2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認知功能障礙的臨床研究

溫洪華　祝群　羅粉　唐珊　馬惠敏　王金霞　唐瑩

摘要：目的：探討2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的認知損害特點。方法：應用簡易智能狀態量表（mini mental state examination，MMSE）評估98例2型糖尿病合并高尿酸血癥及97例2型糖尿病無高尿酸血癥患者認知功能。結果：2型糖尿病合并高尿酸血癥組認知功能障礙發生率為29.6%，不伴高尿酸血癥2型糖尿病組為16.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；合并高尿酸血癥糖尿病組MMSE總分以及表達力、注意計算力、記憶力MMSE評分較不合并高尿酸血癥糖尿病組明顯下降（P<0.05），而定向、語言MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：2型糖尿病合并高尿酸血癥認知障礙發生率顯著增加，其認知障礙特點主要表現為表達力、注意計算力以及記憶力受損。

關鍵詞：2型糖尿病；高尿酸血癥；認知障礙；簡易智能狀態量表

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0040-04

研究發現，糖尿病可導致患者認知功能障礙和血管性癡呆。最近的資料表明，過高的血尿酸水平亦是認知損害的危險因素。流行病學調查顯示，2型糖尿病患者合并高尿酸血癥較普通人群顯著增高，然而2型糖尿病合并高尿酸血癥對認知的影響目前尚不清楚。本研究通過對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者進行認知分析，以探討高尿酸血癥對2型糖尿病認知的影響及其特點。

1對象與方法

1.1研究對象

2型糖尿病合并高尿酸血癥組：2014年10月至2015年12月在我院門診就診的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者98例，其中男69例，女29例；年齡45～70歲，平均（58.9±8.1）歲；受教育年限6～17年，平均（9.4±2.3）年。2型糖尿病不伴高尿酸血癥組：同期在我院門診就診的2型糖尿病患者97例，其中男67例，女30例；年齡44～72歲，平均（59.6±8.4）歲；受教育年限5～16年，平均（9.1±2.5）年。

人選和排除標準：2型糖尿病診斷標準符合1999年WHO糖尿病診斷分型標準。高尿酸血癥診斷標準：男性和絕經后女性>420μmol/L；絕經前女性>350μmol/L；排除腎臟等病變引起的繼發性高尿酸血癥。兩組患者排除標準：有明顯影響認知功能評估的語言交流困難或聽、視覺障礙者；有糖尿病急性并發癥，或伴其他嚴重軀體和精神疾病可能影響認知功能者。兩組患者在年齡、性別、受教育程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病合并高尿酸血癥組和不伴高尿酸血癥組在血糖控制、糖尿病病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究應用簡易智能狀態量表（mini mental state examination，MMSE）對患者的認知功能狀況進行評估。MMSE量表總分為30分，其評估認知功能受教育程度影響。按接受教育程度不同，文盲組≤17分、小學組≤20分、初中及以上組≤24分為認知功能障礙。

1.3統計學分析

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示。組間年齡、糖尿病病程、認知評分數據比較采用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗方法，組間性別、文化程度及認知功能障礙發生率的比較用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1

2型糖尿病伴或不伴高尿酸血癥患者認知功能障礙發生率比較

MMSE量表評估結果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認知功能障礙發生率為29.6%、不伴高尿酸血癥的2型糖尿病組為16.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 2型糖尿病伴或不伴高尿酸血癥患者MMSE量表評分比較

合并高尿酸血癥的2型糖尿病組與不伴高尿酸血癥的2型糖尿病組比較，在MMSE總分、表達、注意和計算力、記憶檢查結果上差異有統計學意義（P<0.05）。在定向、語言方面差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

研究表明，糖尿病與認知功能損害關系密切。長期高血糖導致腦血管內皮損傷或直接損害神經細胞，從而引起認知障礙。尿酸是人類嘌呤代謝的終產物，高尿酸血癥除了是心血管疾病的危險因素外，還可能損害認知功能。高尿酸血癥可促進脂質過氧化和低密度脂蛋白水平增高，從而損害血管內皮導致動脈硬化及血管性癡呆的發生；高尿酸血癥還可以引起腦白質萎縮而影響認知功能。2型糖尿病合并高尿酸血癥者較普通人群顯著增高，近年文獻報道，2型糖尿病伴認知功能障礙者其血尿酸水平較無認知障礙的糖尿病患者明顯增高。然而，糖尿病合并高尿酸血癥對認知障礙的具體影響目前尚無報道。本研究調查了2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認知障礙的發生率及其特點，結果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者其認知障礙發生率顯著高于無高尿酸血癥糖尿病患者，評估認知功能的MMSE評分亦明顯低于對照組，說明2型糖尿病合并高尿酸血癥可進一步加重患者的認知障礙。

已有文獻報道，2型糖尿病的認知損害主要表現為影響患者的記憶與執行功能、信息加工能力及注意力。本研究發現，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者與無高尿酸血癥患者相比較，其認知評估的表達、記憶力、注意計算力等評分顯著降低，表明2型糖尿病合并高尿酸血癥可能加重某些特定的認知功能，如表達、注意、記憶力等的損害，其機制尚需進一步闡明。

2型糖尿病合并高尿酸血癥可加重認知損害，因此，應重視其認知狀況，及時進行認知功能評估和相應的宣教及護理輔導，并向患者詳細介紹有關認知功能障礙的病因、表現、危害、護理及治療措施等知識。而控制過高尿酸水平對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認知功能的益處則需進一步的臨床研究加以證實。