桑杏湯鋪治亞急性甲狀腺炎60例

黃 敏

(甘肅省第二人民醫院中醫科,蘭州730000)

桑杏湯鋪治亞急性甲狀腺炎60例

黃 敏

(甘肅省第二人民醫院中醫科,蘭州730000)

目的 觀察桑杏湯加減治療亞急性甲狀腺炎(SAT)急性期的臨床療效。方法 將60例SAT患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組予解熱鎮痛藥、糖皮質激素治療；治療組采用中醫急性期論治,在對照組基礎上予中藥桑杏湯藥加減治療。結果 治療組治愈15例，顯效12例，有效2例，無效1例，總有效率為96.67%。對照組治愈9例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率為88.67%。2組總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 桑杏湯加減治療SAT急性期療效確切,未見明顯不良反應。

亞急性甲狀腺炎，急性期； 桑杏湯； 中西醫結合

亞急性甲狀腺炎(SAT)，簡稱“亞甲炎”，是最常見的甲狀腺疾病之一，臨床又稱為肉芽腫型甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎，de Quervain甲狀腺炎[1]。SAT常繼發于病毒感染，是一種自限性疾病，病程2～3個月，其發病率僅次于橋本甲狀腺炎。可能是因為人們生活方式的改變，近年其發病有明顯上升趨勢，而且病情較重、容易復發、遷延不愈，已嚴重影響到患者的日常生活，同時也對患者的甲狀腺功能造成一定的損傷[2]。西醫治療該病常用解熱鎮痛藥，甚至糖皮質激素，雖然效果較好，但存在不良反應多、復發率較高、患者機體健康受損的缺點[3]。SAT在祖國醫學中屬“癭病”范疇，本研究將桑杏湯應用于臨床治療中，探討中西醫分期辨證論治對SAT的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年10月至2016年4月，甘肅省第二人民醫院門診及住院部共收治SAT患者60例，均為首次發病。將其按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男9例，女21例，年齡19～53歲，平均35.3歲；對照組男11例，女19例，年齡16～55歲，平均36.2歲。2組患者對參與本研究均知情同意，且性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

依據《現代甲狀腺疾病診斷及治療》[4]中關于SAT的臨床診斷標準：1)甲狀腺腫大或有腫塊、疼痛、觸壓痛、質硬；2)伴有上呼吸道感染癥狀：發熱，咽痛，食欲不振，乏力；3)血沉增快；4)甲狀腺攝131I 率降低；5)一過性甲亢癥狀；6)甲狀腺抗體TGAb、TPOAb 陰性；7)甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變；8)甲狀腺超聲支持亞甲炎診斷。符合其中四條即可診斷為SAT。

1.2.2 中醫診斷標準

符合《中醫內科學》[5]中關于“癭病”內容，結合臨床辨證屬肝郁化火證，臨床主要表現為：頸前腫痛、咽痛、胸脅滿悶、心悸、乏力、納差、口苦，舌紅、苔黃膩、脈弦。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：癥狀輕者予對乙酰胺基酚0.5 g、3次·d-1；癥狀重且用解熱鎮痛藥無效或欠佳者，予地塞米松注射液5 mg、肌內注射、1次·d-1，或潑尼松片10 mg·次-1，3次·d-1，治療1周后逐漸減量，療程1～2個月。出現一過性甲亢表現，予普荼洛爾片10 mg、口服，3次·d-1，癥狀緩解后逐漸減量；伴有一過性甲減表現者，予左甲狀腺素鈉片50 μg、1次·d-1。

治療組采用中醫急性期論治。在對照組西藥治療基礎上予中藥桑杏湯藥加減治療，方劑組成：桑葉10 g、杏仁10 g、沙參10 g、浙貝10 g、淡豆豉10 g、蟬蛻10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、菊花10 g、薄荷10 g、桔梗10 g，麻黃10 g，陳皮10 g，連翹10 g，藿香10 g，細辛5 g。水煎服，每日1劑，1劑約300 mL，分早晚2次溫服，療程1～2個月。對于音啞者，加訶子10 g；合并寒顫發熱者，加蒲公英15 g。

2.2 療效判定標準

治愈:臨床癥狀、體征消失，血沉恢復正常，舌脈象正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，血沉明顯下降；有效：臨床不適及體征減輕，血沉略有改善；無效：甲狀腺腫痛無明顯減輕，血沉及舌苔、脈象均無明顯改變?？傆行?治愈+顯效+有效。

2.3 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。治療組在治療期間均未見明顯的不良反應。

表1 2組療效對比

*P<0.05與對照組比較。

4 討論

SAT是一種非化膿性自限性甲狀腺疾病，臨床主要以甲狀腺腫大或疼痛、低熱、乏力、納差為主要癥狀，多由病毒感染引起，可損傷甲狀腺組織及機體?；颊咴诎l病前有病毒性呼吸道感染、麻疹、腮腺炎等感染性疾病，其病因及發病機制尚不明確。有研究[6]表明，流感病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等存在于SAT患者血清中，認為病毒是SAT的主要病因。除病毒因素外，白志軍等[7]發現SAT患者甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w升高，認為自身免疫反應在亞甲炎的發病、病程中起了一定作用。Ohsako等[8]認為，遺傳因素為SAT病因病機之一。可見，SAT的發病機制多與病毒感染、免疫因素及遺傳有關。SAT為自限性疾病，一般不經治療可自愈，預后良好，但部分患者為免病情進一步進展，仍需積極治療。藥物治療包括解熱鎮痛、糖皮質激素治療，針對伴有甲亢、甲減者，可予對癥治療，也可根據病情酌情使用免疫抑制劑，但需密切觀察其不良反應。

根據病因病機及臨床表現，中醫學認為SAT多屬“癭瘤病”、“癭癰病”、“癭囊病”等范疇?！吨T病源候論·癭候》認為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”[9]?！度驑O-病證方論·癭瘤證治》中從病因病機角度將癭病分為石癭、肉癭、血癭、氣癭、筋癭”[10]?？梢姽糯t家多認為本病的病因為外感六淫、內傷七情及體質因素，涉及肝、脾胃、肺衛等臟腑失調，至氣血、痰瘀凝結而發為癭瘤。付作文等[11]認為SAT基本病機為外感風熱毒邪，邪毒壅結于頸前或情志不遂，肝郁氣滯，氣郁而化火，火熱互結于頸前，火熱毒邪傷及津液，致陰虛火旺，虛熱內擾而發病。故治療SAT依據病因病機宜理氣解郁、清肝瀉火、祛瘀散結。

近年來越來越多的研究表明中藥在治療SAT方面有其獨特的優勢。季菊萍[12]應用化痰散瘀方治療亞甲炎較潑尼松龍療效好、復發率低。鄧艷霞[13]在治療癭癰病肝郁痰熱型時應用龍膽瀉肝湯加減，對照選用潑尼松，結果表明龍膽瀉肝湯治療SAT療效確切。謝曉蘭等[14]認為溫病衛氣營血辨證理論可作為指導治療SAT的理論，且運用清熱宣郁湯治療亞甲炎，對照組采用吲哚美辛，結果證實，清熱宣郁湯治療SAT起效較迅速、安全性較高、耐受性好。高悉航等[15]在古人溫病學說基礎上，認為伏邪理論為SAT的發病機制之一，臨床通過透邪消癭湯治療SAT取得了滿意的療效。上述研究均采用中藥單獨治療SAT，本研究是在西醫治療的基礎上，聯合中藥桑杏湯加減，結果發現采用中西藥結合治療SAT的療效明顯優于單獨西醫治療，且未見不良反應發生。

桑杏湯的功效為清宣溫燥、涼潤止咳[16]，而SAT其發病前多有上呼吸道感染，在中醫為外感風寒痰熱邪毒，應用桑杏湯可治其本。方中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤燥止咳。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養陰生津，潤肺止咳。蟬蛻質輕而入上焦，清泄肺熱；黃芩、菊花、薄荷、桔梗清熱燥濕，瀉火解毒，止咳化痰；陳皮、柴胡合用以理氣解郁；音啞者，加訶子以清熱利咽；合并寒顫發熱者，加蒲公英清熱解毒；瘀久疼痛者加當歸、赤芍以活血祛瘀、散結止痛。本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方，使燥熱除而津液復，則諸癥自愈。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清肝化火、化瘀散結之功效。

本研究證明，桑杏湯加減方在治療SAT方面療效確切、安全可靠，同時也肯定了采用中西醫結合治療方法較單獨應用西藥治療更具優勢。

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(責任編輯：羅芳)

2016-11-15

R581.4； R259

A

1009-8194(2016)12-0017-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.008