社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性及其影響因素分析

陳　婕，馬桂芬，陳翠萍，楊春琴

Analysis of compliance and influencing factors

of return visit of stroke patients in community

Chen Jie,Ma Guifen,Chen Cuiping,et al

(Aged Nursing Hospital of Qiu Jiang of Shanghai,Shanghai 200070 China)

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社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性及其影響因素分析

陳婕，馬桂芬，陳翠萍，楊春琴

Analysis of compliance and influencing factors

of return visit of stroke patients in community

Chen Jie,Ma Guifen,Chen Cuiping,et al

(Aged Nursing Hospital of Qiu Jiang of Shanghai,Shanghai 200070 China)

摘要：[目的]探究上海市社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性水平及其影響因素。[方法]2014年1月—9月便利抽樣上海市閘北區(qū)173例腦卒中病人,采用一般資料問(wèn)卷、自制的腦卒中復(fù)診依從性問(wèn)卷、醫(yī)療社會(huì)支持量表、慢性病自我效能量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]上海市閘北區(qū)社區(qū)腦卒中病人79.2%依從性好,20.8%依從性差,年齡、合并癥、自我效能、醫(yī)療社會(huì)支持4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。[結(jié)論] 上海市閘北區(qū)腦卒中病人的復(fù)診依從性居于偏高水平;年齡、合并癥、自我效能、醫(yī)療社會(huì)支持是病人復(fù)診依從性的影響因素。

關(guān)鍵詞:腦卒中;二級(jí)預(yù)防;復(fù)診;依從性;影響因素

腦卒中是指由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征,具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。腦卒中病人二級(jí)預(yù)防依從性是指發(fā)生過(guò)一次或多次腦血管意外(或短暫性腦缺血發(fā)作)的病人,對(duì)藥物治療、功能鍛煉、定期復(fù)診等二級(jí)預(yù)防醫(yī)療措施的遵從程度[1]。目前已有研究示：提高腦卒中病人二級(jí)預(yù)防依從性,可明顯降低腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率[2-5]。因此,本研究調(diào)查社區(qū)腦卒中病人的復(fù)診依從性情況,并分析其影響因素,以期為腦卒中防治工作提供一定的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象便利抽樣調(diào)查上海市閘北區(qū)腦卒中病人。病人入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中;②病情穩(wěn)定,年齡>18歲;③能通過(guò)文字或語(yǔ)言溝通并知情同意;④Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分>20分,且患側(cè)肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神性疾病;②確診為癡呆者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法征得社區(qū)衛(wèi)生中心同意后,采用問(wèn)卷調(diào)查法,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋,并現(xiàn)場(chǎng)回收。2014年1月—9月共發(fā)放178份問(wèn)卷,回收178份,剔除無(wú)效問(wèn)卷,有效問(wèn)卷為173份,回收率為100.0%,有效率為97.2%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料問(wèn)卷自行編制：包括病人的人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入)和疾病基本特征(合并癥)。

1.2.2.2腦卒中病人復(fù)診依從性問(wèn)卷通過(guò)文獻(xiàn)研究、深度訪談、專(zhuān)家咨詢自行編制,測(cè)量腦卒中病人定期復(fù)診依從性水平。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用自陳式測(cè)試題,由研究對(duì)象選擇最適合自己的答案。其中依從性水平采用“是”或“否”的統(tǒng)計(jì)方法,“是”表明依從性好,“否”表明依從性差。

1.2.2.3醫(yī)療社會(huì)支持量表該量表由Sherboume & Stewart研制,適用于慢性疾病病人的社會(huì)支持測(cè)量[6]。該表為非自陳式問(wèn)卷,主要測(cè)量社會(huì)支持功能。包括4個(gè)維度共20個(gè)條目。實(shí)際性支持4個(gè)條目 (條目2，5，12，15),訊息與情緒性支持8個(gè)條目(條目3，4，8，9，13，16，17，19),社會(huì)互動(dòng)性合作4個(gè)條目(條目7，11，14，18),情感性支持3個(gè)條目(條目6，10，20)。每個(gè)條目根據(jù)發(fā)生次數(shù)程度的不同計(jì)1分~5分。預(yù)實(shí)驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.923。

1.2.2.4慢性病自我效能量表該量表由Lorig等[7]設(shè)計(jì),共含6個(gè)項(xiàng)目,反映慢性病病人在癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等多個(gè)方面的自我效能。每個(gè)項(xiàng)目均采用0級(jí)~10級(jí)評(píng)分法,0分表示完全沒(méi)有信心,10分表示完全有信心,6個(gè)項(xiàng)目的平均分反映自我效能水平,得分越高說(shuō)明自我效能越好。5分以下為低自我效能水平,5分~7分為中等自我效能水平,>7分為高自我效能水平。該表應(yīng)用簡(jiǎn)便,已被廣泛使用,預(yù)實(shí)驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.96。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本資料173例病人中男101例,女72例;年齡69.79歲±8.42歲,71歲~80歲病人最多,占46.2%;89.4%的病人有合并癥,其中合并高血壓者占76.9%。見(jiàn)表1。

表1　調(diào)查對(duì)象一般資料(n=173)

2.2研究對(duì)象復(fù)診依從性水平復(fù)診依從性為中等偏高水平,依從性好137例(79.2%),依從性差36例(20.8%)。

2.3研究對(duì)象復(fù)診依從性差的原因主要為病人及家屬認(rèn)為病情好轉(zhuǎn),沒(méi)必要去復(fù)診。見(jiàn)表2。

表2　復(fù)診依從性差的原因(n=173)

2.4復(fù)診依從性的影響因素以復(fù)診依從性水平為應(yīng)變量,將該研究中所有自變量以進(jìn)入法引入回歸模型,進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析,在以是否定期復(fù)診為應(yīng)變量的Logistic回歸模型中,有4個(gè)變量進(jìn)入方程,分別為年齡、合并癥、自我效能、醫(yī)療社會(huì)支持,從OR值可以看出,合并癥、自我效能、醫(yī)療社會(huì)支持的OR值均1,提示病人的年齡是病人復(fù)診的危險(xiǎn)因素。此4個(gè)變量可以解釋方程總變異的36.1%。見(jiàn)表3。

表3　上海市社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性水平

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速,腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。 而定期復(fù)診在腦卒中的治療、康復(fù)中有著積極作用。

3.1上海市社區(qū)腦卒中病人的復(fù)診依從性水平情況本研究社區(qū)腦卒中病人的79.2%依從性好,20.8%依從性差。 可見(jiàn)本研究中社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性處于偏高水平。導(dǎo)致復(fù)診依從性差的主要原因?yàn)椋翰∪思凹覍僬J(rèn)為病情好轉(zhuǎn),沒(méi)必要去復(fù)診。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)重視關(guān)于定期復(fù)診的健康教育,并制定相關(guān)監(jiān)督措施以改善這一情況。

3.2上海市社區(qū)腦卒中病人復(fù)診依從性水平的影響因素

3.2.1年齡年齡越大的病人,復(fù)診依從性越差,這可能與年齡增大,康復(fù)效果不明顯及病人長(zhǎng)期與疾病相伴習(xí)以為常有關(guān)。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)關(guān)注年齡較大的腦卒中病人,定期進(jìn)行家訪或電話隨訪,督促其進(jìn)行康復(fù)治療,提高其生存質(zhì)量。

3.2.2自我效能自我效能是個(gè)體在某一特定情境中對(duì)自己執(zhí)行某一行為的能力的自信心的主觀評(píng)估[8]。本研究中,自我效能是影響腦卒中病人復(fù)診依從性的因素之一,這與其他研究結(jié)果相類(lèi)似[9]。 因此,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視自我效能對(duì)復(fù)診行為的積極作用,可根據(jù)自我效能的獲取途徑為病人進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo),如: 適時(shí)給予病人鼓勵(lì),增加病人間的交流溝通,及時(shí)給予反饋和幫助，提高病人自我效能水平,進(jìn)而促使病人定期復(fù)診。

3.2.3醫(yī)療社會(huì)支持醫(yī)療社會(huì)支持是指社會(huì)各方面包括醫(yī)療體系、家庭、親屬、朋友、社會(huì)組織等所給予病人的精神上和物質(zhì)上的幫助、支持,反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。本研究中,醫(yī)療社會(huì)支持是影響腦卒中病人復(fù)診依從性的因素之一,這與Damush等[10]的研究結(jié)果相類(lèi)似。因此,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)復(fù)診行為的積極作用,一方面應(yīng)充分調(diào)動(dòng)能夠給予病人醫(yī)療社會(huì)支持的資源(如社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、配偶、親屬、朋友、單位等),注重對(duì)社區(qū)腦卒中病人家庭成員的教育,以保證病人獲得高質(zhì)量的醫(yī)療社會(huì)支持;另一方面,應(yīng)主動(dòng)與病人溝通,表示對(duì)病人關(guān)心、理解、尊重,適時(shí)給予病人情緒上的支持,加強(qiáng)心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人充分利用來(lái)自各方面的醫(yī)療社會(huì)支持資源。

3.2.4合并癥存在高血壓、糖尿病等合并癥的腦卒中病人能更好地定期復(fù)診。這可能是因?yàn)椴∪嗽陬净寄X卒中前已接受過(guò)針對(duì)上述合并癥的治療,從而具備了一定的自我保健意識(shí)和知識(shí)。據(jù)此,社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者可通過(guò)開(kāi)展不同疾病的健康教育講座、派發(fā)疾病知識(shí)宣傳資料等方式告知腦卒中病人卒中的危險(xiǎn)因素及定期復(fù)診的重要性等,以達(dá)到提高卒中人群定期復(fù)診依從性,進(jìn)而提高其防病意識(shí)的目的。

4小結(jié)

該區(qū)腦卒中病人定期復(fù)診依從性處于偏高水平,年齡、合并癥、自我效能、醫(yī)療社會(huì)支持是病人復(fù)診依從性的影響因素。醫(yī)護(hù)工作者可通過(guò)對(duì)上述影響因素的干預(yù),進(jìn)一步鞏固和提升病人的復(fù)診依從性,以取得更好的治療、康復(fù)效果。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-06-10;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介陳婕,主管護(hù)師,專(zhuān)科,單位：200070,上海市虬江老年護(hù)理院;馬桂芬()、陳翠萍單位：200072,同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院;楊春琴單位：200064,上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

基金項(xiàng)目上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)及資助項(xiàng)目,編號(hào)：2013HL02。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0484-03