神經侵犯與胃癌臨床病理參數的關系及對胃癌預后的影響

姚　軍　張偉麗

1)河南羅山縣人民醫院　羅山　464200　2)信陽職業技術學院　信陽　460000

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神經侵犯與胃癌臨床病理參數的關系及對胃癌預后的影響

姚軍1)張偉麗2)

1)河南羅山縣人民醫院羅山4642002)信陽職業技術學院信陽460000

【摘要】目的探討神經侵犯與胃癌臨床病理參數的關系及對胃癌預后的影響。方法選擇我院2011-07—2014-07于我院接受胃癌根治術的52例胃癌患者進行研究，明確患者神經侵犯情況，根據神經侵犯與否進行分組，比較侵犯組與未侵犯組病理參數，另對患者進行1 a隨訪以總結預后情況，比較神經侵犯組與為侵犯組的預后。結果神經侵犯患者與未侵犯患者浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期等比較差異有統計學意義(P<0.05)。預后與神經侵犯、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期等因素均有關，且發生神經侵犯、淋巴結轉移及浸潤深度越深、TNM分期越高，預后越差，利于指導臨床治療。結論神經侵犯為侵犯擴散重要途徑，其發生與腫瘤進展及預后之間存在密切聯系，但相關機制尚不明確，有待進一步深入研究以更好地指導腫瘤臨床綜合治療，改善患者預后。

【關鍵詞】胃癌；病理參數；神經侵犯；預后

胃癌為全球范圍內發病率較高的惡性腫瘤，其中尤以發展中國家為甚。胃癌臨床治療以手術為首選方法[1]，但病死率居高不下，相關資料顯示[2]，隨著胃癌診治水平的不斷進步，早期胃癌5 a存活率約為9%，但總體5 a存活率僅為30%～50%。有研究提出[3]，胃癌患者預后影響因素較多，包括淋巴結轉移、TNM分期、腫瘤浸潤深度等，且隨著研究深入，神經侵犯(perineural invasion，PNI)對胃癌預后的影響也逐漸受到重視，但其預后評估價值目前臨床并無一致意見。本文以我院接受胃癌根治術的52例胃癌患者為對象，對神經侵犯與胃癌臨床病理參數的關系及其對胃癌預后的影響進行探討，以期提高胃癌診治水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011-07—2014-07于我院接受胃癌根治術的52例胃癌患者進行研究，男38例，女14例，年齡26～77歲，平均(54.8±8.7)歲。

1.2研究方法明確患者神經侵犯情況，根據神經侵犯與否進行分組，比較侵犯組與未侵犯組病理參數，包括腫瘤大小、淋巴結轉移情況、浸潤深度、TNM分期(參照UICC/JCC分期標準)、神經侵潤、分化程度等。神經侵犯通過病理分析確定：于切除30 min內應用濃度10%的甲醛溶液固定標本，石蠟包埋。之后對石蠟包埋塊切片，厚度5 μm。切片進行蘇木素-伊紅(HE)染色，神經纖維的神經束膜與神經內膜都將呈現強染色。相差顯微鏡下對染色切片進行觀察，若癌細胞進入神經束膜或神經內膜，則可判定為神經侵犯。另對患者進行1 a隨訪以總結預后情況，比較神經侵犯組與為侵犯組的預后。

1.3統計學方法運用統計學軟件SPSS 19.0處理有關數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；Log-Rank檢驗對預后進行單因素分析，將P<0.05因素引入COX回歸中進行多因素分析。

2結果

2.1神經侵犯與相關病理參數之間關系神經侵犯患者與未侵犯患者浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期等比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　神經侵犯與相關病理參數的關系分析　[n(%)]

2.2神經侵犯對患者預后的影響預后與神經侵犯、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期等均有關，且發生神經侵犯、淋巴結轉移及浸潤深度越深、TNM分期越高，預后越差，利于指導臨床治療。

3討論

胃癌為我國消化道腫瘤中發病率居于首位的惡性腫瘤[4]，預后差，明確神經侵犯與胃癌臨床病理參數的關系及對預后的影響對于臨床治療及生存率的提高具有重要意義。目前影響預后較公認的因素包括淋巴結轉移、術后化療、腫瘤浸潤深度、TNM分期等，其中關于神經侵犯與預后之間關系的研究較為缺乏[5]。

本研究對神經侵犯與其他臨床病理參數的關系及對預后影響進行分析，結果顯示神經侵犯患者與未侵犯患者在浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期等方面均存在較大差異，提示以上病理參數與神經侵犯之間均存在明顯關系，且多因素分析結果顯示神經侵犯同樣對預后有直接影響。神經侵犯指腫瘤位于神經周圍且累及神經周徑超過33%或腫瘤細胞侵及神經內膜、神經束膜、神經外膜的任何一層[6]。目前臨床對消化系統腫瘤周圍神經浸潤的研究以胰腺癌最為深入[8]，一旦發現神經浸潤，往往提示預后較差。同時不少學者認為這并非胰腺癌獨有現象，直腸癌、胃癌等應該也同樣存在這樣的規律，但神經侵犯對胃癌預后的影響并未得到證實。本研究證實這一觀念，神經侵犯與胃癌預后之間有明顯關系。值得一提的是，不少腫瘤病例即便未出現血管及淋巴結轉移情況，也同樣存在神經浸潤[9]，而本研究中神經侵犯的發生與血管及淋巴結轉移存在直接關聯，提示神經侵犯并非簡單的腫瘤細胞轉移遷徙，而是腫瘤獨有轉移方式[11]，但目前尚不明確詳細機制，臨床存在“信號交互傳遞”與“低阻力通道”兩種理論[12]。此外，黃天臣等[13]的研究也對神經侵犯與胃癌患者預后之間關系進行探討，結果顯示單因素分析中神經侵犯與胃癌預后之間有密切聯系，但多因素分析結果則顯示兩者之間并無直接聯系，因此該研究提出神經侵犯主要通過對淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、TNM分期等的影響對預后造成間接影響?；谝陨涎芯拷Y果可知，PNI陽性患者腫瘤可能腫瘤并不局限在原處，可通過多切除病灶周圍組織、術后個體化化療等方法最大限度提高患者生存率，促進預后的改善。同時隨著研究的深入，神經侵犯與患者預后之間關系還可能成為腫瘤治療新靶點，利于臨床腫瘤診治水平的提高。

綜上所述，神經侵犯為侵犯擴散重要途徑，其發生與腫瘤進展及預后之間存在密切聯系，但相關機制尚不明確，有待進一步深入研究以更好地指導腫瘤臨床綜合治療，改善患者預后。

4參考文獻

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[12]黃天臣，肖建安，王清兵.胃癌神經侵犯與預后的相關性分析[J].中外醫療，2014，2(24)：8-10.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0101-02