨、殘獨家庭提供“一對一”服務(wù)。

3 討論與建議

居民健康促進是一項龐大的系統(tǒng)工程，不是單個醫(yī)療機構(gòu)的責任，也不是醫(yī)療機構(gòu)能夠獨立完成的，需要全社會共同參與、共同努力，尤其是要提高政府的參與度和支持力度。健康促進要依據(jù)居民的身體狀態(tài)，包括各項生理、疾病指標、心理健康、社會適應(yīng)等評價指標，應(yīng)從政府層面聘請國內(nèi)外專家設(shè)計一套居民基線健康數(shù)據(jù)的指標，建立有利于每位居民全生命周期的健康管理大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時，帶動大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)作為健康促進工程的重要參與者，應(yīng)該在提高居民健康認知水平、引導居民建立健康的生活方式和習慣等方面發(fā)揮作用，通過健康宣教的方式讓人們知道什么是健康的生活方式，在這種方式下保持身心健康，并作出對自己最有利的健康選擇。

[1] 童峰.基于循證實踐方法的老年人口健康干預研究[D].成都:西南財經(jīng)大學，2014.

[2] 楊益聯(lián).健康教育與健康促進工作研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30(1):162-164.

[3] 癌癥早期治愈率達90%[EB/OL].(2015-03-05).[2016 -08-02].http://www.jianke.com/nrzl/1354809.htm l.

[4] 乳腺癌和宮頸癌成為女性兩大“殺手”[N].健康周刊，2010 -3-4(6).

[5] Weening-Dijksterhuis E，Greef M，Scherder E.Frail institutionalized older persons:a comprehensive review on physicalexercise，physical fitness，activities of daily living and quality-of -life[J].Am JPhys Med Rehabil，2011，90(2):156-158.

[6] Thomas AA，Rogers JM，F(xiàn)riedman JH.Falls and the falls efficacy scale in Parkinson's disease[J].Neurology，2010，(5):1124 -1128.

[7] 朱文娟，吳善玉.D社區(qū)老年人跌倒恐懼的現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國老年醫(yī)學雜志，2011，31(7):1225-1226.

[8] 李曉雯，劉軍，方敏，等.淺析健康促進在創(chuàng)建健康城市中的作用[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2015，12(6):126-128.

[9] 白玥，江虹.寧夏小學生口腔健康促進效果評估[J].中國學校衛(wèi)生，2014，35(1):28-30.

[10] 失獨家庭成為社會新的弱勢群體[EB/OL].(2015-02-03).[2016-08-02].http://www.china.com.cn/cppcc/ 2015-02/03/content_34723493.htm.

修回日期:2016-10-31

(編輯 于慧清)

Promote Resident's Health and Highlight W elfare of Public Hospitals

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo，LIN Jin-chun，LI Wen-hai
(Shenzhen Luohu People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518001，China)

Health promotion，as the effectiveway of improving resident's self healthcare consciousness and technical ability，bears great significance in improving resident's health and the increasingly weakened welfare in public hospitals.Luohu District focuses on resident's healthmanagement，andmobilizes the whole society to participate in resident's health improvement.Luohu Hospital Group actively explores the practical route for the improvement，and tries the best to gain the greatest return w ith the least input，which highlights resident's sense of gain and satisfactory degree w ith public hospitals.

health improvement；healthmanagement；health quality；cancer screening；chronic diseasemanagement；welfare of public hospital

R197

A

1672-4232(2016)06-0013-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.005

宮芳芳(1988-)，女，碩士研究生，黨政辦公室主任；研究方向:醫(yī)院管理。

2016-10-24