醫教協同推進高校畢業后醫學教育的探索與創新
——以復旦大學為例

何珂，伍蓉

(復旦大學醫院管理處，上海市200032)

醫教協同推進高校畢業后醫學教育的探索與創新
——以復旦大學為例

何珂，伍蓉

(復旦大學醫院管理處，上海市200032)

闡述在醫教協同推進“健康中國”建設背景下如何做好高校畢業后醫學教育工作，并以復旦大學為例，回顧和總結了其在畢業后醫學教育領域的理論和實踐探索。明確提出畢業后醫學教育的定位是高校人才培養的重要延伸、高校推動醫改的重要抓手和高校醫教聯動的重要平臺，其管理實踐重點即為推進畢業后醫學教育向“促進教改”和“服務醫改”兩方面延伸。建議高校應建立“立長遠，謀共贏”的畢業后醫學教育發展目標，通過構建和完善校內外醫教協同體系，進一步完善畢業后醫學教育的定位和功能，使其更好地服務“健康中國”戰略，在教改和醫改的進程中發揮更為重要的作用。

醫教協同；健康中國；畢業后醫學教育；定位；功能

長期以來，醫學人才隊伍建設在保護人民健康、維護社會穩定、促進經濟發展等方面發揮著重要的支撐作用，而新的時期，“健康中國”建設對醫學人才隊伍提出了更新更高要求。2014年11月27日，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局在北京聯合召開醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會，在創新臨床醫學人才培養方面提出了“醫教協同”的理念和舉措，對于如何建設一支數量充足、素質較高、結構優化、分布合理的醫學人才隊伍指明了方向，同時也為推進“健康中國”建設提供了重要政策保障。筆者以高校畢業后醫學教育(住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓，下同)為切入點，回顧和總結了2010以來復旦大學在醫教協同推進“健康中國”建設背景下的理論和實踐探索，并對高校建設和發展畢業后醫學教育提出一些建議，以期為全國相關高校畢業后醫學教育改革提供一定的參考。

1 高校畢業后醫學教育的思考——“再定位，新站位”

醫學教育由院校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三階段組成，肩負著教育和衛生兩大民生工程，承擔著為我國培養醫學人才的重任。長期以來，教育系統和衛生系統按照行政條線管理，將醫學教育分為職前教育(院校醫學教育)和職后教育(畢業后醫學教育和繼續醫學教育)的“兩段式”管理體制，分別由高校和醫院負責，形成相對獨立和封閉的兩個體系。在這一時期，高校實踐教學的重點在于本科臨床見習實習和研究生臨床實踐，對畢業后醫學教育干預較少，主要由醫院自主管理。隨著國家醫療體制改革的不斷深入，以需求和注重實踐能力為導向的醫學人才培養理念和模式的推進，政府對畢業后醫學教育的投入不斷加大，以及高校作為辦醫主體的定位，對于附屬醫院畢業后醫學教育的定位思考和管理模式開始發生轉變，主要體現在以下三個方面。

1.1 教育領域“再定位”:畢業后醫學教育是高校人才培養的重要延伸

《國務院關于印發統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案的通知》指出，加快建成一批世界一流大學和一流學科，迫切需要加強資源整合[1]。建設世界一流附屬醫院是建設世界一流醫學院的重要組成部分，而建設世界一流醫學院是建設世界一流大學的重要組成部分。附屬醫院承擔著培養高層次醫學人才、促進醫學學術發展的重任，是高等醫學教育不可或缺的重要組成部分。單就臨床醫學教育而言，學生階段是育人之始(側重基礎理論培養)、醫生階段是育人之重(側重臨床技能培養)，良醫階段是育人之終(側重醫德醫風培養)，而“學生”階段后期、“醫生”和“良醫”的絕大部分階段均在附屬醫院完成。因此，一體化的臨床醫學人才培養過程，使得高校不能割裂地去注重附屬醫院教學實踐的某一階段。隨著畢業后醫學教育重要性日益凸顯，政府專項投入也不斷加大，將畢業后醫學教育作為高校人才培養的重要延伸，納入高校臨床教學實踐統一管理體系的條件日趨成熟，特別是統籌和協調附屬醫院各階段人才培養的教師、設備等軟硬件資源配置，打通“職前”與“職后”教育的藩籬。

1.2 衛生領域“新站位”:畢業后醫學教育是高校推動醫改的重要抓手

高校附屬醫院具有天然的“雙重身份”，既是承擔教學、科研任務的“特殊公立醫院”；又是提供醫療服務的“特殊高校機構”，這也就決定了附屬醫院及其母體高校不可能與醫改“絕緣”。在醫改已進入深水區的新常態下，高校應該進一步加強對附屬醫院醫療服務及參與醫改情況的關注，更應該主動作為，指導和推動附屬醫院在公立醫院改革中發揮更好地引領示范作用。《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》明確指出，住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[2]。《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》明確指出，專科醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是在住院醫師規范化培訓基礎上，繼續培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作臨床醫師的必經途徑，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措[3]。因此，高校加大對畢業后醫學教育的管理力度，實際上是高校指導和推動附屬醫院參與醫改及公立醫院改革的重要抓手。

1.3 醫教系統“重協同”:畢業后醫學教育是高校醫教聯動的重要平臺

國內已對畢業后醫學教育進行管理的高校，其歸口管理部門主要為醫院管理部門或繼續教育部門。歸口于前者管理，是將畢業后醫學教育作為高校附屬醫院人才隊伍建設的重要組成部分，其設置依據是由醫政醫管部門管理醫務人員執業標準和服務規范逐步延伸而來，而且畢業后醫學教育管理政策過程涉及教育、人事、醫務等多個環節，高校醫院管理部門更易統籌；歸口于后者管理，其設置依據主要是由于畢業后醫學教育和繼續醫學教育共同隸屬于職后教育，即廣義的繼續教育范疇，而教育行政部門對于高校繼續教育管理早已有明確要求。因此，將醫學所特有的畢業后教育歸入高校多常設的繼續教育部門管理，也有助于將繼續教育管理優勢融入畢業后醫學教育管理。以復旦大學為例，基于高校對畢業后醫學教育的新定位，為響應我國臨床醫學教育綜合改革的要求，在學校分管領導高度重視和大力支持下，重新組建校級畢業后醫學教育管理機構，包括畢業后醫學教育委員會及其下設的辦公室和各專業委員會，辦公室仍掛靠在校醫院管理處，還包含醫學學位與研究生教育管理辦公室、醫學教育管理辦公室、臨床醫學院及各附屬醫院分管教育工作的相關負責人，從而在管理體制和組織架構上實現了對醫學教育的全程管理，有效銜接了職前和職后教育，在高校內部的微觀管理環境中，成功構建和實踐了醫院管理部門與醫學教育部門、高校與附屬醫院之間“醫教協同”機制，為高校畢業后醫學教育實現“促進教改，服務醫改”的新功能，提供重要的“協同創新”平臺。

2 高校畢業后醫學教育的實踐——“促教改，助醫改”

基于高校醫院管理處職能在教育、衛生行政系統的“雙重屬性”，由醫院管理處牽頭的復旦大學畢業后醫學教育委員會，其管理實踐重點即為推進畢業后醫學教育向“促進教改”和“服務醫改”兩方面延伸。

2.1 促進教改——多措并舉，緊抓內涵

2.1.1 重視臨床管理隊伍，統籌畢業后醫學教育資源配置。畢業后醫學教育的核心是臨床實踐技能培訓，充分重視和發揮“市級—校級—院級”三級臨床專家的作用，是保障培訓質量的關鍵之一。復旦大學通過成立畢業后醫學教育專業委員會，由各相應臨床學系主任擔任校級各專業委員會辦公室主任，各培訓醫院相關培訓基地主任擔任校級各專業委員會辦公室成員，負責本學科畢業后醫學教育工作督導和考核。此外，復旦大學對于大學系統內需要“整合資源，優化配置”的管理環節“高站位，不缺位”，將“畢業后醫學教育開展情況”作為學校年度對醫院考核在教學方面的重要內容之一，其主要考核內容為畢業后醫學教育常規工作、委托培養工作、教學研究工作及結業考試通過情況等。同時，積極借鑒院校教育階段的管理經驗，充分調動臨床專家和教學管理人員兩支隊伍，對于高校畢業后醫學教育管理中的常見問題進行梳理和分析，

制定了一系列校級管理文件，從而填補了國內高校畢業后醫學教育管理的“制度空白”，如出臺《關于對復旦大學系統內住院醫師規范化培訓學員跨院輪轉工作的指導意見》，對跨院輪轉學員的人事管理、培訓與考核管理等方面加以規范，從而解決了大學系統內跨院輪轉問題，推進了校內優質醫療和教學資源互補和共享。

2.1.2 依托專科全科建設，推進畢業后醫學教育質量提升。高校畢業后醫學教育的重要基礎是附屬醫院臨床專科和全科的整體實力，而臨床專科建設與人才培養存在相輔相成的關系。因此，復旦大學在臨床專科和全科建設方面依托國家級臨床重點專科和全科醫學實踐基地，做到“重頂層，接基層”，培養高層次醫學人才。臨床重點專科主要指向臨床三級學科，而各臨床三級學科既是住院醫師規范化培訓和臨床醫學碩士專業學位研究生培養階段的輪轉要點，更是專科醫師規范化培訓和臨床醫學博士專業學位研究生培養階段的輪轉重點。因此，以國家級臨床重點專科為依托，培養高層次醫學人才，同樣高層次醫學人才也為持續推進臨床重點專科建設提供了堅實的人才基礎。同時，復旦大學還非常重視全科醫學臨床和社區實踐基地建設，各附屬醫院(全科臨床實踐基地)按照上海醫學院全科醫學系統一的教學安排，加大與社區實踐基地的聯動。學校還率先與徐匯區、浦東新區、閔行區等地合作共建6家社區衛生服務中心(全科社區實踐基地)，從而進一步提升全科社區實踐基地的整體水平。

2.1.3 開展學員教師評優，注重畢業后醫學教育人員激勵。為進一步推進復旦大學住院醫師規范化培訓工作，提高各附屬醫院住院醫師培訓效果，激勵住院醫師的學習積極性，復旦大學上海醫學院設立“優秀住院醫師獎”。同時，為充分調動學校廣大臨床帶教老師的教學積極性，認真做好臨床帶教工作，積極營造“重臨床、重科研、更重教學”的臨床教學氛圍，確保住院醫師規范化培訓的質量，復旦大學上海醫學院設立“優秀帶教老師獎”。上述評優舉措，有助于構建“市級—校級—院級”三級評優體系，充分體現了學校對于帶教老師和住培學員兩大重點群體的關注，迄今共計190位優秀住院醫師、126位優秀帶教老師獲得學校表彰。為推進畢業后醫學教育改革，學校還設立醫院管理建設項目，用于支持附屬醫院畢業后醫學教育等醫院管理課題研究，如2015年《上海市全科醫生規范化培訓效果評價—社區衛生服務中心視角下的評估和反饋》等項目獲立項。

2.1.4 通過委托培養工作，強化畢業后醫學教育功能輻射。復旦大學通過委托培養住院醫師、專科醫師，進一步加大畢業后醫學教育改革成果的推廣應用，使得更多省市和高校受益。以2015年為例，學校共接受福建、廣東、江蘇、安徽、云南等外省委托培養住院醫師112名。學校在國家和上海市衛生計生委的支持下，運用優質的畢業后醫學教育資源，服務于校地合作和醫院發展。如2012年，學校與福建省簽訂《福建省人民政府復旦大學戰略合作協議》，其中明確“選撥優秀臨床醫學畢業生到上海復旦大學附屬醫院接受住院醫師規范化培訓項目”。經雙方協商研究，福建省還專門出臺《福建省衛生廳福建省財政廳關于印發福建省選派優秀臨床醫學畢業生到上海接受住院醫師規范化培訓工作實施方案的通知》。此外，委托培養工作為附屬中山醫院、兒科醫院在廈門托管醫院提供了堅實的人才支撐，進一步保障了附屬醫院與托管醫院在品牌、人才和技術上的同質化。特別是學校在征得上級部門同意后，自2015年起，積極推動附屬中山醫院在上海率先面向外省市(廈門)開展專科醫師委托培養試點工作，為國內專科醫師委培工作積累了寶貴的經驗。

2.1.5 開啟教育專刊編寫，加大畢業后醫學教育新聞宣傳。為進一步加大畢業后醫學教育改革宣傳力度，復旦大學醫院管理處負責《復旦大學上海醫學院畢業后醫學教育工作專刊》(以下簡稱《專刊》)的總體編審工作，迄今已發布48期。學校特別重視通訊員隊伍建設，定期召開工作會議，對表現出色的醫院通訊員進行表彰，并積極吸納文字功底相對較強的規培學員為《專刊》通訊員，讓一線人寫一線事，進一步增強《專刊》的可讀性，使其成為學校畢業后醫學教育的宣傳品牌。與此同時，充分利用學校、醫院網站、報刊雜志及微信公眾平臺等多種渠道，向校內外推送我校畢業后醫學教育改革新聞，如《復旦大學住院醫師規范化培訓學員公共科目培訓滿意度調查》一文入選上海市衛生發展研究中心《衛生政策研究進展》。

2.2 服務醫改——提供人才，創新模式

2.2.1 提供適宜人才，推動分級診療制度建設。高校畢業后醫學教育的最終成效體現在為各級醫療機構提供適宜人才，特別是為基層醫療機構輸送合格的全科醫生，這對我國構建分級診療制度起到重要的支撐作用，如上海“1+1+1”就醫模式和分級診療制度的順利推進離不開對于全科醫生規范培訓制度的長期堅持。作為我國最早開始全科醫學教育的醫學院校之一，復旦大學建立了以全科醫學教學師資為載體、以傳播全科醫學理念為基礎、以提高臨床能力為核心目標的我國全科醫學教學體系和人才培養新模式，對促進我國全科醫學人才的培養具有重大理論指導意義和實踐推廣應用價值。附屬中山醫院成為全球首個通過世界家庭醫師組織(WONCA)認證的全科醫生培訓機構。

2.2.2 創新醫聯模式，構建人才培養發展平臺。構建高層次醫學人才培養和發展平臺，對高校畢業醫學教育工作深度融入醫改重點工作提出了更高的要求。復旦大學以創新醫聯體模式為切入點，為培訓合格的住院醫師和全科醫生創造職業發展機會與平臺。從縱向而言，如復旦大學和閔行區人民政府進一步深入建設“復旦—閔行”醫教研協同型健康服務體系，將聚集在大學醫療中心的優質資源向區域釋放，并進一步向基層延伸，構建大學附屬醫院和區域綜合性醫院、專科醫院、社區衛生服務機構的縱向網絡，建立一個全新的醫療和健康服務秩序，形成臨床、教學和科研的上下聯動，協同發展；從橫向而言，復旦大學積極引導專科醫院牽頭組建高校專科醫聯體，整合優質醫療資源，先后成立兒科醫療聯合體、婦產科醫療聯合體，是專科醫院聯合綜合醫院專科共同發展的橫向醫聯體的創新模式。基于學校對于上述醫聯體的組織優勢，通過政策紅利充分激發人才紅利，將培訓合格的住院醫師和全科醫生優先推薦給醫聯體內的成員單位，同時加大校內專科醫師委托培養和跨院輪轉力度，促使醫聯體內專科醫院與綜合醫院專科醫務人員“雙向流動”。而在高端人才聘任方面采取多元化的人才聘用和人才柔性流動模式，在醫聯體內部實現高層次醫學人才的有序流動。

2.2.3 分享培養經驗，落實醫療對口支援工作。國家衛生計生委等7部門《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》明確指出，發達地區要積極支持欠發達地區開展住院醫師規范化培訓工作，在師資隊伍建設、基地建設、培訓名額等方面給予幫扶[2]。而《關于印發加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案的通知》也提出，支援醫院是住院醫師規范化培訓基地的，要招收受援醫院符合條件人員參加培訓[4]。基于新的健康扶貧和醫療幫扶工作要求，住院醫師規范化培訓工作已成為高校附屬醫院醫療對口支援的重要形式之一。學校在做好接受云南等幫扶省區委培學員的基礎上，通過住院醫師規范化培訓高峰論壇、全國繼續醫學教育論壇、全國住院醫師規范化培訓骨干師資培訓班、國家級區域性全科醫學師資培訓示范基地骨干師資培訓班等平臺，分享畢業后醫學教育管理、臨床思維訓練、臨床實踐教學、全科醫生培養等方面的經驗，向全國宣傳和推廣學校及附屬醫院畢業后醫學教育的理論成果和實踐經驗，從而輻射到幫扶地區，整體提升其對規培工作的理解和應用能力，同時還通過醫療團隊、援疆干部、昭通千人計劃等派遣醫療專家和接收進修人員形式，幫扶受援醫院提升醫生培訓能級，將“輸血”與“造血”相結合，讓規培的理念和要求扎根于受援醫院。

3 高校畢業后醫學教育的展望——“立長遠，謀共贏”

2014年9月，世界著名醫學雜志The Lancet(柳葉刀)中國專輯，在“Taking China's health professional education into the future(帶領中國醫學教育走向未來)”為題的主編社論中，關于中國醫學教育提出了5個關鍵問題:(1)醫學教育本質即培養目標是什么；(2)如何基于崗位勝任力實施醫學教育改革；(3)醫學教育改革怎樣才能服務中國新醫改需求；(4)醫學院校如何幫助政府建立有效的終身醫學教育體系；(5)如何堅定醫學生從醫職業志向，減少醫師隊伍流失[5-6]。

綜上所述，尤其對于第三個問題(醫學教育改革怎樣才能服務中國新醫改需求)和第四個問題(醫學院校如何幫助政府建立有效的終身醫學教育體系)，值得國內高校畢業后醫學教育工作者進行深入思考和研究。當前階段，高校應建立“立長遠，謀共贏”的畢業后醫學教育發展目標，通過構建和完善校內外醫教協同體系，進一步完善畢業后醫學教育的定位和功能，使其更好地服務健康中國戰略，在教改和醫改的進程中發揮更為重要的作用。

[1] 國務院.關于印發統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案的通知[A].2015-10-24.

[2] 國家衛生計生委，中央編辦，國家發展改革委，等.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[A].2013-12-31.

[3] 國家衛生計生委，國務院醫改辦，國家發展改革委，等.關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見[A].2015-12 -14.

[4] 國家衛生計生委，國務院扶貧辦，國家中醫藥管理局，等.關于印發加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案的通知[A].2016-02-17.

[5] The Lancet.Taking China'shealth professional education into the future[J].The Lancet，2014(9945):715.

[6] 汪玲，何珂.臨床醫學“5+3”培養模式的管理體制與政策機制創新[J].中國高校科技，2015，(9):50-52.

修回日期:2016-08-30

(編輯 張瀚予)

R197

B

1672-4232(2016)06-0067-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.023

伍蓉(1967-)，女，碩士，研究員，處長；研究方向:醫院綜合管理。

2016-07-12