新型農村合作醫療制度研究
——以長治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財經大學，山西 太原 030006)

新型農村合作醫療制度研究
——以長治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財經大學，山西 太原 030006)

新型農村合作醫療簡稱“新農合”，是由政府(衛生部門)組織、引導、支持，農民自愿參加，以縣為單位分擔風險，由個人、集體和政府多方進行籌集資金，主要統籌大病的農民醫療互助共濟的制度。它是惠及我國億萬農民的一項新制度。新型農村合作醫療制度是中央為統籌城鄉經濟與社會協調發展、解決“三農”問題做出的一項重要決策。近年來，長治市新農合發展取得重大成效，極大地促進了醫療衛生事業及社會保障事業的發展，提高了人民的身體健康水平。在肯定其獲得很大的成績時，也要看到存在的問題。要解決這些問題就需要對新農合的現狀進行研究分析，進而提出對應的建議，將會對長治市的新型農村合作醫療制度的可持續發展提供參考依據。

新型農村合作醫療；長治市

1 長治市新農合制度運行現狀

1.1 長治市農村基層醫療體系概況

長治市衛生系統基層服務體系建設成效顯著，到2015年，基層醫療衛生機構標準化建設項目達到425個，總投資5.4億元，創歷史新高。全市26個衛生院、391個村衛生室、8個社區機構全部按照要求開展了創建“群眾滿意的基層醫療衛生服務機構”活動，長治市15個鄉鎮衛生院、5個社區衛生服務中心、191個村衛生室受到省衛計委的表彰。國家對口支援的平順縣、武鄉縣、沁縣、壺關縣的16個鄉鎮衛生院人員和經費全部到位，鄉鎮衛生院的各項管理制度和診療制度進一步完善。

1.2 長治市新農合運行現狀

長治市于2003年開展新型農村合作醫療試點以來，截止到2015年，長治市的參合農民達2243515人，參合率已經達到了99.47%，為減輕長治市農民因病引起的經濟負擔，防止“因病致貧、因病返貧”起到了積極的作用。參合農民的籌資標準從2003年的人均30元提高到今年的人均470元，補償封頂線從1萬元提高到15萬元。全市共籌集新農合基金41.56億元，支出新農合補償基金35.56億元，有效增強了農民抵御大病風險的能力。為配合新農合的實施，長治市還大力發展以農村衛生為重點的各項公共衛生事業，促進了衛生工作的全面發展。

2 長治市新農合實施成效及問題分析

2.1 新農合實施成效

長治市新農合已經開展了有13個年頭，也取得了很大的進展，具體表現在以下幾個方面：

(1)參合人數的逐年增加。長治市于2003年開展新型農村合作醫療試點以來，截止到2015年，長治市的參合農民達2243515人，參合率已經達到了99.47%，參合人數不斷增加。

(2)政府對新農合的支持力度不斷增長。政府財政補助和個人繳費的逐年提高反映了新農合籌資水平的提高，可以對農民的身體健康起到更好地保障作用。財政補助的水平提高的同時也表現為農民受益的越來越大。

(3)新農合減輕了農民“看病難，看病貴”的窘境。衛生機構、床位數和衛生技術人員的逐年增長，是新農合普及的表現，使得農民就診住院更為便利，讓更多的農民享受新農合帶來的益處。

(4)新農合的實施，減輕農民的經濟負擔。新農合對于門診和住院的補償總額雖然增加，但是平均每次補償費用占農民的人均可支配收入的比重卻是呈下降的態勢，反映了新農合的補償機制，減輕了農民對醫療費用的經濟負擔。

2.2 新農合運行存在的問題

(1)可進行補償的醫院和藥物有限制。農民需在指定的醫療衛生機構就醫。等級在三級乙等及以下的醫療衛生機構的補償比例要高于等級較高的醫療衛生機構，農民想要得到較好的醫療服務就得去較為高級的機構，但是補償比例低，加重了農民的經濟負擔。

(2)缺乏強有力的監管。在醫療服務收費和診治過程中存在不規范的行為，對醫療衛生的監管力度不夠，未建立起相應的違規操作的懲處機制。有些醫療機構會抬高藥品的價格。醫院為了自身的利益會虛高要價，藥物報銷前的價格要高于市場價格，再進行報銷；或者是醫療機構用藥的不合理，大開處方。

(3)流動人口的補償受益很難得到保障。新農合報銷遵循的是屬地原則，即只能夠在參加新農合的當地就診后享受補償，流動人口由于其靈活性，在外地打工就診而不能享受到新農合的補償。

3 新農合持續發展的幾點建議

3.1 加大政府的資金投入

要不斷的增加基本藥物的目錄項目，使更多的藥物納入到補償的范圍之內；要加強基層的醫療機構的基礎設施的建設以及對基層醫療機構衛生人才隊伍的建設，人們即使是在等級較為低的醫療機構也可以得到較好的醫療服務，促進新農合的健康可持續發展。

3.2 加強對醫療機構的監管力度

加大對衛生機構的監管力度和執法力度，不斷完善懲處機制，讓醫療機構的補償變得更加透明，防止用藥、開處方的隨意性等違法亂紀現象，促進醫療機構建立完善的信息披露制度，促進新農合制度的健康可持續發展。

3.3 對于流動人口的群體予以補償

政府加大對網絡的管理，把新農合信息網絡的建設覆蓋到全國，實現跨省區的新農合報銷的網絡暢通，無論參合農民在哪里都能得到及時的報銷。

3.4 提高新農合報銷的工作效率

醫療機構應該設立專門的部門來負責費用補償的問題，這樣可以使參合農民的醫療費用得到及時的報銷。而且報銷時的封頂線的設置要根據當地的經濟發展水平和新農合的籌資水平結合起付線、補償比例、補償范圍和大額費用人數及總額等標準一并考慮。

[1] 呂艷霞.江蘇省連云港市新型農村合作醫療補償機制探討[J].市場周刊·理論研究,2010.

[2] 王燕.山東省新型農村合作補償機制研究[D].濟南:山東大學，2007.

秦小慶(1994.12—)，男，漢族，山西長治人，山西財經大學社會保障專業，碩士研究生，研究方向：社會保障理論與制度。 李雨航(1993.03-)，男，漢族，山西太原人，山西財經大學社會保障專業，碩士研究生，研究方向：社會保障基金管理。

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1671-1602(2016)24-0099-01