四川省巴中地區2007～2016年兒童白血病發病情況流行病學分析*

羅 靜，宋 鈺，虎春元，姜 松，楊映天

（四川省巴中市中心醫院，四川巴中636600）

·預防研究·

四川省巴中地區2007～2016年兒童白血病發病情況流行病學分析*

羅 靜，宋 鈺△，虎春元，姜 松，楊映天

（四川省巴中市中心醫院，四川巴中636600）

目的：回顧性分析四川省巴中市中心醫院10年間收治的153例白血病患兒的臨床資料，探討本地區兒童白血病的分布規律及流行病學特征。方法：對2007年1月至2016年8月就診于我院的153例初診白血病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：153例白血病患兒的男女性別比1.64∶1；其中急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）和急性髓細胞白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）患兒的男女性別比分別為1.82∶1和1.79∶l。兒童白血病的發病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），110例ALL患兒的發病高峰為1～4歲，共47例（42.7%），AML無明顯發病年齡高峰。春夏秋冬四季白血病患兒分別有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）和37例（24.2%），ALL春冬季發病例數較多，而AML則為夏秋季發病例數較多。10年間四川省巴中市中心醫院收治的兒童白血病初診患者呈動態上升趨勢，平均年增長率為15.8%。結論：不同性別、年齡、季節、年代兒童白血病發病存在差異，白血病各亞型發病率不一。

兒童；白血病；流行特征；回顧性調查

白血病是一類造血系統惡性增生性疾病［1－2］，是導致我國居民死亡的十大惡性腫瘤之一［3］，是兒童時期最為常見的惡性腫瘤，位居兒童惡性腫瘤發病和死亡的首位［4］。流行病學資料顯示［5］：中國人群白血病發病率和死亡率分別為5.68/10萬和4.17/10萬，并以每年3～4萬的增長速度攀升。白血病的預后一般較差，嚴重威脅兒童健康，是導致兒童死亡的主要原因之一，當前我國尚沒有針對兒童白血病的防控措施［6－7］。因此，掌握兒童白血病的分布規律及流行病學特征，對制定病因學預防措施、早診早治策略具有重要指導意義。本文對近10年來我院就診的153例初診白血病患兒的臨床及流行病學資料進行回顧性分析，對本地區兒童白血病流行情況進行總結，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2016年8月就診于我院的初診白血病患兒153例，年齡4個月～15歲，平均年齡（5.85±3.25）歲，中位年齡6歲；男性95例，女性58例。所有患兒均行骨髓涂片形態學分析，其中急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）110例，急性髓細胞白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）39例，慢性粒細胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）4例。

1.2 研究方法

回顧性收集患兒的性別、年齡、出生年月、發病日期、分娩方式、喂養方式、孕期異常史、孕期用藥情況、感染情況、居住環境、家族史、疾病分型、免疫分型、染色體核型等資料。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0軟件對各變量進行描述性分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數或者構成比n（%）表示，計數資料的組間比較則采用χ2檢驗；采用描述性分析方法對2007～2016年巴中地區兒童白血病的性別、年齡、時間和季節分布進行分析，并描繪患病曲線圖；以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別分布

153例白血病患兒中，男性95例（62.1%），女性58例（37.9%），男女性別比1.64∶1；其中ALL患兒的男女性別比為1.82∶1（71/39），AML患兒的男女性別比為1.79∶1（25/14）。不同發病類型白血病（ALL和AML）患兒的性別分布之間差異無統計學意義（χ2＝0.002，P＝0.960），見表1。

表1 不同發病類型白血病患兒的性別分布［n（%）］

2.2 年齡分布

將白血病患兒按照＜1歲（10例，6.7%）、1～4歲（57例，38.3%）、5～9歲（53例，35.6%）、10～14歲（29例，19.5%）分為4個年齡組。兒童白血病的發病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），110例ALL患兒的發病高峰為1～4歲，共47例（42.7%），AML患兒除＜1歲組發病率較低，其余3組發病率無明顯差別。不同發病類型白血病（ALL和AML）患兒的年齡分布之間差異無統計學意義（χ2＝4.471，P＝0.215），見表2。

表2 不同發病類型白血病患兒的年齡分布［n（%）］

2.3 季節分布

本研究對153例白血病患兒的首發癥狀時間進行了觀察，探討季節變化與兒童白血病發病之間的關系。春夏秋冬四季白血病患兒分別有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）、37例（24.2%）。不同季節與患兒白血病發病類型（ALL和AML）之間差異無統計學意義（χ2＝0.694，P＝0.875），見表3。發病趨勢圖分析發現，ALL與AML的季節發病趨勢剛好相反，ALL春冬季發病例數較多，而AML則為夏秋季發病例數較多。見圖1。

表3 不同發病類型白血病患兒的季節分布［n（%）］

圖1 不同發病類型白血病患兒的季節分布

2.4 年代分布

2007～2016年10年間四川省巴中市中心醫院收治的兒童白血病初診患者呈動態上升趨勢，病例數由2007年的4例增長至2016年的15例，平均年增長率為15.8%。見表4。

表4 不同發病類型白血病患兒的年代分布［n（%）］

2.5 危險因素特征分析

家族史：白血病患兒中具有惡性腫瘤家族史（一級、二級親屬有惡性腫瘤）者10例（6.5%），其中3例（2.0%）有白血病家族史。孕期因素：母親孕期有異常史（孕期服用藥物、孕期接觸放射線、孕期接觸苯等揮發性致癌物質）者8例（5.2%）。接觸史：居住地致癌性化學物質接觸史（學校、家庭裝修史、居住地附件有化工廠等）者22例（14.4%）。

3 討 論

近年來，隨著中國社會經濟的發展、城市化、工業化的推進、環境污染日益嚴重等原因，惡性腫瘤的發病率不斷攀升，中國兒童白血病的發病率和死亡率均較高，且呈持續增長趨勢，已經成為威脅兒童健康的重大公共衛生問題［8－9］。兒童白血病與成人白血病在疾病譜組成、形態學分型、免疫學分型、細胞遺傳學表現、分子生物學表現以及臨床預后等方面存在顯著差異［10－12］，說明兒童白血病在發病機制、流行特征等方面有其自身的特異性。但目前我國尚未建立起覆蓋全國的腫瘤登記系統，國內關于兒童白血病的流行病學數據較少，缺乏關于兒童白血病分布規律、流行特征、危險因素的權威研究數據［13］。白血病患者絕大多數需要入院接受骨髓涂片檢查方能確診，因此，住院患者資料在很大程度上可以間接反映該地區白血病的流行情況。四川省巴中市中心醫院是國內建成較早、川東地區最大的綜合性三甲醫院，收治了巴中地區絕大多數白血病患兒，尤其是初診患兒，其10年間住院白血病患兒資料在一定程度上可以代表巴中地區兒童白血病的發病情況。

本研究中153例初發白血病患兒的男女性別比1.64：1，其中ALL和AML患兒的男女性別比分別為1.82：1和1.79：l，兒童白血病的新發病例表現為男性多于女性。兒童白血病的發病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），ALL患兒的發病高峰為1～4歲，占42.7%，AML患兒除＜1歲組發病率較低，其余3組發病率較為均衡。朱美君［14］等對重慶醫科大學附屬兒童醫院10年間收治的915例兒童白血病患者分析發現：男性新發病例高于女性，10歲以下白血病患兒占80.6%，而ALL患兒以1～4歲年齡組最多，占41.9%。曾慧敏［15］等對中國醫學科學院血液病醫院收治的1236例兒童急性白血病患兒發病情況分析發現：ALL、AML患兒男性新發病例多于女性，發病高峰年齡為2～6歲，ALL發病高峰年齡為2～5歲，AML無明顯的發病年齡高峰。這些均與本研究結果接近。眾多感染相關因素的研究均提示白血病患兒出生后的第二次遺傳學打擊與感染與其發病相關，從而推測兒童白血病可能是感染的一個少見反應［16］。而大部分的病毒感染都與季節有關，兒童白血病發病的季節趨勢可以為白血病發病感染性研究提供相關證據支持［17］。本研究結果顯示，ALL春冬季發病例數較多，而AML則為夏秋季發病例數較多，ALL與AML的季節發病趨勢剛好相反。也有研究顯示兒童白血病的初發確診時間主要集中在夏季。這可能由于季節的變化會帶來感染的流行，進一步提示白血病與感染的相關性［18］，然而兒童白血病季節趨勢及感染病因學說還有待進一步大樣本的流行病學研究加以證實。2007～2016年10年間四川省巴中市中心醫院收治的兒童白血病初診患者呈動態上升趨勢，10年間平均年增長率為15.8%。兒童白血病住院患者的增加與巴中市中心醫院這10年的發展息息相關，如大型醫療設備的添置、實際開放床位數的增加、醫療水平的提高等。白血病患兒的增加可能還與生態環境污染日益嚴重、各種不良暴露增加等因素密切相關。

綜上所述，本研究分析了以醫院為基礎的兒童白血病患者的發病特征，本研究僅反映住院患兒中各項臨床特征的構成比，可以為巴中地區兒童白血病發病率情況提供相關依據，為全面描繪巴中地區兒童白血病的發病數據提供了有益的參考，但尚不能反映本地區兒童白血病發病率隨時間變化的趨勢。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現的不端行為承擔相應責任。

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關利益沖突。

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網（CNKI）科技期刊學術不端文獻檢測系統學術不端檢測。

同行評議：經同行專家雙盲外審，達到刊發要求。

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Epidem iology of New Cases of Childhood Leukem ia during the Year of 2007 and 2016 in Bazhong City，Sichuan Province*

Luo Jing，Song Yu△，Hu Chunyuan，et al
（Bazhong Central Hospital，Bazhong 636600，Sichuan，China）

Objective：Retrospective data analysis of new cases of childhood leukemia in Bazhong Central Hospital in the past10 years，to explore the distribution and epidemiology characteristics of childhood leukemia in Bazhong City，Sichuan Province.M ethods：The clinical records of153 children initially diagnosed as leukemia at Bazhong Central Hospital from January 2007 to August2016 were retrospectively analyzed.Results：The sex ratio was 1.64∶1 among the 153 children，that of Acute Lymphoblastic Leukemia（ALL）and Acute Myeloid Leukemia（AML）were 1.82∶1 and 1.79∶1 respectively.The peak age of childhood leukemia occurrence was 1～9 years-old，accounting for 73.2%（112/153）.A-mong them，110 cases children ALL was occurred at 1～4 years old and 47 cases（42.7%）were happened in this age group.No significant peak age of AML was found.There were 42 cases（27.5%），39 cases（25.5%），35 cases（22.9%），37 cases（24.2%），ALL were found in spring，summer，autumn and winter.ALL were often found in spring and winter，however，AML were often in summer and autumn.During the 10 years，children leukemia patients in the Central Hospital of Bazhong City showed a dynamic upward trend，the annual average growth rate was 15.8%.Conclusion：Gender，age，season and time ar effect factors of the incidence of childhood leukemia.

Childhood；Leukemia；Epidemiological Characteristics；Retrospective Study

R73－31

A

10.3969/j.issn.1674-0904.2016.06.006

2016-09-10

2016-10-15

*四川省重點醫學專科建設專項基金

羅 靜（1980－），女，四川巴中人，本科，主治醫師，主要研究方向：兒內科疾病的診治。

△宋 鈺，E-mail：songyubl＠163.com