血同型半胱氨酸水平與T2DM大血管病變關系的研究

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血同型半胱氨酸水平與T2DM大血管病變關系的研究

徐曉艷1，馮歐花2，馬博清3*，劉利勇4，袁艾麗5，李秀峰6(1.河北省井陘縣醫院內分泌科，河北 井陘 050300；2.河北省井陘縣醫院內二科，河北 井陘 050300；3.河北省人民醫院內分泌二科，河北 石家莊 050051；4.河北省石家莊市井陘縣醫院急診科,河北 井陘 050300；5.河北省井陘縣醫院內一科，河北 井徑 050300；6.河北省井陘縣醫院康復科，河北 井陘 050300)

[關鍵詞]糖尿病，2型；半胱氨酸；糖尿病血管病變

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.032

血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是人體內蛋氨酸代謝過程中形成的一種含硫氨基酸，是許多甲基化反應和能量代謝的重要中間產物。研究表明，Hcy是一種反應性血管損傷性氨基酸，Hcy水平的升高是引起普通人群心、腦血管及外周血管疾病的一個重要且獨立的危險因素[1-3]。那么，HHcy血癥能否成為糖尿病大血管病變發生發展的一個重要因素，還有待于研究和探討。本研究通過測定2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清Hcy的水平，探討Hcy與T2DM患者發生大血管病變的關系，旨在為糖尿病大血管并發癥的防治提供更多的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1—12月河北省井陘縣醫院收治的T2DM患者80例，所有患者均符合1999年WHO 糖尿病診斷標準。排除標準：①1型糖尿病、甲狀腺功能或肝功能異常者；②抽煙>5支/d者；③近3個月內曾應用過葉酸、維生素 B12、核黃素等維生素者；④近3個月內曾應用甲氨喋呤、雌激素、避孕藥、一氧化氮、苯妥英鈉、卡馬西平等藥物者。80例T2DM中伴有動脈內膜增厚(artery intimal thickening,AIT)22例，男性14例，女性8例，年齡32~77 歲，平均(59.4±10.4)歲；伴有動脈斑塊(artery plaque,AP)21例，男性14例，女性7例，年齡38~75歲，平均(55.9±9.0)歲；伴有冠狀動脈硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)和腦梗死(cerebral infarction,CI)37例，男性21例，女性19例，年齡29~67歲，平均(48.0±10.8)歲。選擇同期性別相匹配來院例行查體的健康者40例為正常對照組。各組性別差異無統計學意義(P>0.05),但年齡差異有統計學意義。

1.2方法血液采集和指標檢測：所有研究對象禁食8~12 h，晨起抽取空腹血，采用酶循環法測血清Hcy(正常范圍為4.0~15.4 μmol/L)。應用飛利浦HD11彩色超聲測頸動脈內-中膜厚度(carotid intima-media thickness，IMT)，IMT<1.0 mm為正常，IMT 1.0~1.5 mm為內膜增厚，內膜增厚并局部向管腔突起且IMT>1.5 mm者為斑塊形成[4]。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料比較分別采用F檢驗和q檢驗；非正態分布數據以中位數(四分位數間距)[M(QR)]表示，組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

AIT組、AP組和CHD+CI組年齡均大于正常對照組(P<0.05)；AIT組、AP組和CHD+CI組Hcy水平均高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

表1　各組年齡和Hcy比較

*P<0.05與正常對照組比較(q檢驗)#P<0.05與正常對照組比較△P<0.05與CHD+CI組比較(秩和檢驗)

3討論

Hcy是人體內蛋氨酸代謝過程中形成的一種含硫氨基酸。HHcy血癥是指空腹或蛋氨酸負荷后血清Hcy濃度超過正常的參考范圍。T2DM患者血清Hcy水平升高，可能由于糖代謝異常導致維生素代謝的紊亂,從而引起血清Hcy水平升高，又由于持續高血糖,在糖基化終產物形成過程中產生大量自由基損傷微血管內皮細胞，導致HHcy。T2DM由于胰島素抵抗，胰島素不能充分發揮代謝調節作用，除了血糖和血脂的代謝異常外還存在蛋白質和氨基酸的代謝紊亂，導致HHcy[5]。另外,糖尿病患者滲透性利尿的作用,可使大量的B族維生素從體內排出，服用二甲雙胍可使胃腸道對維生素B6、維生素B12及葉酸等營養成分吸收減少,這些成分均是Hcy代謝過程中關鍵酶的輔助因子,因而導致HHcy。本研究中T2DM患者Hcy水平明顯高于正常對照組(P<0.05)。說明T2DM患者存在Hcy代謝異常。

T2DM患者極易合并糖尿病大血管病變。HHcy與糖尿病大血管病變明顯相關。Becker等[6]報道35%的糖尿病患者伴有HHcy。研究顯示Hcy與T2DM并發癥，特別是血管病變密切相關[7-8]。本研究結果顯示，AIT、AP和CHD+CI組Hcy水平明顯高于正常對照組(P<0.05)。進一步揭示了HHcy與T2DM及并發血管病變的關系，這與國內外研究一致[9-10]。本研究發現隨著動脈硬化病變的加重，其Hcy的水平明顯增加，AIT組、AP組與CHD+CI組間差異有統計學意義(P<0.05)。更充分證實HHcy與糖尿病大血管病變有關，這為糖尿病大血管病變的防治提供了更多的思路。

[參考文獻]

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(本文編輯：劉斯靜)

·臨床研究·

[中圖分類號]R587.23

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)02-0231-03

通訊作者*。E-mail:mboqing@126.com

[作者簡介]徐曉艷(1978-)，女，河北灤南人，河北省井陘縣醫院主治醫師，醫學碩士，從事內分泌與代謝疾病診治研究。

[收稿日期]2015-06-24；[修回日期]2015-07-27