血液培養病原菌的分布和藥敏分析

趙玉芬

(河南省溫縣人民醫院，河南焦作 454850)

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·臨床研究·

血液培養病原菌的分布和藥敏分析

趙玉芬

(河南省溫縣人民醫院，河南焦作 454850)

摘要:目的探討引起血流感染的病原菌分布特點及藥敏情況。方法血液培養標本使用美國BD全自動血液培養儀，陽性標本用珠海DL-96細菌測定系統。結果1 689例患者血液培養標本中分離出病原菌256株，陽性檢出率為15.16%。病原菌以革蘭陰性菌居首位(57.81%)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對碳青霉烯類藥物耐藥率最低；革蘭陽性菌檢出率為37.11%，未檢出耐萬古霉素菌株。結論血液培養病原菌多為條件致病菌，臨床應及時送檢血液培養標本，并根據藥敏結果指導臨床合理用藥。

關鍵詞:血液培養；病原菌分布；耐藥情況

血流感染是指病原微生物侵入血流，隨血液運行播散的感染，主要表現為菌血癥、敗血癥、膿毒血癥。血液的細菌培養是菌血癥、敗血癥臨床診斷的主要依據[1]。近些年，由于各種侵入性治療增多、器官移植、腫瘤化療患者的增加，條件致病菌導致的血流感染率明顯上升。此外，免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物的廣泛使用，使血液培養已成為診斷血液細菌感染和危重患者病情監測的主要手段。為了解目前血液培養病原菌分布特點和耐藥特性，就本院近2年來住院患者血液培養結果進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年1月至2014年12月臨床各科室1 689例住院患者血液培養標本，其中血液培養陽性標本256例，男119例，女137例，年齡1 d至85歲；住院時間9～65 d。

1.2儀器與試劑血液培養儀使用美國BD公司產BACTEC-9120型血液培養系統，進行24 h實時監測培養；細菌鑒定及藥敏使用DL-96細菌測定系統。血液培養瓶使用美國BACTEC相配套的成人樹脂需氧培養瓶、成人樹脂厭氧培養瓶、兒童專用血培養瓶；血瓊脂平板和巧克力平板采用的是貝瑞特平板，念珠菌顯色平板由河南安圖公司產；細菌鑒定及藥敏采用原DL-96細菌測定儀相配套的鑒定及藥敏板，質控菌株采用省衛生廳臨檢中心提供的菌株。

1.3標本采集按照《全國臨床檢驗操作規程》細菌檢驗標本的采集要求進行[2]。對出現寒戰、高熱的患者盡量在使用抗菌藥物之前進行血液標本的采集，操作中嚴格注意無菌技術操作，采血量成人每瓶8～10 mL,兒童每瓶1～3 mL,將血液標本直接注入血液培養儀相配套的血培養瓶內，充分顛倒混勻、及時送檢。

1.4培養、鑒定及藥敏試驗當全自動血培養儀血液培養瓶報陽性瓶警時，及時取出涂片，并常規轉種血瓊脂平板和巧克力平板，置于35 ℃恒溫培養箱內24～48 h，挑取純菌落按常規方法進行鑒定及藥敏試驗[2];如血液培養瓶儀器內培養5 d后未報陽性瓶警時，并且盲轉血瓊脂平板和巧克力平板后，仍未發現細菌生長，則判斷血液培養結果為陰性。

1.5統計學處理采用回顧性調查方法，用WHONET 5.3軟件進行統計學處理，耐藥率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病原菌分離率及構成比1 689例血液培養標本共分離出病原菌256株，總陽性率為15.16%。共分離革蘭陰性菌148株，占57.81%，革蘭陽性菌95株，占37.11%；真菌13株，占5.08%，血液培養病原菌分布及構成比具體見表1。

表1　　血液培養病原菌分布及構成比(n=256,%)

表2　　主要革蘭陰性病原菌對常用抗菌藥物

2.2主要革蘭陰性病原菌耐藥情況革蘭陰性病原菌中檢出率位于前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌，其對常用抗菌藥物的耐藥情況見表2。

2.3主要革蘭陽性病原菌耐藥情況革蘭陽性病原菌中檢出率最高為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，對常用抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表3　　主要革蘭陽性病原菌對常用抗菌藥物

3討論

血流感染是臨床嚴重的感染性疾病，具有發病急、病死率較高的特點。雖然新一代的抗菌藥物不斷應用，但臨床血流感染發生率仍呈上升趨勢。了解血液培養病原菌的分布和耐藥性變遷，對臨床有效控制血流感染很重要[3]。

本組結果提示，1 689例血液培養標本中分離出病原菌256株，陽性檢出率為15.16%，略高于國內部分文獻報道[4]。其中革蘭陰性菌148株(57.81%)，革蘭陽性菌95株(37.11%)，真菌13株(5.08%)，血流感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國內黃菲菲[5]報道的55.32%接近。從菌群分布結果來看，居前幾位的分別是：大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，與國內章宏斌等[6]報道的血液感染病原菌分布結果相似，也與本地區的血流感染病原菌分布相一致。由于臨床廣譜抗菌藥物的大量使用，侵入性治療的增多，使一些條件致病菌，如大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌在數量上超過致病菌金黃色葡萄球菌，成為敗血癥、菌血癥的主要病原菌[7]，也是醫院感染最常見的細菌。

血液培養病原菌耐藥的監測是指導臨床合理使用抗菌藥物的主要依據。表2結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對基礎性抗菌藥物，如氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素耐藥率較高(56.5%～92.3%)，而對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦表現出抗菌活性，耐藥率小于10.1%；頭孢第2代、頭孢第3代，以及喹諾酮類抗菌藥物表現不同程度的耐藥。碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南藥物敏感性最高，未出現耐藥菌株(耐藥率為0.0%)。近些年，由于廣譜抗菌藥物的大量應用，革蘭陰性菌耐藥機制復雜，多重耐藥菌檢出率一直居高不下。對于血流感染患者，在基礎性抗菌藥物耐藥時，可選用含酶抑制劑的抗菌藥物。國內已發現耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌，目前本院未發現該類病原菌，對于血流感染的重癥患者，在選用碳青霉烯類藥物治療時，臨床應慎用該類抗菌藥物。

從表3可以看出，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率最高(>81.8%)，對大環內酯類、克林霉素、磺胺類耐藥率也比較高(>50.0%)，在本組中未發現萬古霉素、利奈唑胺耐藥菌株，表明萬古霉素仍為革蘭陽性菌血液感染的首選藥物[8]。

綜上所述，本院血流感染的病原菌分布種類較多，耐藥菌檢出率較高，對血流感染患者應早期、及時進行血液培養標本的送檢，并且依據送檢的藥敏結果，指導臨床合理選擇有效的抗菌藥物[9]，提高臨床治愈率，做到不濫用抗菌藥物，減少臨床患者的醫療費用，延緩耐藥菌的產生。在對患者進行各種治療時，尤其是侵入性治療，一定要嚴格注意無菌技術操作，控制醫院感染的易感因素，嚴防血流感染的發生。

參考文獻

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[8]鄭衛東，袁仕偉，李蓮.1 368例血培養標本病原菌種類及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(18)：2099-2101.

[9]陸國建.血培養分離344株病原菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(6)：1439-1441.

(收稿日期：2015-06-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.052

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0110-03