需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定技術在臨床診斷中的應用研究

梁明旋，曹曉峰

(佛山市南海區羅村醫院a.檢驗科； b.產科，廣東 佛山 528226)

需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定技術在臨床診斷中的應用研究

梁明旋，曹曉峰

(佛山市南海區羅村醫院a.檢驗科； b.產科，廣東 佛山 528226)

目的 探討需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定技術在臨床診斷中的應用。方法 選取南海區羅村醫院及南海區第七人民醫院陰道炎患者共600例進行陰道分泌物的常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查以及五項聯合測定檢查，將2組檢測結果進行對比分析。結果 在常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中，陽性檢測率為47.8%(287/600)，在五項聯合測定檢查中，陽性檢測率為57.7%(346/600)，五項聯合測定技術檢測率明顯高于常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 五項聯合測定技術在臨床診斷上具有高效性和實用性，能夠提高診斷陽性率。

需氧菌陰道炎； 細菌性陰道病； 五項聯合測定技術； 臨床診斷

近年的研究[1]表明，陰道微生態平衡失調的發生率有所上升，其引起陰道細菌感染從而引發陰道炎。這類陰道疾病主要包括細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)和需氧菌陰道炎(aerobicbacteria vaginitis，AV)，因為兩者的病原體不同，臨床表現癥狀和治療方案也不相同[1]。近幾年在陰道炎臨床診斷治療中需氧菌陰道炎才被人們所熟悉，而目前AV診斷尚無統一的診斷標準，并且它的發病機制也尚未清楚[2]。因此筆者以此為研究點，探討五項聯合測定技術在需氧菌陰道炎/細菌性陰道病臨床診斷中的應用價值和診斷意義，為這2種陰道感染的臨床診斷治療提供微生物學方面的科學依據，全面評價陰道微生態，可對單一感染和混合感染進行鑒別診斷從而指導臨床合理用藥，有效地降低復發率[3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月南海區羅村醫院及南海區第七人民醫院陰道炎患者共600例，年齡19～43歲，平均年齡為(29.0±0.8)歲，其主要表現癥狀為外陰瘙癢或灼痛、性交痛、白帶增多或伴有異味，且在就診的24 h內沒有進行陰道清洗和陰道局部用藥。

1.2 方法

在檢查前24 h患者應避免陰道沖洗、性生活及雙合診，在實驗室檢查中應排除淋菌、外陰道毛滴蟲和念珠菌等炎癥感染的患者。對600例患者的陰道分泌物采用常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查，觀察清潔度、桿菌、上皮細胞、白細胞或膿細胞，觀察BV顯色情況，BV試劑盒(廣州江元醫療科技有限公司)的規格為50人份/盒。同時進行需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑法進行檢測，觀察過氧化氫(H2O2)、唾液酸苷酶、白細胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)結果是否陽性，五項檢測中如果有三項為陽性即可確診。需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑盒(北京中生金域診斷有限公司)的規格為50人份/盒。最后，將2種最終的檢測結果進行對比分析。

1.3 觀察指標

在600例陰道炎患者中，在陰道分泌物的常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中，觀察清潔度、桿菌、上皮細胞、白細胞或膿細胞，觀察BV顯色情況。常規鹽水法根據高倍鏡檢查可分為Ⅰ—Ⅳ度。BV檢測瓶內液體顯藍色或綠色為陽性，可診斷為細菌性陰道病。BV檢測瓶內液體顯黃色為陰性，則不診斷為細菌性陰道病。五項聯合測定法：檢測患者陰道分泌物的過氧化氫(H2O2)、唾液酸苷酶、白細胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)結果是否陽性并進行記錄。過氧化氫(H2O2)評價LB的產過氧化氫能力，判斷陰道微生態是否被破壞，或感染治療后是否完全恢復，陽性提示微生態遭到破壞，可能感染AV、BV、TV、VVC等；唾液酸苷酶(SNa)為厭氧菌指標，表示致病厭氧菌是否增加(BV)，陽性提示BV；白細胞酯酶(LE)為白細胞吞噬指標，評價陰道黏膜是否存在炎癥，陽性表示有炎癥，可能為AV、衣原體感染等；β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)評價致病需氧菌是否增加，主要為大腸埃希菌和B族鏈球菌(AV)，陽性提示AV；凝固酶(GADP)為需氧菌指標，評價致病需氧菌是否增加，主要為金葡菌、糞腸球菌、大腸埃希菌等(AV)，陽性提示AV。GUS和GADP任意一項陽性均可診斷AV。詳細檢測結果判讀參照說明書。

1.4 AV/BV癥狀評分標準與結果判斷標準

清潔度≤Ⅱ度，無AV/BV；清潔度≥Ⅲ度,懷疑AV/BV。本研究將清潔度≥Ⅲ度者列為研究對象，AV/BV病癥評分標準見表1。

表1 需氧菌陰道炎/細菌性陰道病癥狀評分標準

BV試劑盒和五項聯合測定結果判斷標準見表2。

表2 BV試劑盒和五項聯合測定結果判斷標準

1.5 統計學方法

2 結果

在600例疑是AV/BV患者的檢測結果中，常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢出陽性患者287例，檢測率47.8%，五項聯合測定法檢出346例，檢測率57.7%，五項聯合測定技術檢測率明顯高于常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測率，差異有統計意義(P<0.05)。見表3。

表3 600例疑是AV/BV患者陰道分泌物檢測結果例

3 討論

陰道寄生著各種微生物，正常情況下，這些微生物是相互依存和相互制約，這樣才能夠使微生態系統達到動態平衡[4]。由于在多種因素環境的影響下，微生態系統平衡被破壞會引起陰道正常菌群之間的生態平衡隨之破壞，造成微生物的紊亂和失調，從而導致陰道炎癥[5]。在臨床診斷中引起陰道細菌感染的有兩種，一種是由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的陰道炎，在臨床上稱為細菌性陰道病(BV)，而另一種由需氧菌引起，在臨床上稱為需氧菌陰道炎(AV)，二者的病原體不同，臨床癥狀表現、治療方案及預后也不相同[6]。其中AV是近幾年才被臨床所熟悉的一種陰道感染，目前AV尚無統一診斷標準，臨床上常用Donders濕片鏡檢法或者Tempera實驗室診斷法對AV進行診斷治療，兩種方法都需要對AV進行評分，通過陰道清潔度，背景菌群，外底細胞層比，乳酸菌分級和白細胞中毒顆粒比指標進行評分，而評分過程較為復雜，初級檢測人員必需經過專業化、系統化的培訓才能熟練掌握[7]。為此，使用一種快速、準確的檢驗技術成為臨床所需。

針對于目前陰道炎癥診治現狀呈現“兩高兩低”(費用高、治愈率低、復發率高、抗生素合理使用率低)五項聯合測定技術能夠有效的改善現狀，使患者得到更好的收益[8]。因為妊娠期感染需氧菌陰道炎是新生兒感染的重要原因、治療方案單一特殊(單一抗生素療效差)以及合并感染源，所以全國婦產科感染協作組提出：使陰道微生態恢復正常的生態平衡作為治療陰道炎的最終目標，所有婦女需關注需氧菌陰道炎/細菌性陰道病。目前診斷方面存在的問題：1)檢查項目不全面、不系統：不能查出所有致病微生物，無法檢測需氧菌陰道炎，不能評價陰道微生態；2)未標準化、測定結果無法互認：預成酶雖然已經廣泛使用，但是運用的項目不同，技術雜亂，并且無標準品[9]。針對現在存在的問題，全國婦產科協作組推薦診斷方案：微生態病原體=形態學檢查(可發現所有致病的微生物病原體)+預成酶檢查(可鑒定這些微生物是什么)，該方案系統全面和標準規范，適合臨床運用及推廣。而五項聯合測定技術的使用可檢測AV、BV，全面評價陰道微生態，可對單一感染和混合感染進行鑒別診斷從而指導臨床合理用藥，有效降低復發率。

在本研究中，600例疑是AV/BV患者在經過常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查和五項聯合測定法的兩種檢測，其結果為：在常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中檢出陽性患者287例，檢測率47.8%，五項聯合測定法檢出346例，檢測率57.7%，五項聯合測定技術檢測率明顯高于常規鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測率。

綜上所述，五項聯合測定技術在臨床診斷上具有高效性和實用性，能夠提高診斷陽性率，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 陳萍,洪開聽,陳芬，等.需氧菌陰道炎/細菌性陰道病聯合測定技術診斷需氧菌性陰道炎的臨床價值[J].中國微生態學雜志,2013,25(11):1346-1347.

[2] 張家超,楊永連.需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑的臨床應用[J].首都食品與醫藥,2016,(2):69-70.

[3] 周朝陽,蔡東飛,單東紅，等.需氧菌陰道炎快速診斷的一種新方法[J].中國微生態學雜志,2011,23(6):559-560.

[4] 夏海.β-葡萄糖醛酸苷酶+凝固酶檢測技術診斷需氧菌陰道炎的臨床價值[J].中國微生態學雜志,2014,26(4):464-465.

[5] 楊立,任琛琛,王寶金，等.宮腔粘連患者需氧菌陰道炎感染的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(2):261-263.

[6] 葛文娣,張禮彪.晉城地區女性陰道需氧菌感染情況調查分析[J].中國微生態學雜志,2012,24(8):754,756.

[7] 王玉肖.需氧菌陰道炎/細菌性陰道病聯合測定技術在AV診斷中的應用[J].中國衛生產業,2012,12(4):90,92.

[8] 麻全慧,葛亮,萬貴平，等.婦科門診陰道分泌物臨床檢查結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(22):2976-2977.

[9] 梁諸芬.需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑的臨床價值[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(10):131-132.

(責任編輯：劉大仁)

2016-09-23

R446.19

A

1009-8194(2016)12-0019-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.009