阿托伐他汀序貫療法對急性心肌梗死介入治療的影響

謝鵬飛

阿托伐他汀序貫療法對急性心肌梗死介入治療的影響

謝鵬飛

目的 探討阿托伐他汀序貫療法對急性心肌梗死(AMI)經皮冠狀動脈介入(PCI)治療后心肌標志物、血脂及主要不良心臟事件的影響。方法 56例行急診PCI的AMI患者,隨機分為治療組(30例)和對照組(26例)。治療組給予阿托伐他汀鈣序貫治療,對照組給予阿托伐他汀鈣常規治療。比較兩組相關指標情況。結果 兩組肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)于術后72 h、1周、2周均較術前下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高幅度比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高脂血癥(TG)術后2周開始均有下降,治療組下降更明顯(P＜0.05)。結論 AMI患者行急診PCI治療,應用阿托伐他汀序貫療法對心肌具有更強的保護作用,可以更好的降低血脂,穩定斑塊,預防主要不良心臟事件的發生。

急性心肌梗死； 阿托伐他汀；序貫療法

PCI目前已成為AMI治療的主要手段,術前強化降脂治療可明顯減少術后冠脈事件的發生。因此降脂治療作為冠心病治療與預防的核心,一直是國內外研究的熱點。既往國外大量研究表明強化降脂治療(阿托伐他汀鈣片60mg,q.d.)可逆轉冠狀動脈斑塊的進展［1］,而Auscher等［2］最新研究發現,強化降脂治療可明顯改變急性心肌梗死患者冠狀動脈斑塊的成分,增加致密鈣的總量,從而減少冠狀動脈事件的發生。同時,Li等［3］表明,降脂治療對冠狀動脈斑塊的影響在亞洲人和西方人之間存在差異,而在我國關于強化降脂序貫治療對急性心肌梗死患者的心肌保護作用及降脂療效的研究報道較少。本研究選取行急診PCI的患者56例為觀察對象,主要觀察阿托伐他汀序貫療法對介入患者的心肌保護作用及降脂療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年8月治療的56例行急診PCI的AMI患者,均符合2010年中華醫學會心血管分會制定的診斷標準［4］,并排除阿托伐他汀過敏、活動性肝炎及嚴重肝腎功能衰竭者。隨機分為治療組(30例)和對照組(26例)。治療組男18例,女12例,ST段抬高型心肌梗死20例,非ST段抬高型心肌梗死10例,平均年齡(58.6±10.4)歲；對照組男16例,女10例,ST段抬高型心肌梗死18例,非ST段抬高型心肌梗死8例,平均年齡(57.3±11.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規經橈動脈行PCI。兩組患者均給予相同規格及劑量的抗凝、抗血小板藥物及其他常規治療,治療組術前30min給予阿托伐他汀鈣80mg頓服,術后給予40mg,每晚1次,口服1個月,之后給予20mg,每晚1次,長期口服。對照組術前不給予阿托伐他汀,術后給予20mg,每晚1次,長期口服。于術前及術后24 h、72 h、1周、2周空腹采血化驗心肌酶并比較；術前及術后2周、1個月、3個月、6個月空腹采血化驗血脂。術后每個月電話隨訪患者是否出現復發心絞痛、血運重建及心源性猝死。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶比較 兩組術前、術后24 h CK、CK-MB、LDH均升高,比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后72 h兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),術后1周及2周兩組心肌酶均下降,但差異無統計學意義(P＞0.05),2周時均下降至正常水平。見表1。

表1 兩組心肌酶在不同時間段比較(±s,μ/L)

表1 兩組心肌酶在不同時間段比較(±s,μ/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 心肌酶 對照組(n=26) 治療組(n=30)術前 CK 2937.4±268.5 2746.1±302.7bCK-MB 275.2±33.8 258.2±25.9bLDH 602.5±60.4 616.4±48.1b術后24 h CK 3135.6±292.7 2991.3±325.2bCK-MB 248.7±27.1 226.1±34.3bLDH 1078.6±132.6 996.3±152.7b術后72 h CK 2664.3±137.9 1749.2±114.3aCK-MB 129.2±17.8 57.4±13.9aLDH 1486.5±204.6 1137.2±127.5a術后1周 CK 618.5±82.3 435.7±62.2bCK-MB 34.6±2.5 28.3±2.7bLDH 725.4±53.1 644.3±61.9b術后2周 CK 82.6±10.4 85.9±9.5bCK-MB 18.3±2.1 16.5±1.6bLDH 137.2±20.5 146.1±17.8b

2.2 血脂比較 術前兩組血脂情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2周、術后1個月、術后3個月及術后6個月時,治療組TC、LDL-C及TG下降更明顯,與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組HDL-C在各時間段比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血脂在不同時間段比較(±s,mmol/L)

表2 兩組血脂在不同時間段比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 血脂 對照組(n=26) 治療組(n=30)術前 TC 6.30±0.72 6.40±0.68bLDL-C 3.90±0.83 3.90±0.51bHDL-C 1.10±0.18 1.00±0.14bTG 2.90±0.73 2.80±0.88b術后2周 TC 5.80±0.63 4.70±0.52aLDL-C 3.70±0.64 3.20±0.55aHDL-C 1.10±0.23 1.10±0.34bTG 2.80±0.62 2.40±0.57a術后1個月 TC 5.10±0.57 3.90±0.41aLDL-C 3.20±0.52 2.80±0.46aHDL-C 1.20±0.28 1.30±0.16bTG 2.60±0.41 2.10±0.50a術后3個月 TC 4.20±0.44 3.30±0.35aLDL-C 2.80±0.38 2.20±0.27aHDL-C 1.30±0.35 1.30±0.27bTG 2.40±0.37 1.70±0.31a術后6個月 TC 3.80±0.32 3.00±0.24aLDL-C 2.50±0.37 1.80±0.33aHDL-C 1.30±0.20 1.30±0.32bTG 2.30±0.45 1.50±0.26a

2.3 不良心臟事件比較 兩組患者均隨訪6個月,均無血運重建及心源性猝死心臟事件發生；治療組和對照組分別有3例和7例出現短暫性心絞痛,舌下含服速效救心丸后立即緩解,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應比較 所有患者均成功實施罪犯血管血運重建,殘余狹窄＜10%,前向血流TIMI 3級,未出現并發癥。兩組患者均未出現肝功能障礙、橫紋肌溶解及其他不良反應。

3 討論

大量研究證實,AMI發生是由于冠脈內不穩定粥樣斑塊破裂導致官腔狹窄或閉塞使心肌產生嚴重而持久的缺血形成的。PCI通過血管再通挽救受損心肌,最大程度地減少心肌壞死面積,是目前AMI治療最直接、最有效的手段。心肌梗死術后,血脂的管理成為后續治療成功的關鍵一環,而心肌酶水平可以直接反映心肌受損嚴重程度。因此,CK、CKMB、LDH水平及持續時間成為臨床醫生評估患者心梗后心肌受損程度的重要指標。

他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,是目前臨床中最常用的一類降脂藥。國內外研究表明,他汀類藥物除降脂作用外,還具有穩定斑塊、改善內皮細胞功能、抑制泡沫細胞形成、抑制血管平滑肌細胞增殖、降低炎癥反應等抗動脈粥樣硬化作用,并且還能降低冠心病患者的全因死亡率［5,6］。

本研究結果顯示,序貫強化降脂治療在術后2周即出現良好的降脂效果,TC、LDL-C、TG較術前均有明顯下降,且與對照組比較,治療組下降更明顯(P＜0.05),之后1、3、6個月監測比較均證實本治療方案降脂效果確切有效。術后72 h心肌酶CK、CK-MB、LDH的變化與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),提示治療組對心肌保護作用更明顯；術后6個月的隨訪發現治療組不良心臟事件的發生明顯低于對照組,亦無其他藥物的不良反應；可能和他汀類藥物改善血管內皮功能,穩定斑塊,降低炎癥反應,從而達到抗動脈粥樣硬化有密切關系。

綜上所述,急性心梗PCI術前給予阿托伐他汀80mg,術后40mg強化治療的序貫療法,可以明顯減少術后不良心臟事件的發生,值得臨床推廣應用。

［1］Gao WQ,Feng QZ,Li YF,et al.Systematic study of the effects of lowering low-density lipoprotein-cholesterol on regression of coronary atherosclerotic plaques using intravascular ultrasound.BMC Cardiovasc Disord,2014,2(14):60.

［2］Auscher S,Heinsen L,Nieman K,et al.Effects of intensive lipidlowering therapy on coronary plaques composition in patients with acute myocardial infarction: assessment with serial coronary CT angiography.Atherosclerosis,2015,241(2):579-587.

［3］Li YF,Feng QZ,Gao WQ,et al.The difference between Asian and Western in the effect of LDL-C lowering therapy on coronary atherosclerotic plaque: a meta-analysis report.BMC Cardiovasc Disord,2015(15):6.

［4］曾勇,曲秀芬,孫藝紅.全國急性心肌梗死學術研討會紀要.中華心血管病雜志,2001,29(12):707-709.

［5］Enas EA,Kuruvila A,Khanna P,et al.Benefits & risks of statin therapy for primary prevention of cardiovascular disease in Asian Indians - a population with the highest risk of premature coronary artery disease & diabetes.Indian J Med Res,2013,138(4):461-491.

［6］Hwang IC,Jeon JY,Kim Y,et al.Statin therapy is associated with lower all-cause mortality in patients with non-obstructive coronary artery disease.Atherosclerosis,2015,239(2):335-342.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.086

2016-02-29］

467000 平頂山市第一人民醫院