后腹腔鏡與輸尿管鏡手術治療輸尿管結石的臨床對比分析

唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

后腹腔鏡與輸尿管鏡手術治療輸尿管結石的臨床對比分析

唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

目的 比較后腹腔鏡與輸尿管鏡手術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 90例輸尿管結石患者,隨機分成觀察組和對照組,每組45例。觀察組給予后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RPLU),對照組給予輸尿管鏡碎石術(URS)。比較兩組手術效果。結果 觀察組術中出血量多于對照組(P＜0.05),兩組手術時間、住院時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術成功率高于對照組,并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 相對于URS,RPLU在輸尿管結石的治療上具有手術成功率高、術后并發癥少等優點,而URS術中出血量相對較少。

后腹腔鏡；輸尿管鏡；輸尿管結石；并發癥

輸尿管結石為泌尿外科常見病,中老年男性為多發人群。目前在輸尿管結石的治療上以手術治療為主,傳統的藥物排石療效差,而開腹取石創傷大、并發癥多［1,2］。近年來,隨著腔鏡技術的不斷發展,微創手術成為輸尿管結石的首選治療方法,其中RPLU及URS臨床應用較多［3,4］。本院對90例輸尿管結石患者分別給予RPLU與URS治療,對比治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年5月90例輸尿管結石患者,患者均經B超、CT、靜脈腎盂造影(IVP)等檢查確診,均為輸尿管上段結石。隨機分成觀察組和對照組,每組45例。觀察組男27例,女18例,年齡28～79歲,平均年齡(51.6±9.2)歲,病程14 d～2年,平均病程(4.36±6.63)個月,結石直徑0.7～2.3cm,平均直徑(1.43±0.32)cm,其中左側24例,右側21例；對照組男23例,女22例,年齡27～77歲,平均年齡(50.8±8.8)歲,病程16 d～2年,平均病程(4.29±6.65)個月,結石直徑0.7～2.1cm,平均直徑(1.40±0.36)cm,其中左側20例,右側25例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予RPLU治療。氣管插管全身麻醉,患者取健側臥位,于腋后線和第12肋交點以下1cm處做一長2cm切口,鈍性分離肌層與腰背筋膜后置入自制氣囊,注水或注空氣500～600ml維持5min,擴張腹膜后腔隙。再分別于腋前與腋后線肋緣下做5mm與10mm切口,穿刺置入套管針。沿腰大肌前縱行鈍性推開腎周筋膜,待顯露出輸尿管后,使用無損傷抓鉗固定住結石上方,隨后銳性游離輸尿管全層,取出結石。對合并有輸尿管息肉者,一并切除。對嵌頓性結石,使用直角分離鉗自輸尿管壁將結石剝除。導絲引導下于輸尿管中留置雙J管4～8周。

1.2.2 對照組 給予 URS治療。全身麻醉,患者取截石位,頭高腳低,輸尿管鏡由尿道緩慢進入膀胱,于輸尿管口插入導絲,并于導絲指引下進鏡至輸尿管內,采取低壓灌注。若有可能,將結石上端輸尿管用封堵器封堵住,采取鈥激光30 W粉碎結石至＜3mm,最后常規留置雙J管,術后導尿3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組手術成功率,觀察組以結石一次取凈作為手術成功標準,對照組以無直徑＞3mm結石殘留或直徑＞4mm結石回納腎內作為手術成功標準。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組術中出血量多于對照組(P＜0.05),兩組手術時間、住院時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 手術及并發癥情況 觀察組手術成功率高于對照組,并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 45 80.56±15.03b21.03±7.36a4.27±1.24b對照組 45 84.47±16.46 11.21±6.29 4.02±1.07t1.18 6.80 1.02P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者手術及并發癥情況比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結石的手術目的在于清除結石,抑制尿路感染,保護腎功能。在輸尿管結石的手術治療方法上目前以微創手術為主,其中RPLU與URS應用較為廣泛［5］。URS對于中下段輸尿管結石安全性高,療效好,但對于上段輸尿管結石處理起來效果則不甚滿意,這與腎盂積水導致的結石下方輸尿管扭曲造成輸尿管鏡進鏡困難有關,輸尿管鏡體較難到達結石部位,而輸尿管于結石上方呈現擴張表現,可使已擊碎的結石向腎盂、腎盞轉移,治療起來較為棘手,結石清除率也因此大為下降［6,7］。近年來,臨床發現,RPLU在輸尿管上段結石的治療中可取得滿意療效,且對于URS取石失敗、較大較硬結石、嵌頓時間較長的結石同樣有效［8］。

RPLU手術時視野清晰,術中能很好辨認血管與靜脈,故能有效降低術后并發癥發生率。該術式作為微創腔內手術,其最大的優點在于可一次性完整取石,無需多次手術,故治療周期短,且基本上無需輔助其他治療方案,故目前認為其幾乎能作為開放手術的有效替代方法［9］。且該術式手術適應證廣,對于無法行輸尿管腎鏡取石術(URL)、體外沖擊波碎石術(ESWL)等手術治療的患者,都是RPLU的絕對指征［10］。本研究通過對比RPLU與URS兩種手術方法在輸尿管上段結石中的應用效果發現,RPLU術式手術成功率可達100.00%,而URS僅為82.22%。而在并發癥方面,RPLU無一例并發癥,URS的并發癥發生率為13.33%。由此可見,RPLU在結石清除效果及術后并發癥上均具有明顯優勢。

綜上所述,相對于URS,RPLU在輸尿管結石的治療上具有手術成功率高、術后并發癥少等優點,可作為輸尿管上段結石的首選治療方法。

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［10］劉建平,王永忠,郭文彬,等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管中下段較大結石的臨床療效比較.實用醫學雜志,2014,30(16): 2629-2630.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.043

2016-03-15］

518000 廣東省深圳市松崗人民醫院急診科(唐昌盛廖韶峰)；廣東省深圳市龍華人民醫院B超室(唐昌忠)