血細胞分析及相關參數對登革熱早期診斷的意義

鄺美華，張麗梅，李倩珺

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510120)

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·論著·

血細胞分析及相關參數對登革熱早期診斷的意義

鄺美華，張麗梅，李倩珺

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510120)

摘要:目的分析登革熱初診患者的血象及探討早期診斷指標。方法采用貝克曼庫爾特DxH 800血細胞分析儀，對廣醫(yī)附一院2014年10月疑似登革熱初診患者的血象進行分析，收集血常規(guī)結果及中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞每項參數的平均值和平均值的標準差，運用SPSS軟件對其進行統(tǒng)計學分析，探討具有早期診斷意義的指標。結果登革熱陽性組與登革熱陰性組比較，白細胞、血小板、淋巴細胞參數、單核細胞參數具有顯著性差異，MoV、MoV-SD、LYV、LYV-SD診斷登革熱的正確度均較高(AUC均大于0.8)。結論絕大部分初診登革熱患者MoV、MoV-SD、LYV、LYV-SD顯著增高，對登革熱的早期診斷及防止漏診誤診具有重要意義。

關鍵詞:登革熱；血細胞分析；早期診斷；MoV；MoV-SD

2014年下半年登革熱在廣東省爆發(fā)流行，確診患者多達4萬例。登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，患者典型的血象變化是白細胞和血小板減少，但在疾病的早期未出現(xiàn)或有少部分患者可能整個疾病過程不出現(xiàn)典型的血象變化。因此，探討一些具有早期診斷意義的指標，對早期診斷及防止漏診誤診具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2014年10月11～20日到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院初次就診，挑選診斷為“急性上呼吸道感染”，具有發(fā)熱、疲乏、頭痛、肌肉酸痛和皮疹等臨床癥狀，且無其他基礎疾病的患者200例。

1.2實驗室檢查對入選病例進行血常規(guī)及NS1抗原檢測。血常規(guī)檢測采用貝克曼庫爾特DxH 800血細胞分析儀，該儀器運用VCS 技術，單細胞在鞘液的包裹下最適排列通過流式通道，在流式通道的監(jiān)測點，對通過的單列白細胞進行逐個的、同時的、三重的檢測，用三維分析技術確定白細胞各亞群。運用電阻抗原理測量細胞體積(V)；運用高頻波檢測細胞核及核質比的特性(C)；運用激光檢測細胞顆粒度和胞核復雜情況(S)。血細胞分析儀會自動計算出針對中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞每項參數的平均值和平均值的標準差。同時，儀器會對異常的細胞進行提示。NS1抗原檢測采用膠體金法，采用全血進行檢測，根據NS1抗原結果把患者分為登革熱陽性組和登革熱陰性組。

1.3統(tǒng)計學處理選取與登革熱密切相關的指標進行分析，采用SPSS19.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析，同時繪制ROC曲線。差異性檢驗采用t檢驗，相關性檢驗采用pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組數據的比較分析登革熱陽性組和陰性組各項指標的比較見表1，患者總數為200例，其中登革熱陽性組為122例，陰性組為78例，年齡和性別經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　　登革熱陽性組和陰性組各項指標的比較

續(xù)表1　　登革熱陽性組和陰性組各項指標的比較

NEV為中性粒細胞體積，NEV-SD為中性粒細胞體積標準差；LYV為淋巴細胞體積，LYV-SD為淋巴細胞體積標準差；MOV為單核細胞體積，MOV-SD單核細胞體積標準差。

2.2淋巴細胞參數和單核細胞參數對登革熱的診斷效能選取LYV、LYV-SD、MOV、MOV-SD 4項指標對登革熱陽性組進行ROC曲線分析，結果見圖1。

圖1　LYV、LYV-SD、MOV、MOV-SD 診斷登革熱陽性組的ROC曲線

4項指標的AUC面積，標準誤，95%的近似參考置信區(qū)間，最大診斷效能，診斷特異度，敏感度如表2。

表2　　ROC曲線診斷效能

3討論

2014年8月至10月登革熱在廣東爆發(fā)流行，醫(yī)院每天接診較多疑似登革熱患者，登革熱典型癥狀是發(fā)熱、疲乏、頭痛、肌肉酸痛和皮疹等，實驗室檢查白細胞和血小板明顯降低，實際上在疾病初期，較多患者僅有其中一種癥狀或甚至癥狀不明顯，白細胞和血小板也無明顯降低，導致未能及時進行NS1抗原或核酸確診試驗，容易造成漏診、誤診或診斷延遲。

從表1可以看出，登革熱陽性組跟陰性組比較，白細胞、血小板雖具有顯著性差異，但仍處于正常參考范圍白細胞參考范圍[(4～10)×109/L，血小板參考范圍(100～300)×109/L]，因此，較多初診患者血常規(guī)結果表面上看似正常的，加上癥狀不典型，很容易漏診。如果能在不增加患者檢驗負擔的基礎上，尋找一些能夠早期提示疾病的指標，便利于登革熱的早期診治。

登革熱病毒進入人體后，淋巴細胞和單核細胞參與免疫反應，形態(tài)和體積上會出現(xiàn)相應的變化。貝克曼庫爾特DxH 800血細胞分析儀運用VCS 技術，自動計算出針對中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞每項參數的平均值和平均值的標準差，如Jung等[2]的報道。經過探討研究和統(tǒng)計分析，如表2所示，登革熱陽性組的淋巴細胞和單核細胞體積顯著增大，大小不一明顯。特別是MOV和MOV-SD，具有較好的診斷敏感度和特異度，與Simon-Lopez等[1]的報道一致。

另外，有14.8%的陽性標本，儀器出現(xiàn)“MO Blast”標識，提示出現(xiàn)單核幼稚細胞，而陰性組未出現(xiàn)此標識，Jung等[2]及Briggs等[3]也有提及。表1提示登革熱陽性組單核細胞比率為14.53%，與陰性組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，較參考范圍(3～8%)明顯升高，這跟登革熱患者單核細胞增多及細胞幼稚化有關，同時這也是導致MOV和MOV-SD具有顯著性差異的原因。因此，儀器提示“MO Blast”與MOV和MOV-SD顯著性差異聯(lián)合起來更具診斷性意義。

綜上所述，結合LYV、LYV-SD、MOV、MOV-SD、單核細胞比率和“MO Blast”儀器標識等指標，對登革熱早期診斷具有較大幫助。

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Significance of blood cell analysis and related parameters in early diagnosis of dengue fever

KuangMeihua,ZhangLimei,LiQianjun

(DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedical

University,Guangzhou,Guangdong510120,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the hemogram in the patients with newly diagnosed dengue fever and to explore its early diagnostic indexes.MethodsThe patients with suspected dengue fever at first visiting to our hospital in October 2014 were performed the hemogram analysis by using the Beckman Coulter DxH 800 hematology analyzer.The blood routine results and the means and mean standard deviation of neutrophil,lymphocyte and monocyte were collected.The statistical analysis was performed by using the SPSS software for exploring the early diagnosis indexes.ResultsThe leukocyte,platelet,lymphocyte and monocyte parameters had statistically significant differences between the dengue fever positive group and the dengue fever negative groups,MoV,MoV-SD,LYV and LYV-SD had a higher accuracy for diagnosing dengue fever(AUC>0.8).Conclusion MoV,MoV-SD,LYV and LYV-SD are significantly increase in most of the patients with dengue fever at first visiting to hospital,which has an important significance to the early diagnosis of dengue fever and prevention of misdiagnosis and missed diagnosis of dengue fever.

Key words:dengue fever;blood cell analysis;early diagnosis;MoV;MoV-SD

(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.008

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0019-03

作者簡介：鄺美華，女，檢驗技師，主要從事臨床檢驗研究。