神經內鏡手術治療早期高血壓腦室內出血的有效性及安全性

余松祚　甘渭河(通訊作者)

廣西醫科大學第八附屬醫院神經外科　貴港　537000

?

神經內鏡手術治療早期高血壓腦室內出血的有效性及安全性

余松祚甘渭河(通訊作者)

廣西醫科大學第八附屬醫院神經外科貴港537000

【摘要】目的探討神經內鏡手術治療早期高血壓腦室內出血的有效性及安全性。方法選擇80例早期高血壓腦室內出血患者，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)，分別給予常規手術治療和神經內鏡手術治療。觀察2組治療效果。結果觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組病死率和并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論神經內鏡手術治療早期高血壓腦室內出血可以獲得良好的效果，且安全性高。

【關鍵詞】神經內鏡手術；高血壓腦室內出血；安全性

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013-05—2014-12收治的早期高血壓腦室內出血患者中隨機選擇80例，男45例，女35例，年齡27～60歲，平均(59.12±2.3)歲。按數字表隨機法分為觀察組(40例)和對照組(40例)，研究方案獲醫院倫理委員會批準。觀察組男28例(70.0%)，女12例(30.0%)，年齡(59.12±2.3)歲，高血壓25例(62.5%)，血腫量(57.31±5.81) mL，GCS評分(8.71±1.12)分。對照組男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年齡(58.24±2.1)歲，高血壓24例(60.0%)，血腫量(58.72±6.41) mL，GCS評分(8.88±1.23)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規手術治療，觀察組給予神經內鏡手術治療，對患者實施常規全麻，按照患者的實際情況，采取經一側或雙側經額角進入作直切口，以氣鉆磨骨孔，銑刀鋸開小骨瓣。確定皮層表面穿刺點，采用雙極電凝對軟膜予以電灼，穿刺側腦室額角，進入血腫腔，利用吸引器在內鏡監視下輕柔清除血塊。術中保持術野清楚，避免損傷靜脈。血塊清除后于內鏡的引導下置側腦室引流管，反復沖洗腦室，達到滿意的止血效果后對硬膜予以縫合，并行小骨瓣復位，利用顱骨連接片進行固定。出院后采用入戶隨訪結合電話隨訪的方式對患者進行隨訪，隨訪6個月。

1.3觀察指標(1)治療效果：①治愈：神經功能缺損評分下降>91%，病殘0級；②顯效：神經功能缺損評分下降46%～90%，病殘1～3級；③有效：神經功能缺損評分下降18%～45%；④無效：神經功能缺損評分，下降<18%；⑤惡化：神經功能缺損評分上升>18%或死亡[2]。治愈、顯效及有效之和為總有效。(2)死亡情況。(3)并發癥情況，包括術后顱內感染和腦積水、繼發性出血等。

2結果

2.12組治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組病死率和并發癥發生率比較經隨訪，觀察組未出現死亡病例，對照組5例死亡。觀察組1例出現術后顱內感染，1例繼發性出血；對照組4例出現術后顱內感染，3例繼發性出血，2例腦積水，經積極治療后均痊愈。2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓有可能導致腦出血，是非創傷性顱內出血最常見的疾病[2]。高血壓引起的腦出血中，腦室內出血是一種主要表現[2-3]。高血壓腦室內出血患者臨床上除有原發病灶的癥狀、體征外，尚有腦干受累以及顱內壓迅速增高的一系列表現，意識障礙多較重，生命體征變化明顯，常伴高熱、強直發作等。臨床治療高血壓腦室內出血可以選擇內科保守治療或外科手術治療，對于出血量少，意識清醒者，可在仔細檢查和評估后，給予內科藥物保守治療[4]。主要方法有降低顱內壓和止血，防止再出血及營養支持，防止水電解質紊亂，控制血壓等[5-6]。傳統的外科高血壓腦室內出血治療方式有腦室外引流術、開顱清除血腫術，前者未能在短時間內清除血腫減壓，且放置引流管時間長，易引起顱內感染。后者需要全身麻醉，手術時間長，創傷大，這類患者又多為老年人，手術耐受性差，故未能降低病死率[7-8]。神經內鏡技術近年來發展迅速，具有創傷小、安全度高、恢復快及花費少等優點，集中體現了微創神經外科的優勢[9]。神經內鏡手術治療具有“微侵襲”的顯著特點，通過建立可視化的窄小通道，對病變部位予以有效的治療，在對患者正好穿組織造成最小損傷的前提下，獲得最好的治療效果[10]。將神經內鏡技術應用于對高血壓腦內室出血患者的治療中，可在內鏡實時可視狀態下對血腫予以徹底清除，并避免對患者正常組織產生損傷[11-12]。手術不但具有創傷小、手術時間短、術中失血少的優點，且減壓效果快速、確切、有效。更適用于深在部位的中、大量出血[13]。本次研究表明，神經內鏡手術治療早期高血壓腦室內出血可以獲得良好的效果，顯著改善患者的神經功能。采用神經內鏡手術時，進入血腫腔后，利用吸引器在內鏡監視下輕柔清除血塊，術中術野清晰，可以保證對血腫的有效清除，并避免對血管等造成損傷。本次研究顯示，觀察組病死率和并發癥發生率均顯著低于對照組，提示神經內鏡手術能夠顯著降低術中對小腦及腦神經的牽拉帶來的損傷，因此不會對患者造成太大的損傷，可有效減少各種并發癥，安全性高。

總之，臨床治療高血壓腦室內出血需結合患者不同的出血部位、血腫量大小、意識障礙程度、是否出現腦疝以及患者年齡、身體狀況、有無重要臟器嚴重疾患和功能障礙等因素綜合分析，因人而異，選擇最適合患者的個體化手術方法，注重微創原則，才能取得更為滿意的治療效果。

4參考文獻

[1]李育平，張恒柱，杜任飛，等.神經內鏡對比傳統腦室外引流治療腦室出血的Meta分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39(3)：135-141.

[2]許益民，彭玉平，曾浩，等.神經內鏡控制下治療分流管障礙27例臨床分析[J].中華神經醫學雜志，2010，9(8)：812-815.

[3]張福征，王才永，蘇長保，等.腦室內出血動物模型的建立及神經內鏡手術訓練[J].中國誤診學雜志，2012，12(5)：1 032.

[4]嚴正村，張憲，董倫，等.神經內鏡下顱內血腫清除術的臨床研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(4)：362-363.

[5]葛風，唐志放，徐杰，等.B超引導下神經內鏡手術治療中重度原發性腦室內出血[J].江蘇醫藥，2010，36(16)：1 942-1 943.

[6]鄭吉，石建宇，萬玉麟，等.側腦室外引流聯合腰大池持續外引流治療高血壓性腦室內出血的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2012，15(4)：408-409.

[7]李立森.側腦室外引流及顱內壓監測治療高血壓性腦室內出血35例[J].中國臨床醫生，2010，38(8)：42-43.

[8]孟建紅.重癥高血壓腦室內出血雙側側腦室前角置管外引流術后的護理體會[J].河北醫科大學學報，2013，34(8)：974-976.

[9]Stein M,Luecke M,Preuss M,et al.Spontaneous intracerebral hemorrhage with ventricular extension and the grading of obstructive hydrocephalus:the prediction of outcome of a special life-threatening entity[J].Neurosurgery,2010,67(5):1 243-1 251.

[10]劉學友，孫紅衛，宋來君，等.拔除腦室-腹腔分流管致腦室內出血2例報告及文獻復習[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(6)：94-96.

[11]馬云富，張洪濤，邢政偉，等.尿激酶引流術治療腦室內出血46例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9(3)：54-55.

[12]宣善井，田緒平，張輝，等.超早期大骨窗手術治療高血壓腦出血腦疝38例[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(5)：560-562.

[13]鐘俊，鄒青.腦室外引流結合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室126例臨床分析[J].臨床神經外科雜志，2013，10(1)：46.

(收稿2015-01-02)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0102-02