八段錦運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用及效果

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八段錦運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用及效果

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地,是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題。根據(jù)報(bào)道,超過(guò)1/3的老年人每年至少跌倒1次,而且一半以上會(huì)導(dǎo)致跌倒傷害[1]。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。平衡能力的下降是跌倒的重要危險(xiǎn)因素之一[3],隨著年齡增大而增加的各種跌倒風(fēng)險(xiǎn)也成為跌倒不可忽視的危險(xiǎn)因素。八段錦作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)保健療法,具有防病、治病,糾正形體及鍛煉平衡能力的作用[4]。因此,將八段錦應(yīng)用于預(yù)防老年人跌倒并取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月—2013年3月采用便利抽樣的方法按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)在成都市某社區(qū)篩選54例自愿參加本研究且年齡>60歲的老年人作為研究對(duì)象。受試對(duì)象年齡(67.1±6.2)歲;男16例(29.6%),女38例(70.4%);工人40例(74.1%),教師及技術(shù)員14例(25.9%);一年以來(lái)曾發(fā)生過(guò)1次及以上跌倒并導(dǎo)致跌倒傷害的為10例(18.5%),跌倒傷害后導(dǎo)致后遺癥的3例(5.6%)。在研究過(guò)程中,有7例研究對(duì)象因病及外出退出,本研究最終樣本量為47例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法干預(yù)小組由指導(dǎo)老師、社區(qū)老年協(xié)會(huì)主任、研究者本人及研究生、本科生各2名組成。教練由體育專業(yè)畢業(yè)在傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)教育方面有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任,健康教育由研究者本人及2名研究生擔(dān)任,八段錦的講解由教練擔(dān)任,效果評(píng)價(jià)由研究者本人和4名研究生、本科生完成。根據(jù)文獻(xiàn)查閱了解國(guó)內(nèi)外同行在八段錦方面的相關(guān)研究,八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度符合老年人群，動(dòng)作簡(jiǎn)單但需循序漸進(jìn)，并與呼吸相配合,因此將整個(gè)練習(xí)過(guò)程分為兩個(gè)階段。準(zhǔn)備階段(2周):動(dòng)作學(xué)習(xí)掌握階段,每日練習(xí)八段錦1次,每次30 min~40 min,每周2次集中練習(xí)并聘請(qǐng)專業(yè)教練輔導(dǎo)及矯正動(dòng)作(其余時(shí)間發(fā)放DVD在家中自行練習(xí))。實(shí)施階段(12周):由經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員每周帶領(lǐng)練習(xí)2次,其余時(shí)間以小組形式自行練習(xí),時(shí)間每日30 min~40 min。指導(dǎo)老年人在八段錦練習(xí)前后做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)以預(yù)防運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的傷害。

1.2.2評(píng)價(jià)工具與方法所有研究對(duì)象均采集一般資料,并分別于干預(yù)前、干預(yù)后6周、12周應(yīng)用起立-走時(shí)間(TUGT)、閉眼單腳站立時(shí)間(ECLSB),干預(yù)前及干預(yù)后12周評(píng)估Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具(MFROP-Com)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.1平衡能力測(cè)試包括TUGT、ECLSB及BBS。TUGT是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用、可靠的定勢(shì)能力測(cè)試;而ECLSB用于評(píng)估前庭功能并可評(píng)估老年人肌力下降導(dǎo)致的平衡能力下降,是現(xiàn)在老年體質(zhì)平衡能力測(cè)試的常用方法,但在測(cè)試過(guò)程中應(yīng)保護(hù)被測(cè)試者的安全;BBS用于測(cè)評(píng)平衡與移動(dòng)功能,是目前應(yīng)用較廣泛的量表之一。

1.2.2.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括MFROP-Com及MFES。MFROP-Com是由王利維等由澳大利亞引進(jìn)并在我國(guó)社區(qū)老年人群中進(jìn)行測(cè)試修訂,其臨界值為12分，即得分≥12分,評(píng)估為具有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)。MFES主要用于老年人跌倒的心理信念測(cè)評(píng),測(cè)定其完成指定活動(dòng)內(nèi)容時(shí)不失去平衡的信心。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理,對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn);對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)采集的資料,干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后BBS評(píng)分、MFROP-Com及MFES評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后BBS、MFROP-Com

2.2干預(yù)前后TUGT、ECLSB評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后TUGT、ECLSB評(píng)分比較(n=47)　分

3討論

3.1老年人跌倒的研究狀況按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類,跌倒包括以下兩類:①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；②同一平面的跌倒。據(jù)2000年調(diào)查,我國(guó)城市老年人跌倒發(fā)生率男性為11.03%,女性為24.68%[2]。老年人跌倒概率隨年齡遞增,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生幾率高達(dá)50%,跌倒可能給老年人帶來(lái)嚴(yán)重的機(jī)體損傷，如骨折、腦部損傷甚至死亡。跌倒發(fā)生率高且導(dǎo)致的后果嚴(yán)重,因此跌倒重在預(yù)防。國(guó)內(nèi)外研究跌倒的干預(yù)措施主要有創(chuàng)造安全的外部環(huán)境、健康教育、使用髖部保護(hù)器、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素D、規(guī)律的鍛煉等[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)鍛煉可以降低跌倒的危險(xiǎn)性,即預(yù)防跌倒最有效的方法是鍛煉,而不是藥物[7]。適合老年人的鍛煉方式有散步、慢跑、健身操、太極、八段錦、五禽戲等，其中太極、八段錦等傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)因簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)作舒緩、輕柔近年來(lái)受到老年人群的青睞。系統(tǒng)評(píng)價(jià)證明,練習(xí)太極拳對(duì)提高平衡能力、預(yù)防跌倒具有積極作用[8]。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身操,起源于北宋,至今已有800多年的歷史;因有八節(jié)運(yùn)動(dòng)故名“八段”,“錦”為精美華貴之意,體現(xiàn)此套功法如絲錦那樣連綿不斷,是一套完整的全身鍛煉的健身功法。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉八段錦可以調(diào)節(jié)血糖、血脂,預(yù)防和治療關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等老年性疾病。老年人骨質(zhì)疏松會(huì)使與跌倒相關(guān)的骨折危險(xiǎn)性增加,尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險(xiǎn)性增加。研究證明,八段錦可以預(yù)防中年女性的骨質(zhì)疏松癥[9]。可見(jiàn),八段錦相比其他的鍛煉方式其強(qiáng)身保健作用更突出,更適合老年人群練習(xí),而且經(jīng)濟(jì)方便,在社區(qū)老年人群中易于開(kāi)展。

3.2應(yīng)用八段錦可提高老年人平衡能力經(jīng)過(guò)12周的八段錦練習(xí),BBS得分明顯高于干預(yù)前且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),反映動(dòng)力性平衡能力的指標(biāo)TUGT得分干預(yù)前與干預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且練習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)效果越顯著;反映靜力性平衡能力的指標(biāo)ECLSB評(píng)分干預(yù)前與干預(yù)12周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨時(shí)間延長(zhǎng)其作用更明顯。維持和改善老年人的平衡能力對(duì)預(yù)防跌倒損傷非常重要[10]。平衡能力分為動(dòng)力性平衡能力和靜力性平衡能力,大量研究證明,動(dòng)、靜力平衡能力下降會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究對(duì)平衡能力的評(píng)估指標(biāo)分別采用了動(dòng)力性平衡能力測(cè)試(采用TUGT)、靜力性平衡能力測(cè)試(采用ECLSB)和平衡功能測(cè)試(采用BBS)。其中ECLSB被認(rèn)為是預(yù)測(cè)老年人跌倒傷害的一項(xiàng)重要指標(biāo)[13];BBS是經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證被證明其評(píng)定平衡功能具有較高的信度和效度;TUGT與BBS共同使用可有效預(yù)測(cè)社區(qū)老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[14]。Gauchard等[15]研究顯示,運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)本體感覺(jué)和前庭的敏感性,從而顯著提高老年人的平衡能力。八段錦中的八式動(dòng)作與呼吸相配合能達(dá)到很好的“調(diào)心”“調(diào)息”作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,在意念和“調(diào)息”的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)作練習(xí),能增強(qiáng)大腦皮層的功能,加強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機(jī)制,從而使人體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)更為準(zhǔn)確,平衡能力得到提高。而在練習(xí)中強(qiáng)化能提高平衡能力的第二式“左右開(kāi)弓似射雕”、第六式“搖頭擺尾去心火”、第七式“攢拳怒目增氣力”,使老年人的平衡能力得到提高。

3.3應(yīng)用八段錦可提高老年人的跌倒效能及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)12周的八段錦練習(xí),受試者M(jìn)FROP-Com評(píng)分較干預(yù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MFES得分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王利維等[16]的研究證明，MFROP-Com與MFES呈負(fù)相關(guān),即老年人對(duì)不跌倒的信心越大,跌倒危險(xiǎn)性就越小。跌倒危險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防老年跌倒的一項(xiàng)重要措施,評(píng)定過(guò)程中促使老年人意識(shí)到自己潛在的跌倒危險(xiǎn),于是有意識(shí)地去防止跌倒的發(fā)生。MFES得分能反映老年人維持自我平衡的信心,得分越高維持平衡的信心越強(qiáng),從而有效預(yù)防因跌倒恐懼(fear of fall,FOF)心理對(duì)跌倒的影響。自我效能對(duì)發(fā)生FOF有確切作用,對(duì)保持身體活動(dòng)水平、預(yù)防體力下降起重要作用[17]。有研究表明,提高老年人的自我效能可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒傷害的嚴(yán)重程度[18]。通過(guò)八段錦練習(xí)老年人平衡能力增強(qiáng),跌倒效能提高,因此降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),從而達(dá)到預(yù)防跌倒的作用。

4結(jié)論

通過(guò)12周的社區(qū)八段錦練習(xí)老年人的平衡能力及跌倒效能得到提高,跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低,老年人的活動(dòng)信心增強(qiáng),從而預(yù)防跌倒的發(fā)生。延長(zhǎng)八段錦的練習(xí)時(shí)間其改善平衡能力的作用會(huì)更顯著。社會(huì)老齡化步伐的加快,在社區(qū)中用更少的投入獲得更大的社會(huì)效益,才符合護(hù)理管理的要求。因此,八段錦作為一種傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)療法,在社區(qū)老年人群中推廣練習(xí),既經(jīng)濟(jì)方便,又弘揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)。

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(本文編輯孫玉梅)

劉曉云，尹兵祥

摘要:[目的] 探討八段錦運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防老年人跌倒的效果。[方法]采用便利抽樣的方法按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)在成都市某社區(qū)篩選47例老年人進(jìn)行12周的八段錦練習(xí)。干預(yù)前采集一般資料,并于干預(yù)前后分別應(yīng)用起立-走時(shí)間(TUGT)、閉眼單腳站立時(shí)間(ECLSB)、Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具(MFROP-Com)進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]干預(yù)12周后ECLSB評(píng)分、BBS評(píng)分、MFES評(píng)分均高于干預(yù)前,MFROP-Com、TUGT評(píng)分較干預(yù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)療法可預(yù)防老年人跌倒。

關(guān)鍵詞：八段錦;老年人；跌倒;運(yùn)動(dòng)療法；預(yù)防

Application and effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in community elderly

Liu Xiaoyun,Yin Bingxiang(Basic Medicine and Nursing College of Chengdu University,Sichuan 610091 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in the community elderly.Methods:A total of 54 elderly people were screened in a community in Chengdu city by using the convenience sampling method and according to the inclusion and exclusion criteria,and they had the eight-section brocade practice for 12 weeks.The general information were collected before the intervention and respectively evaluated the Timed Up and Go Time(TUGT),Eye Closed One Leg Standing Balance(ECLSB),Berg Balance Scale(BBS),Modified Falls Efficacy Scale(MFES)and Modified Falls Risk for Older People-Community Screening Tool(MFROP-Com) before and after the intervention.Results:At 12 weeks after intervention,the scores of ECLSB，Berg and MFES were higher than that before the intervention,the MFROP-Com and TUGT score was lower,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The eight-section brocade exercise therapy could prevent the fall in the elderly.

Key wordseight-section brocade;elderly;fall;exercise therapy;prevention

收稿日期:(2015-03-30;修回日期:2015-11-26)

作者簡(jiǎn)介劉曉云,高級(jí)講師,碩士研究生,單位：610091，成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院;尹兵祥單位：610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目四川省體育局健身氣功中心資助項(xiàng)目,編號(hào)：SCQG2014 B 007;成都大學(xué)校基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：2012XJZ21。

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.012

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0423-03