不同護理干預方法對肝癌術后病人胃腸功能恢復的影響

唐桂香，譚李軍，韋秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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不同護理干預方法對肝癌術后病人胃腸功能恢復的影響

唐桂香，譚李軍，韋秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討肝癌病人行開腹手術后用芒硝外敷腹部聯合腸蠕醫用膠貼足三里穴對胃腸功能恢復的影響,尋求促進腸道功能恢復顯效且無創的方法。[方法]將200例肝癌術后病人隨機分成對照組和觀察組,每組100例；各組病人均按常規術前準備,術后采用禁飲、禁食、胃腸減壓等處理；對照組術后在常規治療的基礎上,采用芒硝外敷腹部,6 h更換布袋中芒硝1次；觀察組在對照組的基礎上,同時將腸蠕醫用膠貼貼于雙側足三里穴處,每日1貼；觀察術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹的發生率,評價兩組胃腸功能恢復情況。[結果]觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間均早于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]腹部手術后早期用芒硝外敷聯合腸蠕醫用膠可明顯促進胃腸功能恢復,比單用外敷藥物有更好的療效。

關鍵詞：肝癌；手術;芒硝；外敷；腸蠕醫用膠貼;胃腸功能;護理

腸道功能障礙是每個腹部手術,特別是重癥手術術后必然要經歷的過程。腹部手術后由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響,使腸功能受到一定的抑制,導致術后早期出現腹脹、腹痛、腸麻痹等[1]。術后采取積極有效的措施促進腸道功能恢復是非常重要的。腸道功能障礙時間過久,一方面會造成腸粘連腸梗阻,另一方面易發生應激性胃腸黏膜病變,造成腸內壓加大,致菌群移位,促使系統性炎性反應綜合征(SIRS)的發生[2]。因此,術后及早恢復腸道功能,促進肛門排氣是外科腹部手術后護理的重點。目前,西醫對術后腸道功能障礙的處理、護理主要是促進術后腸蠕動,采用禁食、胃腸減壓、下地活動等方法,但效果均不理想[3]。對于嚴格禁食的重癥手術后病人,服用藥物也受到一定的限制,需要提供促進腸道功能恢復顯效而無創的方法。本研究選擇我院肝膽胰外科肝癌行開腹手術病人,術后予芒硝外敷腹部聯合腸蠕醫用膠貼敷于足三里穴,通過觀察病人腸鳴音恢復時間、肛門主動排氣時間、排便時間等,探討其對腸功能恢復的優越性?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1 月—2014年12月我院肝膽胰外科住院的肝癌病人200例,均行開腹肝癌切除術。入選標準: ①性別不限；②年齡大于18歲或小于80歲,具有完全民事行為能力病人；③符合診斷需開腹手術病人；④能行肝癌切除術切除瘤塊的病人。排除標準: ①年齡小于18歲或大于80歲,或不具備完全民事行為能力病人；②符合診斷但采用的術式為微創手術的病人；③急診手術病人；④肌酐清除率大于3倍或總膽紅素大于3倍。按照對照、隨機、重復和均衡原則進行實驗設計分為對照組和觀察組,每組100例,兩組年齡、性別、病情、手術方式、麻醉方式、術后用藥以及下床活動時間差異均無統計學意義,具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般情況比較　例

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人術后回病房麻醉清醒后采用芒硝外敷腹部,即將500 g芒硝放入自行縫制的布袋中置于病人腹部外敷,外加腹帶稍加固定,防止翻身活動時脫落,6 h更換布袋中芒硝1次,同時指導病人主動活動四肢,病情允許后取半坐臥位,第2天鼓勵病人自己下床活動。觀察組在對照組的基礎上,同時將腸蠕醫用膠貼(由江西省欣諾生物工程有限公司生產)貼于雙側足三里穴處,每日1貼,至病人肛門排氣排便。

1.2.2評估指標評估指標包括腸鳴音恢復時間、肛門主動排氣時間、排便時間。手術后6 h ~8 h,護士每2 h腹部聽診1次,每次3 min,聽到腸鳴音為腸蠕動恢復;病人自覺有肛門排氣時記錄時間;記錄病人第一次排便的時間。

1.2.3療效評定標準顯效為術后24 h內腸鳴音恢復,肛門排氣排便,無腹脹;有效為術后48 h內腸鳴音恢復,肛門排氣排便,無明顯腹脹;無效為48 h肛門未排氣排便,明顯腹脹。

1.2.4統計學方法數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表2、表3)

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表3　兩組病人療效比較　例(%)

3討論

外科腹部手術由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響,使胃腸功能受到一定抑制,導致術后早期出現腸麻痹。 術后腸麻痹在中醫學中歸屬于“腸痹”范疇,1997 年《中華人民共和國國家標準》中的“中醫臨床診療術語”部分給出該病的明確定義:“多由腹部手術后,或因腸道、腹部的病變,或是全身疾患、癱瘓等的影響,使腸體麻痹,氣機不通所致。以腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、便秘、無腸鳴、矢氣為主要表現的內臟痹病類疾病”。古代醫籍中“腸痹”一詞則最早見于《黃帝內經》,《素問·痹論篇》中有云:“腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄”。腸麻痹既造成腸內內源性運動活性的神經性抑制,也造成腸道有效推進性蠕動消失,從而延遲了術后病人整體功能的恢復時間[4]。腸道功能抑制時間越長腸腔積液及積氣越多,不利于機體恢復,甚至引起腸粘連、腸梗阻。胃腸功能盡早恢復,病人就能早進食,有利于病人的全面康復。因此,術后胃腸道功能恢復的快慢對病人術后機體的恢復具有重要的影響。

隨著現代醫學的發展以及人們生活質量不斷提高,多數術后病人也由術后常規護理及功能鍛煉轉變成現代新的醫學護理模式。要求術后病人早期床上或下床活動，以促進血液循環，有利于傷口愈合,但對年老體弱、消瘦、營養不良的病人來說術后過早床上或下床活動,由于牽拉傷口而影響傷口愈合。對于嚴格禁食的重癥手術后病人,服用藥物也受到一定的限制,需要提供促進腸道功能恢復顯效且無創的方法。

3.1芒硝外敷腹部能通過各種作用,明顯減少病人腸鳴音恢復時間、肛門主動排氣時間、排便時間,促進腸道功能恢復芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經加工精制而成的結晶體,主含含水硫酸鈉。其性味咸、苦,寒,歸胃、大腸經,咸能軟堅,苦能瀉熱。2010版《中華人民共和國藥典》記載其功能為瀉下通便,潤燥軟堅,清火消腫,用于實熱積滯,腹滿脹痛,大便燥結,腸癰腫痛;外治乳癰。痔瘡腫痛?，F代研究表明,芒硝外用可改善局部循環,促進滲出吸收,減輕炎癥反應,可能與芒硝外敷可加快淋巴循環,增強網狀內皮細胞吞噬功能,減少局部白細胞浸潤,減輕炎性反應有關[5]。芒硝外敷腹部,廣泛用于各種外科急腹癥,術后腸道功能障礙的恢復,各研究充分說明,芒硝外敷腹部能通過各種作用,有效地促進腹部手術后腸道功能障礙的恢復[3，6]。其一，芒硝生用能瀉下攻積,清熱結散血閉;其二,腹部有中脘、天樞、神闕等重要穴位,中脘乃腑之會,胃之募,升清降濁,調理腸胃氣機,天樞乃大腸募穴,有調理胃腸傳導功能,外敷穴位,能有效地促進腸道功能障礙的恢復。

3.2腸蠕醫用膠敷貼足三里穴位能增加胃腸動力,有效地促進腸功能的恢復多項研究發現,刺激足三里能有效地促進腸道功能恢復。足三里為足陽明胃經的合穴,《四總穴歌》:肚腹三里留。灸刺足三里穴能疏通氣機,理氣止痛,通腑導滯,調和陰陽,激發正氣,促進胃腸之蠕動?，F代對足三里穴的研究頗多,對腹部手術而言,刺激足三里以促進腸蠕動的效果是不可置疑的。臨床對足三里穴的刺激方式頗多,針灸刺激(包括電針)、艾灸(隔姜灸)、藥物外敷、指壓按摩以及藥物注射封閉等,均取得一定的療效[7-9]。本研究所用的腸蠕醫用膠貼是由遠紅外陶瓷粉末和鋁鐵硼永磁鐵制成,敷貼能達到局部溫熱熨灸及紅外線理療共同作用,通經絡、正血脈,溫經散寒、活血化瘀,并能有效刺激特定穴位,達到灸貼的效果,且使用方便,易于操作,病人容易接受。

3.3芒硝外敷腹部聯合腸蠕醫用膠貼敷于足三里穴能明顯促進腹部手術后腸道功能障礙的恢復本研究結果表明,觀察組(芒硝外敷聯合腸蠕醫用膠貼組)對病人腹部手術后腸道功能障礙的恢復,明顯優于單獨芒硝外敷腹部的對照組。術后胃腸功能障礙屬中醫學中的“痞證”,中醫認為腹部手術后胃腸運動功能障礙源于脾胃氣機的升降轉輸失調,機體正常的氣機運行在手術的刺激下發生紊亂,臟氣疏泄運化失司,腑氣壅塞不暢而發病[10]。中醫學認為“六腑以通為用”,“腑病以通為補”,術后胃腸功能障礙為腸道痞塞不通,故治療以通里攻下為主,配以調理氣血、通經活絡。通過研究結果分析,認為對于腹部手術病人,芒硝外敷腹部能通里攻下,逐癖熱去痞塞,配以腸蠕醫用膠貼敷貼足三里穴位疏通氣機,通腑導滯,能明顯促進腹部手術后腸道功能障礙的恢復,比單用外敷藥物或穴位刺激有更好的療效。這兩種方法的合用,相輔相成,相得益彰,既符合外科術后禁飲食的原則,又操作簡單、方便易行,是傳統醫學和現代醫學的有機結合,能有效地促進腸道功能恢復。

內外之治,其理若一?！巴庵嗡幹卸嗥娣健?大可裨補內治療疾之不足,探討更多中醫藥外敷及穴位的刺激,毫無例外需要遵循辨證論治的原則,這無疑是現代護理醫學的一個盲區和困境,比如術后病人是寒或熱,是虛或實,根本的病因和病機如何？《本草經》云:熱淫于內,治以咸寒。芒硝味咸寒苦,能清火消腫,瀉實熱消積滯,但對虛寒病人有效嗎？文獻芒硝外敷有12 h更換1次,有8 h更換1次,甚而1 h~2 h更換1次[11-13]。到底外敷多長時間為度？具體外敷何部位為佳？芒硝與大黃往往相需為用,合用效果更好嗎？這都得做進一步的研究和探討。此外敷貼的使用,還要求護理人員明經絡、知腧穴,因人、因地、因時制宜,這些都需要護理人員加強中醫學的理論學習，加強實踐經驗的總結,才能達到較好的療效。

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(本文編輯孫玉梅)

·綜合研究·

收稿日期:(2015-03-03;修回日期:2015-11-09)

通訊作者

作者簡介唐桂香,主管護師,本科,單位:541001,廣西桂林醫學院附屬醫院;譚李軍()、韋秀佳單位:541001,廣西桂林醫學院附屬醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳科研 ,編號:Z2014602。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.019

文章編號：1009-6493(2016)02A-0448-03