廣西某綜合醫院進修人員進修效果調查研究?

李麗

(廣西壯族自治區人民醫院教學部，南寧市530021)

廣西某綜合醫院進修人員進修效果調查研究?

李麗

(廣西壯族自治區人民醫院教學部，南寧市530021)

目的 了解進修人員進修結束回單位后技術水平和業務開展的基本情況，探討完善進修管理的方法。方法 通過隨機抽樣，對2009—2013年已經完成進修的人員寄發自行設計的調查問卷，問卷內容為一般情況和回單位后的技術和業務水平，對調查結果進行統計分析。結果 進修人員回單位后69.4%能學以致用，63.1%開展新技術新項目，90.2%的人員仍與帶教老師或進修科室保持聯系，93.7%的人員愿意推薦同事來院進修。結論 通過完善崗前培訓、加強師資隊伍建設、營造和諧氛圍等措施，提高進修培訓效果。

綜合醫院；進修培訓；回訪

隨著國家經濟發展，大眾對醫療需求的提高，各級醫院承擔著基層的大量醫療保健工作，各級基層醫院亦從硬件、軟件上大力發展，特別注重人才的培養來適應社會對醫療服務的需求，在職職工的外出進修學習是重要的提高途徑[1]。臨床進修教育是各級各類醫務人員學習新理論、新技術、更新知識和提高臨床實踐能力的重要途徑[2]。進修醫生的培養工作是綜合醫院為政府改善醫療市場人才分布狀況，提高醫學整體水平的一項重要工作[3]。我院作為廣西的醫療中心，近年來每年承擔700余人的進修培訓任務。了解進修人員在醫院進修學以致用的效果，提高醫院進修培訓質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據2009—2013年進修生花名冊，按照隨機抽樣原則，采用系統抽樣方法，將進修編號作為系統抽樣依據，從2 852人中隨機抽取1 000人作為調查對象。

1.2 調查工具

采用自制的調查問卷，回訪調查問卷第一部分為調查對象的一般個人資料，包括年齡、學歷、職稱、選送單位等。第二部分為調查對象回單位后的情況，共列出7個方面的內容，分別是進修途徑、進修結束后技術水平提高情況、進修內容學以致用情況、開展新治療項目情況、再次進修意愿、與進修科室的聯系、推薦他人前來進修的意愿。

1.3 調查方式

問卷由醫院教學部以掛號信形式郵寄到被調查者醫院的醫務科，調查問卷上注明被調查者進修編號和姓名、說明調查目的及意義，本著自愿填寫的原則，共發放1 000份調查問卷，郵寄等方式收回871份，問卷回收率為87.1%，有效問卷849份，問卷有效率為84.9%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 調查對象基本特點

849名回訪進修人員中，2009年的114名，2010年168名，2011年194名，2012年189名，2013年184名；臨床醫生392名，護理人員395名，醫技人員62名；高級職稱36名，中級職稱340名，初級職稱473名。從進修人員的構成來看，各醫療機構對人才的培養以年輕醫護人員為主。

2.2 進修的途徑

849名回訪人員中，735人是由當地醫院聯系安排至醫院進修的，達總人數的86.5%；87人為同事或朋友介紹；27人是通過網上報紙查詢得知。醫院在區內具有較強的影響力，也與許多基層醫院建立了對口支援幫扶關系，幫助基層醫院培訓醫療技術人員，提高診療技術。

2.3 進修結束后技術水平提高情況

849名回訪人員中，認為專業技術有顯著提高的為513人，占60.4%；部分提高的為332人，占39.1%；尚有4人覺得效果欠佳。說明在醫院進修的人員大部分人的業務水平都得到了提高。

2.4 進修內容學以致用情況

849名回訪人員中，表示對于進修學習內容回本單位后能夠學以致用的為589人，占69.4%；一般的有250人，占29.4%；有10人表示完全用不上進修期間學習的知識。進修生主要來自廣西區內的基層醫院，有一定的臨床實踐經驗，但基礎理論知識和臨床思維欠缺，進修人員基礎水平參差不齊，學習目的也不同，有些科室將進修生當勞動力使用，疏于管理和教學，帶教老師不固定，教與學關系松散，達不到進修目的，回單位后不能開展相應的工作。也有少部分來自鄉鎮衛生院的學員因為設備設施不完善，或者病源等因素無法使用進修學習到的知識。

2.5 開展新治療項目情況

849名回訪人員中，536人回到原單位開展了新的治療項目，占63.1%，其中開展最多的是腹腔鏡手術；305人沒有開展，占36.9%，其原因在于原單位資源的相對缺乏，也有部分人員是由于單位領導管理理念落后，導致開展新的診療項目遇到阻力無法實施。

2.6 再次進修意愿

849名回訪人員中，797人表示愿意再次來到我院進行進修，占93.9%；52人因家庭、年齡等原因暫不考慮再次進修，占6.1%。醫院得到了絕大多數進修人員的認可和肯定。

2.7 與進修科室的聯系

849名回訪人員中，766人仍與進修學習科室或帶教老師有聯系，占90.2%；83人進修結束后沒有與學習科室或帶教老師再聯系，占9.8%。絕大多數進修人員在進修結束后仍與帶教科室和老師有聯系，不僅有利于技術交流，也為基層醫院及時轉診危重癥病人提供了有利條件，一定程度上解決了當地百姓看病難的問題。

2.8 推薦他人前來進修的意愿

849名回訪人員中，796人表示愿意推薦同事、同學、朋友來該院進修，占 93.7%；53人不愿意，占6.3%。絕大多數進修人員對在醫院的進修經歷感到滿意并且愿意推薦他人來院進修。

2.9 再次來進修意愿的影響因素

是否愿意再次來院進修與進修后專業技術水平是否提高、學習內容回單位后是否學以致用、回單位后是否開展新的診療項目這三個因素有關。認為技術提高的人更愿意再來進修(χ2＝910.260，P＜0.01)；認為進修能夠學以致用的人更愿意再來進修(χ2＝1 080.192，P＜0.01)；回單位后開展了新的診療項目的人更愿意再來進修(χ2＝63.449，P＜0.01)。

表1 再次來進修意愿的影響因素分析

3 討論

從本次回訪的結果來看，60.4%的進修人員認為在該院進修使業務技術水平有顯著提高，69.4%的進修人員回單位后能學以致用，63.1%的進修人員開展新技術，93.7%的進修人員愿意推薦他人來院進修，說明進修人員在醫院進修的效果較好，這與醫院在進修教學管理模式上近幾年改進管理措施密不可分。同時醫院的進修教學管理也存在一些問題需要進一步完善和改進。進修管理工作是系統性工作，有自身的規律和特點，需要將各個環節有機銜接配合，才能體現出進修生培養的精細化和人性化[4]。

3.1 醫院進修管理的經驗

3.1.1 嚴格的準入制度。醫院臨床進修是一種非學歷教育，它的目的在于提高進修人員的業務水平和綜合素質[5]。資質準入制度的實施為醫療質量奠定了良好的基礎，加強醫療質量管理就是要嚴格把握各類人員的資質是否符合，只有嚴格落實資格準入，才能切實把住醫療質量持續改進的源頭[6]。在招收進修人員時要把好招生關，嚴格按照醫院規定的進修條件招生。臨床醫師取得醫師資格證書和醫師執業證書，本科學歷者專業技術工作滿三年，大專學歷滿五年。護理人員取得護士資格證書和護士執業證書，專業技術工作滿三年。醫技人員取得職稱證書，專業技術工作滿三年。作為廣西的醫療中心，每年報名來該院進修的醫務人員數量龐大，為了確保生源質量，嚴格按照準入條件錄取進修人員，并且報到后一律不能隨意更改進修科目和進修期限，保障統一管理。

3.1.2 建立網絡報名系統。醫院從2014年開始使用網絡系統進行進修報名，代替傳統的紙質作業，進修人員在系統上填寫報名信息，教學部管理人員在系統上對其進行資質審核和錄取。以往用信函的形式寄發進修報名表和錄取通知書不僅費時費力，還會因地址不夠詳細等原因造成信函丟失，使部分人員無法準時報到進修。使用網絡報名系統后，申請人員在網上即可打印報名表和錄取通知書，大大提高了進修報名和錄取的工作效率，并且網絡審核速度較快，如果報名者未能通過審核，可以及時改投其他醫院進修，不影響報名人員的進修計劃。

3.1.3 規范的崗前培訓制度。進修人員來自全區各地各級醫療機構，大部分人來自基層單位，并且以初、中級人員為主，進修人員的素質、能力參差不齊，因此在進科室前所有進修人員必須參加教學部組織的崗前培訓。培訓內容包含醫院概況與醫院文化、醫德醫風教育、醫院教學管理制度、進修人員管理制度、病歷書寫規范、院內感染的預防與控制、傳染病上報制度、醫療法規與醫患溝通、消防安全、進修人員宿舍管理制度、手術室洗手穿衣、徒手心肺復蘇(CPR)、電子病歷系統演示。每名進修人員培訓結束需參加醫院感染的理論考試、六步洗手法、CPR操作考試，考試合格者才可進入臨床科室學習。規范的崗前培訓有利于進修人員盡快熟悉實習醫院情況，縮短適應期，較快進入進修學習的狀態。

3.1.4 落實導師負責制。進修人員來自全區各地的醫院，無論是工作、學習或生活都需要一個逐漸適應的過程，特別需要從業務上和其他方面得到指導。醫院規定由醫德醫風好、責任心強、帶教經驗豐富的副高及以上職稱人員作為導師，指導進修人員的工作學習。通過導師的現場指導教學，進修生可以在日常醫療管理、臨床醫療技能、醫德等綜合素質方面得到提升[7]。進修人員入科后確定導師并制定培訓計劃，每年年底各科室將進修人員教學工作匯總表交至教學部，包括進修人員信息、導師信息、業務學習量、論文或讀書心得，作為科室和導師評選教學先進集體和先進帶教老師的指標之一。部分科室由于忙于臨床業務工作，未將導師負責制貫徹落實，今后需在這方面繼續努力，提高進修人員學習質量。

3.1.5 嚴格執行請銷假制度。醫院嚴格執行進修人員請假制度，進修人員在進修期間無特殊情況一律不準請假，若有特殊情況需要請假，必須由單位發函說明請假事由，填寫請假單，由科室主任或護長簽字，教學部審批蓋章方可離院，回院后立即到教學部銷假，請假天數計入進修結業鑒定書，有效提高學員自律性。

3.1.6 建立信息溝通與反饋制度。Mary Gillespie[8]認為信息溝通對師生信任關系的建立有重要意義，透明的教學方式應包含清晰明確的信息傳遞，讓學員和教學管理者及時發現問題并解決問題。院內網留言板及QQ群可以使進修人員及時獲取醫院學術活動信息。各項關于進修人員的通知均在群公告上發布，進修人員在工作、學習、生活方面遇到的問題和困難也會在QQ上與教學部老師反映，教學部根據進修人員反饋的信息及時與相關科室溝通，解決進修人員的困難。并且由于進修人員來自不同地區和單位，QQ群也為進修人員提供了相互交流的平臺，讓進修人員之間有了更多互動。教學部在每批進修人員結業時均召開座談會，并發放滿意度調查問卷和教學評價表，根據進修人員提出的建議和意見采用PDCA循環原則不斷改進醫院進修教學和管理水平，并將滿意度和教學評價表得分作為科室和個人評選教學先進集體及優秀帶教老師的憑據，以評促教，不斷提升醫院教學水平。

3.1.7 人性化管理提高進修人員的歸屬感。根據以往進修人員結業座談會反饋的意見來看，進修人員對開展文體活動的意愿非常強烈。醫院為了實現人性化管理，從2012年開始每年舉辦一次師生聯歡會和進修人員病歷書寫大賽，從2015年開始舉辦進修人員排球大賽，這些活動不僅展示了進修人員的風采，促進了師生感情的升華，也讓進修人員深刻體會到醫院文化的含義，融入到醫院文化中，增強了他們的社會責任感和使命感。到大醫院進修是個技術學習過程，跟原單位不同的是工作量變大了、工作更忙了，進修期間干不完的雜活[9]。醫院給每位進修人員發放了飯卡，每個月將進修補助和夜班費打入飯卡，提高進修人員待遇。

3.2 醫院進修管理存在的不足和改進措施

3.2.1 缺乏考核機制，需要建立考核機制，量化進修效果。由于涉及的進修科室數量多，進修人員數量大等原因，目前醫院對進修生的入學及結業考試均無硬性要求，導致在錄取前對于學員基本功了解不足，學員進修結束時也無法量化學習的效果。由于無考試的壓力，有些進修學員只把進修當做晉升的跳板，在進修期間不努力鉆研業務知識，混日子只為取得一紙結業證書，缺乏學習主動性。同時科室也放松對進修學員的學習要求，把他們當做人力不足的補充，疏于對進修人員臨床知識的教授。針對以上問題，醫院計劃今后將在報名系統中增加在線考試一項，所有報名來院進修的人員均需在報名系統上抽題完成考試，考試成績合格方可被錄取。在進修結束時組織教研室對進修人員進行結業考試，包括“三基”理論考試和技能操作考試，考試合格者方可取得結業證書，不合格者延長進修時間或者只發學習證明，不發結業證書。以此激發進修人員的學習積極性，提高科室的帶教意識，促進教與學的共同提高。

3.2.2 科室學術講課信息分散，整合講課資源，信息公開化。醫院各個科室不定期會舉行小講課或者學術講座，由于很多時候信息不公開，很多進修生雖然想補充其他專科的知識，但往往難以及時獲取其他科室的講課信息，束縛了進修生的學習積極性和主動性。為了給進修生提供充足的學習機會，醫院將把科室的業務學習講座納入年度教學計劃，在每年年初的教研室會議上將各個科室本年度的小講課、學術講座、繼續教育項目開展時間和地點收集歸納，公布在醫院院內網的教學工作專欄中，如果出現臨時更改科室需要提前一周告知教學部，及時更新信息，這樣進修生就能根據自己的需求參加相應的聽課學習，提高進修學習效果。

接納進修人員是教學醫院的主要工作之一，這對于提高進修人員專業技能、增強帶教導師教學水平及醫院知名度都有重要意義[10]。在今后的進修人員教學管理工作中，我們要及時發現問題，并通過各項舉措，及時解決培訓過程中存在的困難和問題，繼續提高我院的進修人員教學和管理水平，有效加強教學力度，確保進修教學取得應有成效。

[1] 葉燕青，劉志蘇，李藝，等.綜合性教學醫院進修人員情況調查及針對性教學[J].醫學理論與實踐，2014，27(12):1678-1680.

[2] 張誠，陳幸華，張曦，等.淺談教學醫院進修人員培養現狀[J].現代醫藥衛生，2011，27(8):1271-1272.

[3] 趙長偉，高敏燕.我院對進修醫師加強管理探討[J].新疆醫學，2011，41:127-129.

[4] 溫少東，姚華，古麗菲亞，等.完善進修管理體制促進繼續醫學教育發展[J].繼續醫學教育，2013，27(10):6-7.

[5] 于小兵，楊夢迪.對進修人員開展評估管理的探索[J].西部醫學，2010，22(7):1367-1368.

[6] 王小霞，陳琳，賈戰生，等.教學醫院進修醫師管理的實踐[J].繼續教育，2013，(8):26-28.

[7] 李世軍，張麗.進修醫生標準化管理的實踐和體會[J].中國衛生事業管理，2013，20(3):40-41.

[8] Gillespie M.Student-teacher connection in clinical nursing education[J].JAdv Nurs，2002，37(6):556-576.

[9] 顧春山，李哲，田玉兔.教學醫院臨床進修醫務人員工作滿意度的調查分析[J].中國病案，2008，9(12):41-42.

[10] 趙鐵夫，許學敏，王鐵軍，等.SWOT分析法在醫院進修醫生管理中的應用[J].繼續醫學教育2015，29(3):3-4.

Investigation and Result Study of the Personnel Engaging in Advanced Studies in a GuangxiHospital

LILi
(Teaching Department，The People's Hospital ofGuangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China)

Objective:To learn about the basic situation of the persons'technical and professional performance after they have finished the advanced studies and explore themethods for the improvement in themanagement for the advanced studies.Method:The author posted random ly the self-designed questionnaire covering the general situations about technical and professional performance of the persons engaging in the advanced studies from 2009-2013 and made the statistical analysis on the investigation result.Result:69.4%of them practice what they have learned，63.1%carry out new technology and new projects，90.2%keep connection w ith the instructors or the departments providing the advanced studies and 93.7%would like to recommend their colleagues for it.Conclusion:The training effect of advanced studies should be improved by perfecting pre-post training，strengthening teaching staff construction，and building harmonious atmosphere.

comprehensive hospital；training of advanced studies；return visit

R197

A

1672-4232(2016)06-0064-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.022

李麗(1983-)，女，助理研究員，碩士研究生；研究方向:醫院教學管理。

2016-07-12

(編輯 徐佳)

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題(Z2015321)；廣西壯族自治區人民醫院青年基金(QN-02)

修回日期:2016-08-22