阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床研究

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阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床研究

張羚

江蘇阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科阜寧224400

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀；急性缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血脂

研究表明[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化是患者動(dòng)脈壁對(duì)損傷以及炎癥的一種修復(fù)反應(yīng)。30%～35%的缺血性腦卒中是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的[2]。他汀類(lèi)藥物是目前臨床上最重要的一類(lèi)防治動(dòng)脈粥樣硬化與高膽固醇血癥的藥物，不僅能夠?qū)δX卒中患者的腦及血管產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)也能夠顯著降低腦卒中患者的血脂水平，對(duì)于疾病的預(yù)防與治療都起到十分積極的作用[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究了阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院 2011-01—2013-01收治的急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者150例，男91例，女59例；年齡51～78歲，平均(57.4±6.8)歲；伴冠心病51例，原發(fā)性高血壓47例，血脂異常63例；49例有短暫腦缺血發(fā)作史。所有患者入組前均經(jīng)彩色多普勒超聲確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者。隨機(jī)分成2組。觀察組75例，男47例，女28例；年齡51～76歲，平均(56.9±6.7)歲；伴冠心病24例，原發(fā)性高血壓25例，血脂異常30例；27例有短暫腦缺血發(fā)作史。對(duì)照組75例，男44例，女31例；年齡51～78歲，平均(58.1±7.0)歲；伴冠心病27例，原發(fā)性高血壓22例，血脂異常33例；22例有短暫腦缺血發(fā)作史。2組患者性別、年齡、臨床癥狀、伴發(fā)疾病等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用抗凝、降纖類(lèi)藥物以及抗血小板聚集藥物治療，治療3個(gè)月。同時(shí)對(duì)伴發(fā)疾病進(jìn)行治療，糖尿病患者使用雙胍類(lèi)與磺脲類(lèi)降糖藥，高血壓患者使用降壓藥。觀察組常規(guī)治療與對(duì)伴發(fā)疾病的治療與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀，20 mg/d，治療3個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前后采用彩色超聲多普勒儀對(duì)2組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行測(cè)量并比較。(2)治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定2組患者血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A(apoA)、載脂蛋白B(apoB)以及脂蛋白A(LpA)水平并進(jìn)行比較。(3)隨訪6個(gè)月，比較2組患者復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.12組治療前后內(nèi)-中膜厚度與斑塊面積變化比較如表1所示，治療前2組內(nèi)-中膜厚度與斑塊面積無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后2組內(nèi)-中膜厚度與斑塊面積均顯著小于治療前(P<0.05)，觀察組內(nèi)-中膜厚度與斑塊面積顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。

表12組治療前后中-內(nèi)膜厚度與斑塊面積

組別n內(nèi)中膜厚度(mm)斑塊面積(cm2)治療前治療后治療前治療后觀察組751.19±0.0730.73±0.034*1.50±0.170.83±0.13*對(duì)照組751.21±0.0660.85±0.032*1.49±0.160.95±0.12*t值1.7622.260.375.87P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05

2.22組治療前后血脂水平變化比較如表2、3所示，治療前2組血脂各指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA、apoB與LpA均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

組別nTC(mol/L)TG(mol/L)LDLC(mol/L)HDLC(mol/L)觀察組治療前756.85±0.301.98±0.424.33±0.451.24±0.20治療后754.50±0.34*▲1.41±0.35*▲2.49±0.62*▲1.51±0.24*▲對(duì)照組治療前756.72±0.471.94±0.584.37±0.521.21±0.30治療后755.88±0.51*1.74±0.44*4.01±0.48*1.26±0.26

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

表3　2組治療前后apoA、apoB與LpA

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

2.32組治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較觀察組TIA發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療6個(gè)月后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較　[n(%)]

3討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。在各種腦血管疾病中，缺血性腦卒中是發(fā)生率較高的疾病，主要由于腦部組織局部的供血障礙而導(dǎo)致腦組織缺血壞死[4]。缺血性腦卒中患者若未得到及時(shí)治療，則不僅會(huì)使患者留下不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及患者的生命。研究表明，引起缺血性腦卒中的主要原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一方面會(huì)使血管變窄，從而減少血流量，減少了腦組織的供血，另一方面，若脫落則有可能阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈。因此，如何減少頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度以及穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)于預(yù)防與治療缺血性腦卒中十分重要[5-7]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與發(fā)展需要多種細(xì)胞因子的參與。研究表明[8]，最易引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是患者的脂質(zhì)代謝異常，而在脂質(zhì)代謝異常中最危險(xiǎn)的因素為膽固醇與LDL-C。目前，臨床上治療血脂異常的主要藥物即為他汀類(lèi)藥物，對(duì)于HMG-CoA還原酶具有選擇性抑制作用，通過(guò)對(duì)HMG-CoA還原酶的抑制，能夠降低膽固醇與其他脂蛋白的水平，并促進(jìn)LDL-C在肝臟的攝取與降解，從而降低患者的血脂水平[9]。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物還能對(duì)具有血管保護(hù)作用的HDL-C與apoA起到水平提高的作用，表現(xiàn)出血管保護(hù)的作用。另外，他汀類(lèi)藥物還具有抗氧化與抗炎的作用，一定程度上也能夠起到保護(hù)血管與腦組織的作用[10]。而阿托伐他汀就是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠降低患者的膽固醇與LDL-C水平而提高HDL-C水平。同時(shí)，阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定作用。

本次研究表明，阿托伐他汀具有降低內(nèi)-中膜厚度與減少斑塊面積的作用，且可明顯調(diào)節(jié)血脂，患者的預(yù)后較好。因此，阿托伐他汀在治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，能夠降低內(nèi)-中膜厚度與斑塊面積，降低TC、TG、LDL-C、apoB水平而提高HDL-C、apoA、LpA水平，療效好，安全性高，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)m芳，王占啟，王艷飛，等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死未行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者心室重構(gòu)影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35)：4 064-4 066.

[2]王小平，馬金梁.阿托伐他汀對(duì)血脂正常急性腦梗死患者血清腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6的影響[J].臨床薈萃，2013，28(1)：33-34；37.

[3]周志梅，羅秀忠，仲玉潔，等.拜阿斯匹林、波立維、之樂(lè)、阿托伐他汀聯(lián)合用藥治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄-附1例病例報(bào)告[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(1)：60-62.

[4]張俊湖，褚旭，彭友敬，等.強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(13)：15-17.

[5]焦巖，徐江濤.阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(6)：550-551.

[6]韓居才，楊莉莉.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(2)：148-151.

[7]于曉勇.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈硬化臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20)： 61-62.

[8]雷春香，李奎光.高頻多普勒超聲在阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13)：45-46.

[9]董芬，傅國(guó)平，俞迪紅，等.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20)：146-147.

[10]鄭建新，孫順成，劉俊超.強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(1)：25-27.

(收稿2015-01-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0073-03