中文版老年患者家庭照護能力量表的信效度研究

靳 修，蘆鴻雁，禹曉琴

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中文版老年患者家庭照護能力量表的信效度研究

靳 修，蘆鴻雁，禹曉琴

【摘要】目的檢驗中文版老年患者家庭照護能力量表的信度和效度。方法選取于2014年1—3月入住寧夏回族自治區某三級甲等醫院的高齡患者316例，并以1∶1的比例納入其家庭照護者。采用修訂的中文版老年患者家庭照護能力量表對納入患者及其家庭照護者進行調查，并進行量表的信度和效度檢驗。結果修訂的中文版老年患者家庭照護能力量表包括家庭照護認知能力、家庭凝聚力、家庭支援能力共3個維度，10個條目。量表的內容效度指數(CVI)為0.83，條目的內容效度指數(I-CVI)為0.84；共析出3個公因子，總貢獻率為76.01%，各條目對相應公因子的載荷值為0.501～0.803；量表中家庭照護認知能力維度與家庭凝聚力維度(r=0.348，P<0.01)、家庭照護認知能力維度與家庭支援能力維度(r=0.236，P<0.01)、家庭凝聚力維度與家庭支援能力維度(r=0.222，P<0.01)均呈正相關，且3個維度與量表總分間均呈正相關(r值分別為0.789、0.686、0.654，P<0.01)。量表的Cronbach′s α系數為0.780，各維度Cronbach′s α系數為0.780～0.804；重測信度為0.665～0.768；分半信度為0.745～0.890。結論中文版老年患者家庭照護能力量表具有良好的信效度，可用于對老年患者家庭照護能力的測評。

家庭照護能力指家庭照護者(包括配偶、子女及其配偶、孫子女及其配偶)為患者提供幫助、照顧及護理的能力[1]。受目前我國社區衛生服務現狀和傳統孝文化的影響，生活自理能力依賴和出院后需要照護的患者大多由其家庭照護者提供照護。家庭照護者在患者的生活和精神慰藉方面具有舉足輕重的作用，但其往往缺乏照護知識和技巧，照護能力參差不齊。目前關于家庭照護能力測評的研究較少，Lee等[2]制定了主要應用于腦卒中患者的家庭照護者照顧能力測量表(family caregiver task inventory，FCTI)；王永紅等[3]制定了針對大型外科手術后患者的家庭照護者照護能力量表，均得到廣泛應用[4-5]。但關于出院后老年患者家庭照護者照護能力的測評卻沒有較為統一的工具。日本進入老齡化社會的時間較早，養老制度和福利制度均較為成熟，且其與我國傳統孝文化的傳承具有一定相似性。故本研究漢化、修訂了日本老年人家庭照護能力量表，并檢驗其在我國居民中的信效度，以期為制定出適合我國國情的老年患者家庭照護能力測量工具提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取于2014年1—3月入住寧夏回族自治區某三級甲等醫院的高齡患者316例，并以1∶1的比例納入其家庭照護者。患者納入標準：(1)年齡為70歲及以上；(2)工具性日常生活能力量表中至少有1項不能獨立完成；(3)知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：(1)既往有精神疾病病史；(2)晚期腫瘤患者，或臨終老年患者。家庭照護者納入標準：(1)為患者配偶、子女及其配偶、孫子女及其配偶；(2)知情同意，并自愿參加本研究。排除存在語言溝通障礙的照護者。

1.2研究方法

1.2.1量表的漢化及修訂由一名精通日文的專家對日本老年人家庭照護能力量表進行翻譯，然后由另一名精通日文的護理專家對其進行回譯；與原量表作者溝通，確認翻譯量表與原量表差異較小；由護理專家和本課題組成員對量表進行文化調適，反復討論后形成最終中文版老年患者家庭照護能力量表。量表共分為3個維度，分別為：(1)家庭照護認知能力，包括照護者健康狀態、對疾病知識的理解、對照護方法的理解、對照護生活的認知共4個條目；(2)家庭凝聚力，包括照護者時間、家庭內人際關系、家庭照護替代能力共3個條目；(3)家庭支援能力，包括家庭經濟能力、家庭環境、周邊支援能力共3個條目。

1.2.2問卷調查分別于患者出院前1～2 d和出院后7 d，由經過培訓的本課題組成員采用修訂好的中文版老年患者家庭照護能力量表，對患者及其家屬進行調查，每份問卷的完成時間為30～40 min。調查前，先向患者及其家屬解釋調查目的、意義，并強調此次調查的保密性。問卷當場發放當場收回，填寫不完整問卷需經再次問詢補充完整后回收。第一次發放320份，回收316份，問卷有效回收率為98.8%；第二次發放316份，回收290份，問卷有效回收率為91.8%。

1.2.3效度檢驗(1)內容效度：內容效度即所測題目符合欲測內容的程度，又稱吻合效度或一致性效度。本量表在漢化后，對兩名護理學院教授、兩名醫院主任護師、兩名老年病主任醫師進行了直接咨詢。專家采用4點計分法對量表條目內容進行評價，量表的內容效度指數(CVI)=評分>3分的專家數/專家總數；同時，專家對量表各條目均進行評價，評價結果為條目的內容效度指數(I-CVI )。CVI≥0.80，I-CVI≥0.75，表示量表的內容效度較好。(2)結構效度：結構效度主要用于檢測屬于相同維度的不同條目是否如理論預測那樣集中在同一公因子里，以載荷值表示條目對維度的貢獻，載荷值越大，表示條目與維度的關系越密切。評價量表結構效度常用的統計學方法是探索性因子分析法，因子分析前采用Kaise-Meyer-Olkin(KMO)檢驗判斷是否適合進行因子分析，KMO越大越說明變量間的簡單相關系數平方和越大于偏相關系數平方和[6]，KMO>0.5，Bartlett球形檢驗有統計學意義，說明適合做因子分析。然后采用主成分分析法，以初始特征值>1的主成分為公因子，經過最大方差旋轉法，析出量表公因子。各條目與所析出公因子的相關系數>0.500，表示量表具有一致性。

1.2.4信度檢驗(1)一致性檢驗：一致性檢驗用于檢驗量表的穩定性或可靠性，代表測量過程的一致性程度[7]。主要利用各條目的方差或協方差來計算，常用Cronbach′s α 表示，Cronbach′s α>0.750表示量表具有較好的內部一致性。(2)重測信度：重測信度體現了測驗跨時間的一致性，即在相同條件下，對同一客觀事物重復測量若干次，測量結果的相互符合程度，重測信度>0.600，表示量表一致性較好。(3)分半信度：主要用于檢驗量表內部的一致性信度，通常將問卷數據以奇偶法或其他方法分為兩部分，計算這兩部分的相關性。本研究將問卷的編號以奇偶數分開，計算編號為奇數和偶數問卷的相關系數。分半信度>0.600，表示量表的內部一致性較好。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入和分析。采用專家咨詢法測評量表的內容效度，采用探索性因子分析法檢驗量表的結構效度；采用Cronbach′s α系數檢驗量表的信度和分半信度，采用Pearson相關系數檢驗量表的重測信度。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者及其照護者的基本情況最終納入的290例老年患者中，男181例(占62.4%)，有配偶的232例(占80.0%)，文化程度為小學及以下的158例(占54.5%)，夫妻同住的164例(占56.6%)，子女數≥3個的232例(占80.0%)，患1種疾病的235例(占81.0%)。290名照護者中，男148名(占51.0%)，有配偶的273名(占94.1%)，為患者子女的186名(占64.1%)，文化程度為高中及以上的141名(占48.6%)，未患慢性病的223名(占76.9%)，自評健康為好的211名(占72.8%)。患者及其照護者的具體情況見表1、2。

2.2中文版老年患者家庭照護能力量表的內容效度經過兩輪專家咨詢后，量表CVI=0.83。照護者健康狀態、對疾病知識的理解、對照護方法的理解、對照護生活的認知、照護者時間、家庭內人際關系、家庭照護替代能力、家庭經濟能力、家庭環境、周邊支援能力10個條目的CVI分別為1.00、1.00、1.00、0.70、0.80、1.00、0.80、0.90、0.60、0.70，I-CVI=0.84。

表1　290例老年患者的基本情況

表2　290名家庭照護者的基本情況

2.3中文版老年患者家庭照護能力量表的結構效度

2.3.1因子分析該量表的KMO=0.748，Bartlett球形檢驗χ2=396.919，P<0.01，適合做因子分析。量表的10個條目共析出3個公因子，總貢獻率為76.01%。與公因子1相關的變量包括照護者健康狀態、對疾病知識的理解、對照護方法的理解、對照護生活的認知4個條目，各條目在此公因子上的載荷值為0.501～0.736；與公因子2相關的變量包括照護者時間、家庭內人際關系、家庭照護替代能力3個條目，各條目在此公因子上的載荷值分別為0.601～0.704；與公因子3相關的變量包括家庭經濟能力、家庭環境、周邊支援能力3個條目，各條目在此公因子上的載荷值分別為0.657～0.803。具體情況見表3。

表3中文版老年患者家庭照護能力量表各條目的因子矩陣

Table 3Factor matrix of each item of Chinese version family care-giving competence scale for the elderly

條目家庭照護認知能力家庭凝聚力家庭支援能力照護者健康狀態0.501--對疾病知識的理解0.718--對照護方法的理解0.736--對照護生活的認知0.638--照護者時間-0.704-家庭內人際關系-0.601-家庭照護替代能力-0.687-家庭經濟能力--0.657家庭環境--0.803周邊支援能力--0.672

注：-代表無此數據

2.3.2量表各維度間及與總分的相關性分析該量表中，家庭照護認知能力維度與家庭凝聚力維度(r=0.348，P<0.01)、家庭照護認知能力維度與家庭支援能力維度(r=0.236，P<0.01)、家庭凝聚力維度與家庭支援能力維度(r=0.222，P<0.01)均呈正相關。3個維度與量表總分間均呈正相關(r值分別為0.789、0.686、0.654，P<0.01)。

2.4中文版老年患者家庭照護能力量表的信度總量表的Cronbach′s α系數為0.780，各維度Cronbach′s α系數為0.780～0.804；重測信度為0.665～0.768；分半信度為0.745～0.890。具體情況見表4。

3討論

3.1修訂中文版老年患者家庭照護能力量表的意義隨著我國社會老齡化進程的加快，需要照護老年患者的基數不斷加大，給社會和家庭帶來了嚴峻的挑戰。受我國傳統文化和目前養老服務資源的影響，無論是失能老人，還是出院后需要照護的老年患者，均由家庭照護者提供主要照護服務。但除親情支持外，家庭照護者往往缺乏專業的照護知識，故高齡患者的出院后死亡率和再入院率均較高。有研究顯示，家庭照護能力會影響到照護質量和患者的康復進程[3]，對降低再入院率、節約醫療資源等均有重要的作用，但目前我國缺乏對老年患者出院后家庭照護能力的統一測評工具。目前國內使用較多的家庭照護能力量表是英國的Clark等[8]1983年制定的FCTI，FCTI分為5個維度，分別為適應照顧者角色、應變需要提供協助、處理個人情緒、評估家人及社區資源、調整生活以滿足照顧需要。此量表目前應用較為廣泛，但尚缺乏照護者照護知識和技能的測評，而照護者照護知識和技能是照護能力測評中的重要內容；而且FCTI共包括25個條目，對老年照護者來說，測量時間較長，會造成一定偏倚。而Wells等[9]制定的家庭照護能力量表主要針對兒童家庭照護，不適用于老年患者的家庭照護能力評估。選取日本老年人家庭照護能力量表進行修訂的原因包括：日本進入老齡化社會較早，養老政策和福利制度較完善，具有成熟的家庭照護保障政策；其與我國同屬亞洲地區，傳統的孝文化傳承具有相似性；該量表條目較少，調查時間較短，容易被調查者接受，可以從主觀上降低測量偏倚。

表4中文版老年患者家庭照護能力量表的一致性、重測信度及分半信度

Table 4Internal consistency,retest reliability and split-half reliability of Chinese version family care-giving competence scale for the elderly

條目條目數Cronbach'sα系數重測信度分半信度95%CIP值總量表100.7800.7140.745(0.665,0.758)<0.001家庭照護認知能力40.8010.7680.890(0.723,0.766)<0.001家庭凝聚力30.7800.7560.764(0.719,0.804)<0.001家庭支援能力30.8040.6650.780(0.738,0.817)<0.001

3.2家庭照護能力量表的信效度該量表共有10個條目，根據探索性因子分析法共析出3個公因子，總貢獻率為76.01%，可以合理解釋問卷的內部結構和特征。3個維度與總分的相關系數分別為0.789、0.686、0.654，提示量表各維度之間以及各維度與總分之間在結構上具有一致性。信度評價的是量表的精密度、穩定性及一致性，一致性檢驗可以檢驗量表的穩定性和可靠性，代表測量過程的一致性程度[10]。其中Cronbach′s α系數反映量表內部的同質性，一般認為Cronbach′s α系數在0.700以上就具有較好的內部一致性，本量表的Cronbach′s ɑ系數為0.780，說明量表內部一致性良好。重測信度體現了量表測驗跨時間的一致性，重測信度在0.600以上較好，本量表的重測信度為0.665～0.768，分半信度為0.745～0.817。心理測量學理論認為，內部一致性越好、重測信度越高，量表的穩定性越好[11]。因此，本量表具有良好的信度和效度，適用于老年患者家庭照護能力測評。

3.3研究局限性本量表較為簡單、易懂，被調查者容易理解且費時較少，適合做家庭照護能力的測評。但本研究中納入的患者僅為70歲及以上需要生活照護的高齡患者，在其他年齡和領域中的應用效果尚有待于進一步探討。

作者貢獻：靳修進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；靳修進行試驗實施、評估、資料收集；蘆鴻雁、禹曉琴進行質量控制與審校。

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(本文編輯：王鳳微)

·方法學研究·

【關鍵詞】老年人；家庭照護能力量表；信度；效度

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Reliability and Validity of the Chinese Version Family Care-giving Competence Scale for the ElderlyJINXiu,LUHong-yan,YUXiao-qin.NursingCollege,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

【Abstract】ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version family care-giving competence scale for the elderly.MethodsWe enrolled 316 patients of advanced age who were admitted into a class A grade three hospital in Ningxia Hui Autonomous Region from January to March in 2014.With a ratio of 1∶1,we included the same number of family caregivers.Using the revised Chinese version family care-giving competence scale for the elderly,we conducted survey on included patients and their family caregivers.And the test on the reliability and validity of the scale was conducted.ResultsThe revised Chinese version of family care-giving competence scale for the elderly included three dimensions,which were cognitive competence of family caregivers,family cohesion and family support capability,and 10 items.The content validity index(CVI) was 0.83,item content validity index(I-CVI) was 0.84;three common factors were found out,with a total contribution rate of 76.01%,and load value of each item for corresponding common factor was 0.501～0.803;positive correlation was found between cognitive competence and family cohesion(r=0.348,P<0.01),between cognitive competence and family support capability(r=0.236,P<0.01) and between family cohesion and family support capability(r=0.222,P<0.01),and the three dimensions all had positive correlation with the total score of scale(r values were 0.789,0.686 and 0.654 respectively,P<0.01).The Cronbach′s α coefficient was 0.780,and the range of Cronbach′s α of each dimension was 0.780～0.804;the test-retest reliability was 0.665～0.768;the split-half reliability was 0.745～0.890.ConclusionChinese version family care-giving competence scale for the elderly has well reliability and validity and can be used for the evaluation of the family care-giving competence for the elderly.

【Key words】Aged;Family care-giving competence scale;Reliability;Validity

收稿日期：(2015-09-23；修回日期：2015-11-30)

【中圖分類號】R 473.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.017

通信作者：蘆鴻雁，750070 寧夏回族自治區銀川市，寧夏醫科大學總醫院護理部；E-mail：hyalu@hotmail.com

基金項目：作者單位：750004 寧夏回族自治區銀川市，寧夏醫科大學護理學院，蘭州大學第一醫院重癥醫學科(靳修)；固原市人民醫院護理部(禹曉琴)；寧夏醫科大學總醫院護理部(蘆鴻雁)