藥品招標采購拉鋸戰

張曙霞

時近年關，離國家衛計委給出的開標大限已過去兩個多月，除湖南、浙江兩省按期完成之外，大部分省份藥品招標采購仍然未完成，安徽、重慶、上海等地甚至尚未出臺系統的正式采購方案。

從2015年年初中國藥促會與湖南省招標辦“互掐”開始，新一輪招標工作就一直風波不斷。近期，省標陸續開啟、醫改試點市標接踵而至，藥企招標隊伍正打足精神應對。

《財經國家周刊》記者了解到，為了盡量降低藥價，一些地方想方設法向藥企施壓、變相進行地方保護;加之分類采購、帶量采購難以落實，藥企15%的平均利潤難保。在招標采購的后續工作中，各方博弈、拉鋸難以避免。

變相地方保護

國家衛計委要求各省在2015年11月下旬開標，但大多省份并未如期進行。

“衛計委的這一指令是不現實的，他們沒有算清招標的具體工作程序和工作量?！币晃徊辉妇呙慕K藥企人士告訴《財經國家周刊》記者。

事實也是如此，按時完成任務的省份寥寥無幾，湖南、浙江之所以能完成是因為兩省早在2014年就已啟動招標工作。

2015年2月，國務院辦公廳印發《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（下稱“7號文”），為新一輪藥品采購定下基調。6月，國家衛計委發布《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（下稱“70號文”），對各地提出全面構建藥品集中采購新機制、合理確定藥品采購范圍、細化藥品分類采購措施、堅持雙信封招標制度以及改進醫院藥款結算管理等11項要求。

就目前的情況下，各省都以70號文為基礎制定招標采購方案，大同小異。但在方案落地過程中，卻出現了不少“打擦邊球”、甚至違規的做法。

首先，70號文鼓勵各省開展招標采購、談判采購、直接掛網采購、定點生產、特殊藥品采購等不同方式的分類采購。“綜合分析各省情況，還是以招標采購為主，其他四種采購行為并沒有多大進展，尤其是針對專利藥、獨家品種的談判采購，做得不多?！贬t藥管理咨詢專家史立臣撰文表示。

而從招標采購執行來看，70號文要求，“根據上一年度藥品采購總金額中各類藥品的品規采購金額百分比排序，將占比排序累計不低于80%、且有3家及以上企業生產的基本藥物和非專利藥品納入招標采購范圍”。

但在《2015年貴州省藥品集中采購目錄》中，除了將婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎輸液、常用低價藥品等類型的藥品直接掛網，其余藥品均列入招標采購目錄。

“70號文其實是讓各地對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產、充分競爭的藥品進行招標采購?！鄙鲜鏊幤笕耸空f。

該藥企人士分析認為，類似貴州的做法，是為了讓所有企業的品種都參與競爭，從而進一步降低產品價格，但這種做法不符合規定，而且讓一些價格接近或低于生產成本的藥雪上加霜，同時還加重了招標辦的工作量，“得不償失”。

其次，70號文明確提出“禁止各種形式的地方保護”。但細觀各地政策，不難發現花樣翻新的地方保護條款。例如，2015年北京市公立醫療機構藥品陽光采購項目中，在經濟技術客觀指標上，“投標企業為國務院認定的‘服務業擴大開放綜合試點區域企業加13分”。但到目前為止，全國除北京以外，其他省份并無此試點。

又如，山西以“大輸液藥品的特殊性”為由，在大輸液類供貨商招標和供貨范圍上偏向省內企業;還有地方列出省內納稅額、捐款情況、參與扶貧作為加分項目，或將省內省外企業進行分別評審。

最后，70號文規定，落實招采合一、帶量采購、量價掛鉤。將采購數量作為影響藥價的重要因素，旨在通過規模效應實現合理降價和扶持優質企業做大做強的雙重目標。

“但實際上，真正落實帶量采購的很少?！笔妨⒊挤治觯驗椴少從Ｊ交疽哉袠瞬少彏橹?，而招標機構自身既不采購藥品，又不支付購藥款項，難以強迫醫療機構按照上報數量采購。而且，目前的帶量采購形成了安徽、上海、廣東等模式，具體采用哪一種文件并未明確，可能還需要地方繼續探索。

此外，關于30天的回款結算賬期以及7號文中提到的新藥采購政策，也尚未得到有效落實。

公立醫院過去一直倚仗“以藥養醫”模式，取消藥品加成后，醫院收入減少，如何繼續在藥品采購環節減少成本增加收益是各家醫院都在琢磨的事。

強制壓價

從各地出臺的招標方案看，降價依然是主要目標。具體舉措包括直接限價競價、按品種或打包降價、按降幅決定中標、最低價聯動、先入圍后議價，等等。

國家衛計委在2016年首場例行新聞發布會上表示，2016年將擴大城市公立醫院綜合改革試點市到200個，并深化醫改從“一城一地”試點轉入區域整體推進。這意味著，“二次議價”逐漸全面開花，而隨著市場范圍的擴大，地方的話語權和議價能力將進一步提升。目前，浙江寧波、福建三明、內蒙古烏海三地已經開始探索藥品耗材跨地區聯合限價采購。

通過降價的確擠掉了一些價格虛高水分，但也面臨擠壓藥企合理利潤的指責和爭議。

“山東小必存中標價40元，我們兩輪投標將價格降至30都未能中標?！鄙鲜鏊幤笕耸拷榻B，在一次醫院組織的議價會上，院長主持，紀委、物價、審計等人士列席，廠家代表門口排隊叫號入場，入場后沒有開場白，直接被要求降價否則就退出。然后讓代表填寫“價格澄清函”，標明產品價格構成和最終降價幅度。待所有廠家都寫好，醫院進行第一輪篩選，然后進入第二輪，繼續要求降價并再次填寫價格澄清函，“整個過程完全不考慮質量、效果和廠家資質，誰便宜誰中標”。

湖南正清制藥集團董事長吳飛馳表示，有部分企業的品種上市已達20年，20年前價格定位本就不高，在藥材和人工成本逐年增長的情況下，藥價卻一直在降，有企業已不堪重負，被迫放棄福建、浙江等大省的市場。業內人士稱，制藥企業生產的普藥平均利潤率約15%，但隨著生產成本不斷上漲，這一利潤率正在被攤薄。

“這樣殺下去，企業沒有利潤談何生存發展，創新的后勁喪失，更不敢想象最終藥瓶里裝的是什么?！鄙鲜鏊幤笕耸空f。

不少藥企正在探索“自救”方案。例如，仁和藥業、以嶺藥業斥資打造互聯網醫藥平臺，減少對醫院的依賴。但有業內人士認為，在處方藥網售前途未卜的情況下，互聯網這一救贖之路只適合部分主業在大健康、OTC領域的企業。醫院藥品銷售仍占全部藥品銷售80%以上。