醫療失效模式與效應分析在壓瘡高危病人風險管理中的應用研究

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醫療失效模式與效應分析在壓瘡高危病人風險管理中的應用研究

醫療失效模式與效應分析(HFMEA)是一種前瞻性的醫院安全風險評估系統,通過根本原因分析及流程改造,以杜絕或減少缺陷的發生[1]。壓瘡是一種影響因素復雜、難愈合的慢性損傷,增加了臨床工作技術難度與強度,降低病人生活質量；國家衛生計劃生育委員會把防范和減少病人壓瘡發生納入等級醫院評審標準實施細則,壓瘡防治一直是臨床亟待解決的重點及難點[2]；HFMEA強調防患于未然,構建科學的壓瘡防治管理模式,有待于護理管理者在臨床實踐中不斷摸索和改進。自2012年,我院將HFMEA模式引入壓瘡高危病人風險管理中,取得較好效果?，F報告如下。

1對象及方法

1.1研究對象選取2009年—2014年我院住院病人。2009年—2011年住院病人作為對照組，2012年—2014年住院病人作為觀察組。兩組病人的年齡、病種、病情、病區分布及HFMEA管理模式實施前后護士的年齡、學歷、護齡等方面具有均衡性,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法對照組使用Braden量表進行壓瘡風險評估且復評結果≤12分的壓瘡高危病人[3]。觀察組實施基于HFMEA管理模式的評估質控再造流程。方法如下。

1.2.1確定研究主題醫院護理質量與安全管理委員會對2009年—2011年的護理不良事件進行討論,用頭腦風暴法確定最為迫切解決的主題是“降低壓瘡高危備案病人的壓瘡發生率”。

1.2.2成立壓瘡HFMEA項目團隊2012年1月,我院成立壓瘡HFMEA項目團隊,由主管院領導直接領導,護理部主任、護理質控員、病區護士長、護理骨干共15名成員組成,設有1名組長、2名副組長,平均年齡32歲,平均護齡14年；成員來自內科、外科、特殊區域等13個病區,團隊進行HFMEA系統培訓,負責對壓瘡高危病人HFMEA管理方案的制訂、持續改進等全程追蹤。

1.2.3壓瘡高危因素及失效模式分析常規壓瘡危險因素評估質控流程見圖1。針對責任護士初評、護士長復評、壓瘡護理小組會診3個環節,HFMEA團隊運用頭腦風暴法討論并列出可能導致壓瘡發生的因素,確定潛在的7個失效模式及7個風險因素。

按公式計算事先風險指數(RPN)=(S)×(O)×

(D),S為影響嚴重性,O為失效模式出現的頻率,D為探測失效水平,S、O、D的等級分均為1分～10分,如RPN值>125分,采取改造措施[4],見表1。由表1可見,責任護士使用Braden量表不正確、壓瘡護理小組成員會診時護士長和責任護士已下班、臨床護士判斷難免性壓瘡不正確是需要改造的失效模式。

圖1　2009年—2011年壓瘡危險因素評估質控流程

流程失效模式 效應分析 RPN值(分)責任護士初評使用Braden量表不正確對Braden量表的內容掌握不全282.98壓瘡風險評估不及時對評估的重要性認識不足88.13未評出壓瘡高風險病人未全面了解病人的病情108.90護士長復評復評不準確對Braden量表的內容掌握不全103.95復評不及時對復評不重視81.34壓瘡護理小組會診會診時護士長和責任護士已下班小組成員兼職,會診安排在下班后200.70臨床護士判斷難免性壓瘡不正確將已會診并確認為壓瘡高危病人備案后新發的壓瘡定為難免性壓瘡289.30

1.2.4改進措施

1.2.4.1壓瘡危險因素評估質控流程再造HFMEA團隊根據壓瘡高危病人質控失效模式分析結

果對壓瘡危險因素評估及質控流程進行再造,對護士長或高年資護士復評時機、申請會診條件等兩個重點環節進行改進,見圖2。

圖2　2012年—2014年壓瘡危險因素評估質控流程

1.2.4.2實施改進對策①責任護士使用Braden量表不正確的應對策略。修訂壓瘡危險因素量表,使評估內容清晰易懂,評估方法簡單易行。加強壓瘡風險評估培訓,修訂培訓方法。采用以問題為基礎的教學培訓方式:設立問題→分組討論→總結培訓結果,有針對性地解決存在問題，加強薄弱環節的管理。實施分層培訓:HFMEA團隊對護士長和壓瘡質控員每半年培訓1次→護士長和壓瘡質控員培訓病區全體護士,培訓頻率根據情況自行擬定→HFMEA團隊對壓瘡防護薄弱的病區進行個體化強化培訓。實施3級壓瘡專項培訓督查體系，由病區護士長及壓瘡質控員、住院大樓壓瘡質控棟長、HFMEA團隊成員組成,進行壓瘡專項培訓質量的督查,并納入績效考核項目。②壓瘡護理小組會診時病區護士長和責任護士已下班的應對策略。將護理會診納入常規護理工作,設立護理會診收費項目。修改申請會診標準,將原來責任護士使用Braden量表評分≤12分調整為護士長或高年資護士復評≤9分的壓瘡定為極度危險病人[3],由護士長在1個工作日內申請會診,減少會診量。建立壓瘡電子評估系統及會診預約制度,加強會診小組與病區溝通,確

保會診時雙方共同參與。③臨床護士判斷難免性壓瘡不正確的應對策略。明確難免性壓瘡的評判標準為對存在壓瘡風險的病人落實預防措施,而且風險評估復評≤9分者。院內發生壓瘡均由護理部質控員、大科護士長和HFMEA團隊成員共同評估,最終判定是否為難免性壓瘡。

1.2.5評價指標比較兩組病人壓瘡高危病人的備案率、壓瘡發生率；觀察組實施HFMEA后RPN改善情況。

2結果

2.12009年—2014年壓瘡高危病人的備案及發生壓瘡分布壓瘡高危病人備案變化趨勢逐年增高,壓瘡高危病人發生壓瘡變化趨勢逐年下降。詳見表2。

表2　2009年—2014年壓瘡高危病人的備案

2.2兩組病人的壓瘡高危備案率及發生壓瘡情況比較觀察組壓瘡高危病人的備案率高于對照組,高危備案病人的壓瘡發生率明顯低于對照組(均P<0.01),見表3。

表3　壓瘡高危病人的備案率與壓瘡高危備案

2.3實施HFMEA管理模式前后RPN值比較實施HFMEA管理模式后,3個關鍵失效模式的RPN值低于實施前(P<0.01),見表4。

表4　實施HFMEA管理模式前后關鍵失效模式RPN值比較　分

3討論

3.1前瞻性的流程再造,有利于制訂針對性的應對方案HFMEA管理模式強調事前預防,針對流程缺陷進行流程改造。因此,流程再造是HFMEA管理模式的重要環節之一。徐玉云等[5]對手術室傳統工作管理流程進行再造,設置嚴謹、高效的手術室感染控制流程,關注手術室各個易感染環節,防止疏漏,提高了手術室管理質量。本研究應用HFMEA管理模式中流程再造的優秀管理理念,進行壓瘡危險因素評估質控流程再造,以提高壓瘡高危病人的備案率、降低壓瘡發生率為直接目標，圍繞目標對阻礙因素進行原因分析,制訂相應的應對方案。研究結果顯示，流程再造為達到壓瘡高危病人風險管理目標奠定了基礎。

3.2HFMEA管理模式的應用提高了壓瘡高危病人風險管理質量HFMEA是一種防患于未然的質量管理模式,已應用在護理質量管理領域,在預防老年住院病人跌倒、口服給藥安全管理、一次性無菌物品管理等項目中取得較好的效果[6-8]。本研究針對關鍵失效模式,進行根本原因分析,采取對策后,有效地降低了高危病人壓瘡的發生。表2顯示:病人壓瘡高危備案情況呈上升趨勢；而壓瘡高危備案病人發生壓瘡發生率總體呈下降趨勢；但在2014年新發壓瘡稍上升,2014年壓瘡備案率下降,提示應再次進行失效模式及原因分析。在表3的統計推斷結果顯示:兩組差異具有統計學意義(P<0.01)；表4也表明觀察組實施HFMEA前后,3個關鍵失效模式的RPN值均下降,這與劉亞平等[9]預防可避免性壓瘡和馮丹等[10]預防臥床病人壓瘡的研究及丁麗蓉等[11]降低住院病人壓瘡發生率結果一致,說明HFMEA管理模式對壓瘡高危病人風險管理質量作用顯著。

3.3HFMEA管理模式的應用提高了護士壓瘡高危病人風險評估水平及團隊凝聚力HFMEA團隊成員在研究過程中,壓瘡危險因素評估質控流程再造、壓瘡高危病人失效模式及原因分析、失效原因和失效的影響、對策擬定均采用“頭腦風暴法”。潘黎等[12]對我國醫療失效模式與效應分析的應用現狀及問題進行綜述,指出成功實施頭腦風暴法是HFMEA研究取得成功的關鍵。本研究基于頭腦風暴法,針對關鍵失效模式,從修改評估量表、人員設置、培訓人員、培訓方式和培訓頻率等多維度、多渠道、分層次等多項措施及加強質量監督力度,提高護士壓瘡高危病人風險評估水平,同時加強了各級質控人員的溝通,增強了團體凝聚力,提高了解決問題的能力。

4小結

本研究運用HFMEA管理模式對醫院的壓瘡危險因素評估質控流程進行改進,通過對流程進行分析,并結合RPN進行深層次無縫隙挖掘潛在失效模式和效應分析,對壓瘡高危病人進行防控管理,取得了顯著效果,但壓瘡的影響因素錯綜復雜,受主、客觀因素影響會產生波動,在臨床工作中應定期評估,確定失效模式,通過效應分析,及時有效采取預防措施,持續提高壓瘡防控的管理質量?？偠灾?該管理模式的引進,為前瞻性的程序及流程管理開辟了新的途徑,值得在臨床不良事件風險管理實踐中推廣應用。

參考文獻:

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[9]劉亞平,董軍,馬力,等.應用失效模式預防可避免性壓瘡研究[J].中國護理管理,2010,10(9):9-12．

[10]馮丹,康宜琴,季麗萍．應用醫療失效模式與效應分析預防壓瘡的實踐[J]．中國護理管理,2014,14(5):531-533.

[11]丁麗蓉,陸巍,傅巧美,等.失效模式與效應分析在降低住院病人壓瘡發生率中的運用[J].護理研究,2014,28(12C):4602-4603.

[12]潘黎,潘小炎,陳武朝.我國醫療失效模式與效應分析的應用現狀及問題[J]．醫學與哲學,2014,35(6B):89-93.

(本文編輯孫玉梅)

農月稠，傅桂芬，譚小燕，黃秀祿，玉顏慶，張莉

摘要:[目的]運用醫療失效模式與效應分析(HFMEA)對壓瘡高危病人進行風險評估及質控流程再造,改善壓瘡高危病人風險管理。[方法] 以2009年—2011年住院病人為對照組,實施常規壓瘡高危因素評估質控流程； 2012年—2014年住院病人為觀察組,實施基于HFMEA管理模式的壓瘡高危因素評估質控再造流程；比較兩組住院病人的壓瘡高危備案率、壓瘡發生率及觀察組實施后事先風險指數(RPN)改善情況。[結果]觀察組較對照組壓瘡高危病人備案率上升、壓瘡發生率下降(P<0.01),觀察組實施HFMEA管理模式后RPN值下降(P<0.01)。[結論]將HFMEA應用于壓瘡高危病人管理,可準確把握防范壓瘡的重點管理環節,防患于未然,有效降低壓瘡高危病人的壓瘡發生率。

關鍵詞:醫療失效模式；效應分析；壓瘡；高危病人；風險管理

Application study on health care failure mode and effect analysis in risk administration of high-risk pressure ulcer patients

Nong Yuechou,Fu Guifen,Tan Xiaoyan,et al(People’s Hospital of the Guangxi Zhang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:Applying healthcare failure mode and effect analysis(HFMEA) to transform the quality control process of pressure ulcer risk factors assessment，so as to improve the risk management.Methods:The patients in hospital from 2009 to 2011 were taken as the control group which implemented the conventional quality control process of pressure ulcer risk factors assessment，while the patients from 2012 to 2014 were taken as experimental group which implemented the new quality control process of HFMEA.The situation of two groups patients with pressure ulcers record rate，the incidence and risk index(RPN) were compared between both groups.Results:The pressure ulcers record rate and incidence of two groups had shown significantly different(P<0.01).The RPN of experimental group reduced after implementing HFMEA management mode(P<0.01).Conclusion:Applying the HFMEA management mode for the high-risk pressure ulcer patients can accurately key prevent pressure ulcers management link of and precautions，effectively reduce the incidence of pressure ulcers in patients at high risk of pressure ulcers.

Key wordshealth care failure mode;effect analysis；pressure ulcer；high-risk patients；risk management

收稿日期:(2015-09-07;修回日期:2016-01-15)

通訊作者

作者簡介農月稠,副主任護師,本科,單位:530021,廣西壯族自治區人民醫院；傅桂芬()、譚小燕、黃秀祿、玉顏慶、張莉單位:530021,廣西壯族自治區人民醫院。

基金項目廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題,編號:S201315-03、S201314-03。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.013

文章編號：1009-6493(2016)02A-0426-04