全麻手術中眼睛保護措施的應用進展

陳爾英　黃國雄

摘要：全麻手術患者在手術過程中，由于全身麻醉藥的應用，體位的擺放、消毒液的刺激、手術燈光的照射、手術器械操作的摩擦，都可導致眼結膜炎、角膜炎，甚至導致角膜潰瘍等疾病，必須引起高度重視，采取適當有效的防護可避免暴露性角膜炎等眼科并發癥的發生。

關鍵詞：全麻手術；暴露性角膜炎；眼睛保護

中圖分類號：R614.2 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0161-04

全麻手術可引起多種眼科并發癥，對全麻下頭面頸部手術過程中可能引起眼損傷的種類、相關因素進行分析，采取相應有效的預防和護理措施，才能減少全麻過程中眼損傷的發生，筆者對此進行了綜述。

1全麻手術眼睛并發癥及表現

全身麻醉手術可引起暴露性角膜炎、結膜炎、視力模糊等較為常見的眼科疾病。1975年Snow等首先報道了在全麻及其恢復期最常見的眼部并發癥為眼角膜擦傷，后來又有多位學者報道，Roth等統計了1988～1992年60 965例非眼科手術患者，有34例患者發生眼損傷（0.056%），其中最常見的是角膜擦傷（21例），其他包括結膜炎（7例）、視力模糊（3例）、化學損傷、持續視力喪失、眼瞼血腫各1例。在麻醉期間對患者不進行眼部護理，會造成全麻手術暴露性角膜損傷，其發生率高達40%，部分接受麻醉的患者在術后表現出畏光、流淚、結膜炎和“異物感”的局限性眼痛。

2全麻手術引起暴露性角膜炎等眼科疾病常見原因

2.1全麻藥物肌松藥物作用

全麻手術患者由于麻醉肌松藥物作用于膽堿的受體致終板去極化與乙酰膽堿競爭抑制乙酰膽堿受體而干擾神經肌肉興奮傳遞，導致一些患者眼瞼不能正常閉合，眼睛失去了正常的保護作用，使角膜完全或部分暴露，因此，麻醉藥物是引起眼瞼閉合不全的一個高發原因，也是造成暴露角膜炎的一個主要原因。

2.2特殊體位引起的暴露性角膜炎

2.2.1垂頭仰臥位 甲狀腺手術及口腔手術、顱腦手術常采用仰臥位，患者因長時間處于頭部后仰姿勢，可促進松弛的瞼裂不能閉合，加上手術時無影燈持續照射，強烈的光線及其所散發的熱量易導致角膜干燥，加之手術中無菌敷料包裹頭部嚴密，皮膚消毒后鋪無菌巾時，易使敷料上的纖維脫落，致使暴露的角膜損傷，導致角膜干燥、結膜充血。

2.2.2俯臥位 骨科脊柱手術、小腦腫瘤、四腦室腫瘤、脊髓腫瘤等全麻手術常采取俯臥位，因手術精細，手術時間較長，當患者行俯臥位時，額面眼部皮膚受壓，且眼周圍肌肉松弛，兩眼瞼常不能閉合，瞬目動作消失，使眼球長時間暴露在空氣中，最終導致結膜水腫渾濁、透明度降低。黃文娟研究認為，俯臥頭部偏低易使頭面部受壓，影響頭部靜脈回流，導致靜脈充血，眼內壓升高，結膜充血水腫，眼睛不易閉合，常使患者在術后出現畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。近年來，俯臥位引起視力損傷的相關報道陸續出現，視力損傷對于患者來說是災難性的，一旦致盲極難治療，成功率幾乎為零。

2.2.3手術間溫濕度影響 溫濕度對暴露性角膜炎發生也有很大影響。層流潔凈手術間的風速過快和濕度過低，患者在眼瞼閉合不良時，均可致暴露的角膜表面干燥而受傷。

2.2.4機械性角膜損傷 手術過程中的一些機械損傷也是導致暴露性角膜炎與眼睛并發癥的一個原因，患者在麻醉誘導時面罩給氧，面罩與口鼻部銜接不緊密，大量的氧氣側漏沖擊眼部導致角膜干燥伴發角膜炎，術中為了滿足手術需要，如透視等患者被動移位，拖拉、摩擦等導致目標支撐點移位，眼睛直接受累，有可能導致眼周圍皮膚破損、潰瘍，甚至角膜損傷等。此外，手術時間過長、術中操作產生摩擦導致無菌敷料上纖維脫落、暴露的角膜損傷也是造成暴露性角膜炎的原因。

2.2.5化學性角膜損傷 有一些神經外科手術消毒范圍的特殊性，有時眼部也在消毒范圍內，或患者側臥位時，消毒液有時會順眼角流入眼內，嚴重時會燒傷角膜。

2.2.6其他因素 一些特殊人群，比如老人或兒童免疫力低下，是發生角膜炎的易感人群，在手術過程中也極易發生暴露性角膜炎。

3保護措施

3.1雙眼涂眼膏

為預防暴露性角膜炎的發生，任春燕等研究表明全麻后將適量金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，能降低術后暴露性角膜炎的發生。紅霉素眼膏也能起到一定的預防作用。而紅霉素和手術貼膜聯合用于全麻手術中的眼睛護理，可有效保護患者的眼角膜，減少全麻術后患者眼睛并發癥，增加患者術后眼睛舒適度，且該方法簡單、易行、安全可靠。李春華報道，3M透明敷料與金霉素聯合使用不失為一種簡單、經濟有效的眼保護方法，可有效避免術中各種因素對眼睛的傷害。

3.2溫濕度控制

胡敬平等研究發現使用氧霧化眼罩可以增加眼罩內的濕度和氧濃度，改善眼組織的氧供，從而有效地保護眼睛。手術環境的溫濕度對眼角膜有重要影響，如果溫度過高或濕度過低在眼瞼閉合不全的情況下會導致淚液過度蒸發，角膜干燥，從而引發相應的損傷。所以，手術當天將手術室溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%，以減少手術患者角膜的水分流失。

3.3生理鹽水的應用

黃文娟認為，對全麻俯臥位脊柱手術患者采用生理鹽水加無菌薄膜保護雙眼能減少患者術后眼部癥狀及并發癥，減輕患者痛苦。林菊珍等報道，佩戴游泳眼鏡加間斷生理鹽水滴眼可有效減少暴露性角膜炎和眼部不適癥狀的發生，提高患者術后眼部舒適度，而且取材方便，無毒無刺激，免去藥物對眼部的干擾，還方便術中隨時觀察瞳孔及面部情況。葉素蕓等認為，用生理鹽水浸濕無菌腦棉片加無菌薄膜覆蓋眼部的方法，可減少手術患者一些不必要的損傷，增加手術患者術后眼部舒適度，從而使手術護理更加人性化。

3.4醫用水凝膠的應用

醫用水凝膠眼療貼是由功能高分子材料做成，作用機理主要是通過化學鍵關聯形成纖維網絡聚合物，內部常有強烈的親水基團，因而對水有特殊吸附作用，具有極好保濕效果，并能緊密貼敷于眼的外部，使眼部處于相對密閉潮濕的環境，對眼部起到物理性隔離、遮蓋作用，避免眼損傷的發生。水凝膠眼貼柔軟，彈性好，機械性能好，透水透氣，無毒副作用。閔可梅報道，術中使用德濕舒水凝膠敷料保護雙眼，可使上下眼瞼自然閉合，從而有效防止空氣中的灰塵、異物落入暴露角膜而傷害雙眼。同時，德濕舒水凝膠敷料是一種含高水量的親水性聚氨酰聚合物，可持續往眼釋放水分，也能將多余的水分吸附于敷料上，從而保持雙眼處于理想的濕潤環境中，預防球結膜充血、水腫，因此，醫用水凝膠護眼貼為全麻手術患者的眼睛保護提供了一種方便安全有效的解決方案。

3.5重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復舒滴眼液）對眼睛的保護作用

全麻手術中干燥等原因可引起暴露性角膜炎等常見的眼科疾病。重組牛堿性成纖維細胞生長因子對角膜上皮的再生、角膜基質層和內皮層的修復均有促進作用。陳爾英等研究表明，在全麻手術患者術前使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復舒）進行眼睛保護，可減少術后常見眼科疾病的發生，效果明顯優于四環素眼膏，為全麻手術患者提供一種效果好、安全可靠的新型眼睛保護方法。

總之，全麻手術患者眼瞼閉合不全是造成暴露性角膜炎的主要原因，機械性、化學性損傷以及室內溫濕度改變等均可導致眼睛并發癥的發生。消除各種損傷因素，采取適當的防護措施可避免各種眼睛并發癥的發生。