老年抑郁量表城鄉項目功能差異分析

李現文，劉海寧，安 靜

·專題研究 ·

老年抑郁量表城鄉項目功能差異分析

李現文，劉海寧，安 靜

目的 探討老年抑郁量表(GDS-5)在城鄉項目功能差異(DIF)中的應用。方法 2012年1—2月利用GDS-5對老齡化期望研究中的550例老年人進行資料收集。采用χ2檢驗分析GDS-5各條目〔條目1“您對您現在的生活是否基本上滿意”、條目2“您是否經常感到無聊、厭倦”、條目3“您是否常感到生活沒有希望”、條目4“您是否常更想待在家里而不喜歡外出”、條目5“您是否覺得像現在這樣活著毫無意義”〕的城鄉差異；采用單維性檢驗分析主要指標〔比較擬合指數(CFI)、非規范擬合指數(TLI)、近似誤差均方差(REMSEA)、標準化殘差均方根(SRMR)〕；采用EASY-DIF軟件包進行GDS-5城鄉DIF的探測。結果 條目2、條目3的城鄉差異比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其余條目的城鄉差異比較，差異無統計學意義(P>0.05)。單維性檢驗顯示，CFI、TLI、REMSEA、SRMR均符合適配標準，表明GDS-5各條目測量的是同一概念特質，具有較好的結構效度。EASY-DIF軟件包分析結果顯示，條目2、條目3的MH值比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他條目的MH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279。結論 GDS-5的條目3存在中等強度城鄉DIF問題，今后在解釋抑郁城鄉差異時需注意條目城鄉DIF問題。

抑郁；項目功能差異；城鄉因素

李現文，劉海寧，安靜.老年抑郁量表城鄉項目功能差異分析[J].中國全科醫學，2016，19(9)：1002-1005.[www.chinagp.net]

Li XW，Liu HN，An J.Differential item functioning of geriatric depression scale for urban-rural differences[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：1002-1005.

抑郁問題是心理健康研究一直關注的焦點之一。由于經濟和社會均呈現明顯的城鄉二元分割特征，城鄉差異在我國并不局限于社會和經濟生活領域，衛生系統與人群健康等領域也存在城鄉差異[1]。目前，對于老年抑郁城鄉差異的分析多采用量表評分或將量表評分轉化成不同等級的單因素直接比較，以及在控制混雜變量基礎上評分或等級的間接比較。但已有文獻對于我國抑郁城鄉差異的結論并不統一[2-4]，考慮這與抽樣方法、流行病學調查評估工具等有關。項目功能差異(differential item functioning,DIF)指的是來自兩個不同組別但特質相等的個體選擇某一測量條目的同一應答時，其應答率之間存在差異，即兩組被試者選擇某一條目的應答率差異不僅受特質的影響，還受到測量工具條目本身因素的影響[5]。DIF帶來的影響包括條目、測量工具兩個層面。在條目層面，不同組別的被試者在DIF條目上的得分不一致，可導致誤解不同組間所存在的真實差異；在測量工具層面，DIF產生的影響取決于DIF條目的數量、程度以及量表使用的目的等[5]。城鄉差異是抑郁分析的重要內容之一，目前國內對于抑郁工具城鄉DIF問題還未引起足夠的重視。本文分析了老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS-5)[6]城鄉DIF問題，以期為抑郁城鄉差異的科學分析提供參考。

1 對象與方法

1.1 數據來源 2012年1—2月，利用老齡化期望研究中的部分數據進行分析[7-8]。老齡化期望研究是關于我國老年人群老齡化期望及健康狀況的研究項目，其以吉林省7個地級市(吉林市、四平市、延邊州、長春市、白城市、白山市、松原市)的各一個社區/村為研究場所，納入標準：(1)年齡為60歲及以上者；(2)具有認知能力并能夠完成本次資料收集者；(3)自愿參加本研究者；(4)具有溝通能力并能夠完成訪談者。排除標準：(1)具有嚴重軀體疾病和認知功能障礙不能接受調查者；(2)正接受抗抑郁藥物治療者。共納入550例老年人為調查對象，其中城鎮老年人256例(46.5%)，農村老年人294例(53.5%)；男268例(48.7%)，女282例(51.3%)；平均年齡(66.3±6.1)歲；89例老年人目前獨居(16.2%)；小學及以下教育程度者382例(69.5%)，中學及以上教育程度者168例(30.5%)；患慢性病者331例(60.2%)。

1.2 研究工具及內容 GDS-5為上述老齡化期望研究所使用的抑郁評估工具，是專門針對老年人群開發的抑郁評估工具[8]。GDS-5分為5個條目，分別為條目1“您對您現在的生活是否基本上滿意”、條目2“您是否經常感到無聊、厭倦”、條目3“您是否常感到生活沒有希望”、條目4“您是否常更想待在家里而不喜歡外出”、條目5“您是否覺得像現在這樣活著毫無意義”，各條目應答均采用“是/否”。

本研究價值：

本研究的價值在于明確了老年抑郁量表部分條目存在城鄉項目功能差異(DIF)問題，為今后老年抑郁城鄉差異分析提供了參考。今后可進一步探討DIF產生的原因及處理方法。

1.3 資料收集 由研究者及7名經過統一培訓的調查員收集資料。在資料收集時首先向被試者說明研究目的，在其知情同意后，由調查員利用一對一結構式訪談法進行資料收集。

1.4 統計學方法 GDS-5各條目的城鄉差異分析采用SPSS 20.0統計學軟件，GDS-5各條目的城鄉差異分析采用χ2檢驗；GDS-5的驗證性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA)采用M Plus7.0軟件，采用單維性檢驗分析主要指標〔比較擬合指數(CFI)、非規范擬合指數(TLI)、近似誤差均方差(REMSEA)、標準化殘差均方根(SRMR)〕；GDS-5城鄉DIF探測采用EASY-DIF軟件包進行分析[9-10]。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDS-5各條目的城鄉差異分析 GDS-5的各條目χ2檢驗顯示，條目2、條目3的城鄉差異比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其余條目的城鄉差異比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 GDS-5各條目的城鄉差異分析

注：條目1=您對您現在的生活是否基本上滿意，條目2=您是否經常感到無聊、厭倦，條目3=您是否常感到生活沒有希望，條目4=您是否常更想待在家里而不喜歡外出，條目5=您是否覺得像現在這樣活著毫無意義

2.2 GDS-5的CFA 單維性檢驗顯示，CFI、TLI、REMSEA、SRMR均符合適配標準，表明GDS-5各條目測量的是同一概念特質，具有較好的結構效度(見表2)。

2.3 GDS-5城鄉DIF探測 EASY-DIF軟件包分析結果顯示，條目2、條目3的MH值比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他條目的MH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279(見表3)。

表2 GDS-5的CFA主要指標分析

注：CFI=比較擬合指數，TLI=非規范擬合指數，REMSEA=近似誤差均方差，SRMR=標準化殘差均方根

表3 GDS-5城鄉DIF探測結果

注：GDS-5=老年抑郁量表

3 討論

常用的抑郁流行病調查工具包括流行病調查用抑郁量表(the center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)[11]、抑郁自評問卷(beck depression inventory,BDI)[12]、自評抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[13]以及老年抑郁量表(GDS)[14-15]等。其中，GDS是專門針老年人群開發的抑郁篩查工具，能夠敏感地篩查老年抑郁群體特有的主訴。GDS最初版本為30個條目(GDS-30)[14]，后經實證分析后縮簡為15個條目(GDS-15)[15]。Hoyl等[6]在其基礎上進一步開發了條目數量更少的GDS-5。不同版本的GDS均已被廣泛應用到老年人群抑郁流行病調查中，且具有較好的信效度[16-17]。本研究CFA結果表明，GDS-5具有較好的結構效度。

城鄉差異問題一直是老年抑郁研究的重要內容之一。對于抑郁城鄉差異的分析多采用抑郁評分或將抑郁評分轉化成不同等級的單因素直接比較，以及在控制混雜變量基礎上評分或等級的間接比較。這些分析方法均未考慮到條目城鄉DIF。若條目存在城鄉DIF，則無論是直接比較還是多因素分析均不能準確反映城鄉間真正的差異。本研究結果顯示，條目2(您是否經常感到無聊、厭倦)、條目3(您是否常感到生活沒有希望)MH值具有統計學差異，提示該兩條目存在城鄉DIF?？紤]到統計學意義與專業層面實際意義的不同，本研究同時分析了DIF的效應量。參考Holland等[18]對于DIF效應量計算方法算得條目2、條目3的ΔαMH值分別為0.915、1.279。按照Holland等[18]對于DIF效應量的解釋，ΔαMH<1為不存在或可忽略(negligible)的DIF，1≤ΔαMH≤1.5為中等強度(moderate)DIF，故條目2的DIF效應量較小，視為可忽略的DIF，而條目3的DIF效應量相對較大，應視為中等強度DIF。

心理學領域對于DIF的處理不同于教育領域將DIF條目直接刪除、替換的做法。存在DIF的原因可能是多因素綜合作用的結果[19]。對于經過科學評價的測量工具來說，直接刪除存在DIF的條目勢必會影響整個量表的效度，這種做法是不合理也是不必要的。本文對于GDS-5城鄉DIF分析雖然表明了條目3存在中等強度DIF，但并不意味著需將此條目直接刪除，而是提示具有相同“生活希望”水平的城鄉老年人，其應答率之間存在差異，故而在今后分析抑郁城鄉差異時需要尤其注意城鄉老年人“生活希望”DIF問題。

總之，本文明確了GDS-5部分條目存在城鄉DIF，這為今后老年抑郁城鄉差異分析提供了參考，但由于本文對于DIF的分析是基于MH方法的，使用其他方法是否可能有不同結果還需進一步探討。

志謝：誠摯感謝西班牙格拉納達大學(University of Granada)Gonzalez教授團隊提供的EASY-DIF軟件包!

作者貢獻：李現文進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；李現文、劉海寧進行試驗實施、評估；李現文、安靜進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Differential Item Functioning of Geriatric Depression Scale for Urban-rural Differences

LIXian-wen,LIUHai-ning,ANJing.NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029，China

Objective To explore the differential item functioning (DIF) of geriatric depression scale-5 (GDS-5)for urban-rural differences.Methods From January to February in 2012,the data of 550 elderly people enrolled in a previous research of expectation on aging by GDS-5 were collected.DIF of GDS-5 for urban-rural differences was analyzed by χ2test.There were five items： 1."Are you basically satisfied with your current life"；2."Do you often feel bored and weary"；3."Do you often feel there is no hope for life"；4."Do you often prefer to stay at home rather than go out"；5."Do you often feel current life is pointless".Unidimensional test was conducted to analyzeCFI,TLI,REMSEAandSRMR,and EASY-DIF software was employed to investigate the DIF of GDS-5 for urban-rural differences.Results Significant rural-urban differences existed in item 2 and item 3(P<0.05)；no significant rural-urban differences existed in other items (P>0.05).Unidimensional test showed thatCFI,TLI,REMSEAandSRMRall accorded with fit standard,which suggested that each item of GDS-5 was measuring the same concept characteristic and had good construct validity.EASY-DIF software analysis showed that item 2 and item 3 were significantly different inMHvalue (P<0.05) and no significant difference ofMHvalue existed among other items (P>0.05).TheΔαMHof item 2 was 0.915 and that of item 3 was 1.279.Conclusion The third item of GDS-5 has moderate DIF for urban-rural differences.DIF for urban-rural differences should be considered in the future comparison of depression between urban and rural elders.

Depression；Differential item functioning；Urban and rural areas

江蘇省高校自然科學研究面上資助經費項目(15KJB320007)；南京醫科大學科技發展基金重點項目(2013NJMU026)；江蘇省一級學科重點學科護理學開放基金項目(NYHL201408)

210029江蘇省南京市，南京醫科大學(李現文)；承德醫學院(劉海寧)；昌吉學院(安靜)

李現文，210029 江蘇省南京市，南京醫科大學；E-mail：leeseattle2013@gmail.com

R 395.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.09.003

2015-12-29；

2016-01-26)