急性腦梗死腦動脈內溶栓與靜脈內溶栓療效分析

周建臺　蘇懷昆

摘要：目的：探討急性腦梗死患者采用腦動脈內溶栓和靜脈內溶栓治療的臨床效果和安全性。方法：選擇我院2010年6月至2015年6月收治的老年急性腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用靜脈溶栓，用尿激酶進行靜脈滴注；觀察組采用動脈介入溶栓治療。比較兩組患者的神經功能缺損評分、血液流變學和不良反應發生率。結果：兩組治療后神經功能缺損評分明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后神經功能缺損評分（9.2±6.1）分，明顯低于對照組（18.2±5.1）分（P<0.05）。觀察組治療后全血高切黏度和全血低切黏度明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（8.0%）明顯低于對照組（46.0%）（P<0.05）。結論：腦動脈內溶栓治療急性腦梗死療效確切，安全性高。

關鍵詞：急性腦梗死；腦動脈內溶栓；靜脈內溶栓

中圖分類號：R743.33 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0048-03

急性腦梗死屬于常見的一種腦血管疾病，在所有腦血管疾病的發病患者中，其發病率占比超過一半，尤其是老年缺血性腦血管病患者，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。年齡越大致殘率和病死率越高，給老年患者的生存質量造成嚴重的影響，因此，必須尋找更有效安全的治療方法。筆者探討了急性腦梗死患者采用腦動脈內溶栓和靜脈內溶栓治療的臨床效果和安全性。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月至2015年6月收治的老年急性腦梗死患者100例為研究對象，其中男55例，女45例；年齡70～85歲，平均（78.5±3.5）歲。隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡71～85歲，平均（78.6±0.3）歲。對照組男25例，女25例；年齡70～85歲，平均（78.6±0.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

參考1995年全國腦血管病會議關于腦血管病的診斷標準：①發病到溶栓治療時間在6 h內，經過CT檢查排除顱內出血的情況；②排除凝血功能障礙、嚴重臟器功能障礙患者；③排除顱內惡性腫瘤和顱內血管畸形病史的患者；④患者及其家屬同意接受本次研究，并且簽署同意書。

1.3治療方法

對照組：采用靜脈溶栓治療的方法，使用尿激酶進行治療，劑量100萬U，加入氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注30 min。

觀察組：采用動脈介入溶栓治療的方法，按照常規進行局部麻醉，對股動脈進行穿刺，置6F鞘，進行全身肝素化，置5F導管，對頸部雙側總動脈、內部動脈、椎動脈進行腦血管造影，觀察血管病變情況。使用微導管向血栓部位輸入尿激酶10～20萬U，加入氯化鈉溶液50 ml，在30 min內注入閉塞區域，并且反復抽動導絲，進行機械溶栓。每次注藥完畢，通過造影觀察腦動脈的變化，根據病情決定是否重復注入藥物，每次重復注入，保持劑量為10～20萬U，一直到血管再通，尿激酶累計劑量達到125萬U則停止注入藥物。

1.4觀察指標

根據《腦卒中神經功能缺損評分標準》，觀察和比較兩組患者的神經功能缺損評分、血液流變學和不良反應發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1神經功能缺損評分

治療后觀察組神經功能缺損評分明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前對比兩組治療后神經功能缺損評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2血液流變學

觀察組治療后全血高切黏度為（4.8±0.6），全血低切黏度為（6.9±0.6），對照組治療后全血高切黏度為（6.0±0.5），全血低切黏度為（10.0±0.6），觀察組治療后全血高切黏度和全血低切黏度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3不良反應發生情況

觀察組顱內出血1例，非顱內出血3例，不良反應發生率為8.0%；對照組顱內出血8例，非顱內出血15例，不良反應發生率為46.0%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

在缺血性腦梗死的發病早期，中央神經元壞死，周圍存在缺血性區域；缺血時間越長，神經元受損愈加嚴重，最終凋亡。因此，必須在早期及時開通閉塞血管，對受損區域的血流進行灌注，促使血管再通，迅速恢復神經功能。有學者認為，缺血性腦梗死患者在發病6 h內必須給予及時有效溶栓治療，否則將會對腦神經產生不可逆轉的損害。本研究中患者均于發病6 h內入院搶救治療，因此，具有良好的治療效果，排除因延誤救治而影響治療效果的情況。本研究結果顯示，靜脈內溶栓治療和動脈內溶栓治療都能有效恢復神經功能，經過治療后兩組神經功能缺損得到有效改善。但是與靜脈內溶栓方法對比，動脈內溶栓具有更明顯的效果，其神經功能缺損改善程度更加明顯。從血液流變學分析，兩種溶栓方法都能夠有效降低全血黏度，但是與靜脈內溶栓對比，動脈內溶栓降低全血黏度的效果更加明顯。腦動脈內溶栓治療比靜脈內溶栓治療具有更加確切的治療效果，有利于在短時間內恢復患者的神經功能，降低腦血管全血黏度，從而保護腦部神經元。

兩種溶栓方法都具有一定的不良反應，主要包括顱內出血和非顱內出血兩種，其中非顱內出血包括牙齦出血、消化道出血、膀胱出血等。靜脈內溶栓不良反應發生率更高，因此，動脈內溶栓治療具有更理想的安全性。

綜上所述，靜脈內溶栓和動脈內溶栓兩種方法都能夠有效改善急性腦梗死患者血管堵塞的癥狀，但是與靜脈內溶栓治療方法對比，采用動脈內溶栓方法治療急性腦梗死具有更確切的療效和安全性，因此，建議采用動脈內溶栓方法進行治療，該方法具有更高的臨床應用價值。