膽道感染患者387株膽汁分離菌耐藥性分析

呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南曲靖 655000)

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·臨床研究·

膽道感染患者387株膽汁分離菌耐藥性分析

呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南曲靖 655000)

摘要:目的探討該院膽道感染患者膽汁標(biāo)本病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法從膽道感染患者膽汁標(biāo)本中分離病原菌387株，采用K-B紙片法和法國(guó)梅里埃VITEK-2系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)；結(jié)果判定按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)；全國(guó)和云南省的相關(guān)數(shù)據(jù)采用該院參加全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CHINET)中膽汁標(biāo)本分離菌的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該院膽道感染患者感染比例最高的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌，與2013年CHINET膽汁標(biāo)本中顯示的全國(guó)和云南省排名前4位的病原菌一致。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢吡肟、阿莫西林/克拉維酸較敏感外，對(duì)其余抗菌藥物均有較高的耐藥性，且耐藥率略高于全國(guó)和云南省平均水平；糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、青霉素G具有較高的耐藥率，對(duì)其余抗菌藥物均較敏感；其敏感性均高于全國(guó)和云南省平均水平。結(jié)論該院膽道感染患者感染的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌。臨床醫(yī)生可首選碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢吡肟、阿莫西林/克拉維酸、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

關(guān)鍵詞:膽道疾??；感染;藥物耐受性；病原菌

膽道系統(tǒng)由于生理部位的特殊性，其感染患者的治療也成為臨床較棘手的問(wèn)題。近年來(lái)由于抗菌藥物大量及不合理應(yīng)用，膽道感染病原菌譜出現(xiàn)個(gè)體和地區(qū)性差異[1]。由于云南省曲靖地區(qū)膽道感染患者大多在本院治療，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)本院膽道感染患者病原菌分布及其耐藥性顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源2012年10月至2014年12月本院膽道感染患者膽汁標(biāo)本中分離病原菌387株。

1.2儀器與試劑法國(guó)梅里埃VITEK-2系統(tǒng)及配套試劑，M-H瓊脂為鄭州安圖生物有限公司生產(chǎn)，抗菌藥物為杭州天和生物有限公司產(chǎn)品和英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.3方法藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判定按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC-25922，肺炎克雷伯菌ATCCBAA-1706、ATCCBAA-1705，糞腸球菌ATCC-33186。

1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用WHONET5.6軟件對(duì)本院參加全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CHINET)中膽汁標(biāo)本分離菌的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布本院分離的排名前4位病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌，見(jiàn)表1。

表1　　膽汁標(biāo)本分離的病原菌分布

表2　　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)常見(jiàn)抗菌

2.2主要病原菌耐藥情況大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表2，糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表3。

表3　　糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥率(%)

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

正常情況下，膽道是無(wú)菌的，而膽道感染病原菌多來(lái)源于腸道菌群，且與腸道正常菌群相吻合[2]。從表1可見(jiàn)，本院膽道感染患者膽汁標(biāo)本中分離的主要病原菌為大腸埃希菌(44.4%)、肺炎克雷伯菌(9.3%)、糞腸球菌和屎腸球菌(共38株占9.8%)。說(shuō)明本院膽道感染患者的主要病原菌為大腸埃希菌和腸球菌，與相關(guān)報(bào)道的大腸埃希菌、腸球菌屬是膽道感染的主要致病菌的結(jié)果一致。且本院膽汁標(biāo)本分離的主要病原菌與2013年CHINET膽汁標(biāo)本中顯示的全國(guó)和云南省排名前4位的病原菌完全一致，說(shuō)明大腸埃希菌和腸球菌屬是目前膽道感染的主要病原菌。

從表2可見(jiàn)，本院分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢吡肟、阿莫西林/克拉維酸具有較高的敏感性(>82%)，這幾種抗菌藥物的敏感性明顯高于方美玉等[3]報(bào)道的水平，同時(shí)也高于全國(guó)和云南省平均水平；但本院分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其余多種抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度耐藥性，耐藥率略高于全國(guó)和云南省平均水平，尤其是大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、氨曲南的耐藥率均高于40.0%；對(duì)頭孢曲松、喹諾酮類的耐藥率高于54.0%，可能與不同地區(qū)病原菌分布不同有關(guān)，也與醫(yī)院感染耐藥性強(qiáng)的革蘭陰性桿菌日益增多有關(guān)[4]。說(shuō)明碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢吡肟、阿莫西林/克拉維酸可作為本院腸桿菌科所致膽道感染的首選抗菌藥物。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南大腸埃希菌，但發(fā)現(xiàn)了1株耐亞胺培南肺炎克雷伯菌，同時(shí)由于有多種抗菌藥物的耐藥率略高于全國(guó)和云南省平均水平，應(yīng)引起臨床高度重視，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，合理選用抗菌藥物顯得尤為重要。

從表3可見(jiàn)，糞腸球菌除對(duì)紅霉素、四環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率較高(>60.0%)外，對(duì)其余常見(jiàn)抗菌藥物均有很高的敏感率；屎腸球菌除對(duì)紅霉素、四環(huán)素、青霉素G耐藥率較高外(>61.0%)，對(duì)莫西沙星耐藥率為38.9%，對(duì)其余抗菌藥物的敏感性均很高(>89.0%)，其敏感性高于王濤[5]報(bào)道的水平；且本院分離的糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)其余抗菌藥物的敏感性均高于全國(guó)和云南省平均水平，說(shuō)明萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類抗菌藥物可作為本院腸球菌所致膽道感染的首選抗菌藥物。

近年來(lái)由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致耐藥菌株日益增多，細(xì)菌耐藥率的增加與使用抗菌藥物的劑量、頻率及療程等密切相關(guān)[6]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)本地區(qū)膽道感染的病原菌分布及耐藥性，對(duì)臨床合理使用抗菌藥物治療膽道感染極為重要。

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(收稿日期：2015-08-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0117-03