個性化護理在小兒支氣管肺炎干預中的作用

金淑芹，安曉紅，郭冬梅，劉金秀，李　巖，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)

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個性化護理在小兒支氣管肺炎干預中的作用

金淑芹，安曉紅，郭冬梅，劉金秀，李巖，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)

摘要:[目的] 探討個性化護理在小兒支氣管肺炎干預中的作用。[方法] 將2014年7月—2015年4月收治的94例支氣管肺炎患兒隨機分為兩組,每組47例,對照組實施常規護理,觀察組根據患兒的具體情況實施個性化護理,干預后觀察兩組治療、護理依從性,干預前后檢測患兒肺功能變化,分別采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、模糊數字評分法評價患兒睡眠及心境變化,調查家屬護理滿意度。[結果]觀察組臨床癥狀消失、體溫恢復正常、抗生素使用及住院時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01);干預后觀察組峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)均高于對照組(P<0.01);觀察組治療、護理依從率高于對照組(P<0.05);觀察組焦慮評分、抑郁評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.01);觀察組家屬護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。[結論]對支氣管肺炎患兒實施個性化護理,可提高患兒治療、護理依從性,促進臨床癥狀消失,改善肺功能,進而提高護理滿意度。

關鍵詞:支氣管肺炎;小兒;個性化護理;依從性

支氣管肺炎是小兒呼吸系統發病率最高的疾病[1],以咳嗽、氣促、呼吸困難、發熱及肺部的細濕啰音為主要表現,嚴重者肺通氣及換氣功能障礙[2]。支氣管肺炎患兒因難受而常常哭鬧抗拒,甚至焦慮、抑郁,使得靜脈輸注、霧化吸入等無法實施,給臨床護理帶來較大挑戰。個性化護理是根據患兒的個體差異性制定針對性護理計劃,提高護理效率。本研究對47例支氣管肺炎患兒實施個性化護理,探討其在支氣管肺炎干預中的作用。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年4月本院呼吸科收治的支氣管肺炎患兒94例,采用SPSS 17.0產生的隨機數字表隨機分為兩組,每組47例。對照組男28例,女19例;年齡1.2歲~7.0歲(4.75歲±1.32歲);病程10 d~60 d(26.32 d±7.21 d)。觀察組男27例,女20例;年齡1.0歲~7.5歲(4.32歲±1.27歲);病程12 d~60 d(27.63 d±7.03 d)。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合第8版《兒科學》中有關小兒支氣管肺炎診斷標準[3],并經胸部X線片、快速抗原檢查確診;②伴有咳嗽、發熱、氣喘、呼吸困難等表現,可聞及雙肺中小濕啰音或哮鳴音;③患兒意識清楚,智力正常;④監護人簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎疾病;②因其他合并癥需進行特殊護理者。

1.3干預方法兩組均給予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒藥物靜脈輸注或氧驅霧化吸入治療。對照組在治療過程中實施常規護理,包括健康教育、心理疏導、病情觀察、飲食護理、輸液護理等。觀察組根據患兒具體情況實施個性化護理。①心理疏導：支氣管肺炎患兒因咳嗽、氣促、發熱等難受而易哭鬧,加之護士穿著白大褂,會使患兒因以往治療經驗而對護士產生恐懼心理,抗拒護理。護士應態度和藹、語氣溫和;將白大褂換成粉色、藍色或黃色等小兒喜歡的顏色的衣物。根據患兒的性別、年齡準備不同的玩具,如小男孩可準備小汽車、溜溜球、變形金剛等,而小女孩可準備洋娃娃、奇趣蛋等玩具,贏取患兒好感及信任。在靜脈穿刺、霧化吸入等操作時,通過與患兒談論其感興趣的話題或通過玩具轉移患兒注意力。②環境護理：開設專門的小兒輸液室及霧化治療室。更換色彩鮮艷的窗簾,確保室內光線柔和。在室內墻壁上貼上可愛的卡通人物,如喜洋洋、灰太狼、哆啦A夢、熊大等,緩解患兒緊張、焦慮情緒。同時在護理過程中播放小兒喜愛的動畫片或歌曲,在其哭鬧或抗拒時護士可有意識地引導其將注意力轉移到動畫片或歌曲上。③霧化吸入治療護理：根據患兒年齡選擇適宜霧化吸入治療器材,觀察組25例4歲以下患兒采用面罩吸入,22例4歲以上患兒采用口含器吸入。在配制藥物時根據患兒體溫調整藥物溫度,避免對患兒呼吸道產生刺激,加重咳嗽。在治療前指導家長保持患兒正確體位,4歲以下患兒靠在家長左臂彎處,并適當固定,由護士手拿面罩治療;4歲以上患兒可取坐位治療。④排痰護理：霧化吸入治療后痰液較稀,此時應指導患兒進行有效咳嗽,促進痰液咳出。對于2歲以上患兒,鼓勵患兒抱枕,先緩慢吸氣,同時上身向前傾,此時護士為其叩背,囑患兒按節奏連續咳3聲,將痰液排出,隨著咳嗽動作的發生,護士用雙手按壓患兒胸壁,減輕胸壁震動所產生的疼痛。對于2歲以下未懂得有效咳嗽的患兒采用振動排痰機進行排痰,體重<10 kg的患兒將振動頻率設為10 CPS~15 CPS,體重≥10 kg的患兒振動頻率設為16 CPS~20 CPS,每次振動5 min~10 min。⑤退熱護理：對于伴有高熱的患兒,4 h測量1次體溫,松解患兒襁褓或衣物以利于散熱。對于體溫≥38.5 ℃的患兒,首選物理降溫,包括頭部冰敷、枕冰袋,并在頸部、腹股溝等部位放置冰袋等;如仍不能退熱,采用紗墊擦蘸取30%~50%乙醇,在患兒腋下、頸部、腹股溝等大動脈流經處擦拭,每次20 min,每天2次或3次。對于物理降溫仍不能退熱的患兒,給予泰諾或美林混懸液口服。⑥疼痛護理：患兒常因懼怕疼痛而在靜脈穿刺時大哭、抗拒護理。在穿刺前將新鮮土豆洗凈切成3 mm~5 mm的薄片,置入冰箱中冷藏。在找準穿刺部位后,先將土豆薄片敷于穿刺局部,5 min后再行穿刺,此時也可通過患兒對土豆片的好奇心分散其注意力。輸液完成后須適量蘆薈膏外敷于穿刺部位以消腫止痛,涂抹蘆薈膏后輕輕按摩2 min,使藥物均勻浸潤于穿刺部位。⑦呼吸功能鍛煉：觀察組患兒中有29例伴有氣促、呼吸困難等癥狀,本院對其進行呼吸功能鍛煉。對于自制力較好的患兒采用示教法指導其進行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉,每次5 min,每天2次或3次。對于自制力較差或注意力不集中的患兒,指導其進行吹氣球練習,以集中注意力。給患兒發放大小、厚薄相同的氣球,容量為500 mL,指導其先深吸氣,然后含住氣嘴將氣球吹大,鼓勵其盡力將肺內氣體吹入氣球,每次練習2 min,每天2次或3次。

1.4觀察指標記錄患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間、體溫恢復時間、抗生素使用時間及住院時間。干預前1 d及干預后1周均采用IOS肺功能測量儀(德國耶格公司生產)檢測患兒第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、峰流速(peak flow,PEF)評估肺功能。采用FLACC量表[4]評價患兒治療依從性,包括表情、體位、哭鬧、四肢活動及可安慰程度評價。①完全依從：無哭鬧,積極配合治療及護理;②不完全依從：治療及護理過程中有哭鬧表現,經安慰后主動配合或參與配合;③完全不依從：治療或護理過程中哭鬧不止,強烈反抗,需1名以上護士約束其活動。干預前1 d及干預后1周采用模糊數字評分法評價患兒焦慮、抑郁情緒變化。分值均為0分~10分,0分為無焦慮、抑郁,10分為焦慮、抑郁嚴重。同時采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評估患兒睡眠狀態,分值為0分~20分,<5分為睡眠質量良好,20分為無法入眠或睡眠質量極差,分值越高睡眠質量越差。 出院前將“護理滿意度調查表”分發給患兒家屬,調查表包括護理質量、護理態度、護理配合度及護理投訴4項內容,前2項由患兒家屬填寫,后2項由主管護師根據實際情況填寫,每項25分,總分100分,≥90分為滿意[5]。

2結果

2.1兩組干預效果比較(見表1)

±s)　d

2.2干預前后肺功能變化比較(見表2)

%

2.3兩組干預前后心理及睡眠質量比較干預前兩組患兒均有不同程度的哭鬧表現,懶于與人交流,表現為焦慮、抑郁,干預后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.01),且干預后觀察組患兒PSQI評分也低于對照組(P<0.01)。見表3。

±s)　分

2.4兩組治療、護理依從性比較兩組患兒干預前均有不同程度的抗拒,但觀察組患兒在經過安慰、勸導之后均能較好地配合治療、護理,治療、護理完全依從性顯著高于對照組,差異比較有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4　兩組治療、護理依從性比較　(例)%

2.5護理滿意度觀察組護理滿意度評分為(94.23±6.48)分,對照組為(90.12±5.78)分,兩組護理滿意度評分比較差異有統計學意義(t=3.25,P<0.05)。

3討論

支氣管肺炎是小兒呼吸系統常見疾病,也是3歲以下小兒死亡的重要原因[1]。臨床對于小兒支氣管肺炎的護理主要集中在保護呼吸道通暢,觀察患兒精神、體溫及呼吸狀況為主。但小兒常因難受而哭鬧抗拒,治療、護理依從性差,容易延誤治療。個性化護理以患兒為本,根據患兒的實際情況實施針對性護理,旨在提高患兒的治療、護理依從性,縮短病程。

醫院陌生的環境及護士的白大褂形象容易使患兒產生心理壓力。國外研究發現,患兒對靜脈穿刺、霧化吸入治療等的恐懼一方面來自以往的治療經歷,另一方面來自醫護人員的語言暗示[6]。舒適的環境及愉快的心境可使人忘記疼痛或轉移對疼痛的注意力[7]。本院設置專門小兒治療室,根據患兒的心理特點將治療室布置得可愛、溫馨,消除患兒的陌生感。護士更換其他顏色護士服,可增進患兒對護士的信任;同時在護理前給患兒分發玩具可轉移患兒對靜脈穿刺及霧化吸入治療的注意力,提高護理依從性。Pinto等[8]研究發現,護士將白大褂換成粉色或黃色衣物更容易贏取患兒信任,使其主動接近護士,提高護理依從性。本研究中,觀察組患兒治療、護理完全依從率為85.11%,顯著高于對照組的65.96%。同時觀察組患兒焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.01),由此提示,個性化護理有助于緩解小兒焦慮、抑郁情緒,提高護理依從性。霧化吸入治療是小兒支氣管肺炎的常用治療方法,但因吸入藥物易導致咳嗽,患兒往往不愿配合治療。本院根據患兒年齡采取不同的霧化吸入器治療,可盡量減少霧化吸入器不合適帶來的不適感。同時在吸入前調整藥物溫度,使其與患兒呼吸道溫度相適應,避免對患兒呼吸道產生刺激而加重咳嗽。支氣管肺炎患兒因呼吸道感染而導致呼吸道水腫,進而引發氣促、呼吸困難等癥狀,加之小兒還不能進行有效排痰,在一定程度上加重呼吸道阻塞,嚴重的會導致肺功能受損[9]。本院根據患兒的年齡進行不同的排痰護理,促進患兒痰液排出,可緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。同時進行呼吸功能訓練可改善肺功能。本研究中,觀察組臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組(P<0.01)。護理后觀察組患兒PEF、FVE1顯著高于對照組(P<0.05),這可能本院對觀察組患兒進行呼吸功能訓練有關。穿刺疼痛是患兒懼怕靜脈輸液的主要原因。Kohno等[10]研究發現,冰敷可降低細胞及神經末梢的敏感性,阻斷疼痛傳播。在進行靜脈穿刺前采用冰凍土豆片冷敷,可減輕穿刺疼痛,同時冰涼的感覺可使患兒心情舒暢。在輸液完成后,涂抹蘆薈膠可消腫散瘀。隨著患兒護理依從性的提高,觀察組患兒的治療效果顯著優于對照組,臨床癥狀消失時間、退熱時間、住院時間等均短于對照組(P<0.05或P<0.01)。采用個性化護理模式為患兒提供優質護理,患兒家屬對于護理服務比較認可,對于護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對支氣管肺炎患兒實施個性化護理,可提高患兒治療依從性,促進臨床癥狀消失,改善肺功能,進而提高護理滿意度。

參考文獻:

[1]王雪寧,周蘭英,凌素舫.兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].中國醫藥導報,2011,8(18):130-131.

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[3]王衛平.兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:102.

[4]陳健,廖意芬,王曉云.小兒內科常見疾病臨床護理路徑的建立與臨床應用研究[J].護理管理雜志,2013,13(7):510-511.

[5]袁淑卿,陳怡,吳惠敏,等.舒適護理模式在小兒急性哮喘急診護理中的應用[J].中國醫藥導刊,2015,17(3):303-304.

[6]Imamura Y,Kohno S.The cutting-edge of medicine;Japanese new guidelines for nursing and healthcare-associated pneumonia[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi,2012,101(3):787-794.

[7]許雪萍,卜翠萍.小兒肺炎的人性化護理效果評價[J].全科護理,2014,12(31):2910-2912.

[8]Pinto JM,Schairer JL,Petrova A.Comparative effectiveness of implementation of a nursing-driven protocol in reducing bronchodilator utilization for hospitalized children with bronchiolitis[J].J Eval Clin Pract,2014,20(3):267-272.

[9]臧逗,韓萍,蔣思瓊,等.肺功能受損肺炎患兒呼吸功能訓練的臨床研究[J].護理研究,2012,26(1A):23-25.

[10]Kohno S,Imamura Y,Shindo Y,etalClinical practice guidelines for nursing-and healthcare-associated pneumonia(NHCAP)[J].Respir Investig,2013,51(2):103-126.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-06-09;修回日期:2016-01-11)

作者簡介金淑芹,主管護師,本科,單位：063000,河北省唐山市工人醫院;安曉紅、郭冬梅、劉金秀、李巖、杜占彩單位：063000,河北省唐山市工人醫院。

基金項目唐山市科技計劃項目,編號：14130253a。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.032

文章編號：1009-6493(2016)02A-0479-03