人工流產時使用異丙酚靜脈麻醉的臨床分析

周曉琴

人工流產時使用異丙酚靜脈麻醉的臨床分析

周曉琴

目的 分析對人工流產患者使用異丙酚的臨床效果。方法 200例實施人工流產患者,按隨機數字表法分為試驗組和對照組,各100例。對照組在手術前不進行麻醉誘導,術中不加用任何麻醉藥物,試驗組于術前及術中給予異丙酚。注意觀察兩組孕婦術中的鎮痛效果、宮頸松弛度、手術時間、術中出血量。結果 試驗組患者鎮痛效果、宮頸松弛度、手術時間、術中出血量均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對人工流產患者使用異丙酚進行靜脈麻醉安全有效,極大程度減少患者的疼痛感受,值得臨床推廣。

人工流產；異丙酚；靜脈麻醉

人工流產可在門診進行操作且相當常見,手術步驟簡單、時間較短,通常對患者不實施麻醉。在實施手術操作時及術后給患者帶來更加強烈的疼痛和創傷,同時患者也承受著巨大的心理壓力［1］。本次研究主要針對在人工流產術使用異丙酚靜脈麻醉和無麻醉狀態下進行關于手術操作和術后效應的比較,分析比較使用異丙酚靜脈麻醉的效果和優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月來本院實施人工流產的200例患者,按隨機數字表法分為試驗組和對照組,各100例。對照組患者平均年齡(24.57±2.01) 歲,平均體重(55.36±5.01)kg,平均妊娠時間(8.23±4.02)周；試驗組患者平均年齡(23.96±1.87)歲,平均體重(57.12±4.98)kg,平均妊娠時間(7.54±3.98)周。所有研究對象均為初次實施人工流產術,均排除嚴重的心、肝、腎功能嚴重內科疾病及生殖器官急性炎癥等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者術前禁食禁飲6 h,在術前監測患者的體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓等,詳細的詢問患者的病史、過敏史,了解是否有心臟疾病及其他急性傳染病,并且需要保證患者心情保持愉悅的狀態,減輕其緊張、焦慮等不良情緒,護理人員應該做好患者的心理護理,有益于手術順利的進行。取膀胱截石位,開放靜脈通路后以3mg/s的速度緩慢靜脈推注2.5mg/kg異丙酚作為誘導劑,待患者意識消失后觀察患者是否需要擴宮,若需擴宮再給予再注射0.5mg/kg異丙酚［2］,手術操作時根據患者反應情況及手術順利情況,可適量追加異丙酚1/5～1/4初始量。對照組患者不采用任何麻醉藥物,按傳統的人工流產手術方式進行操作。術中全程嚴密監測患者的呼吸、血壓、心率及疼痛程度、宮頸松弛度等。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的鎮痛效果、手術時間、術中出血量及宮頸松弛情況。觀察術中出血量和兩組患者使用不同型號擴宮器的使用情況。

1.4 評定標準

1.4.1 鎮痛效果判定標準［3］顯效:孕婦自訴在術中完全無痛,表現自如,安靜；有效:孕婦僅輕度腹痛,牽拉感,基本安靜；無效:術中孕婦感明顯疼痛,不夠安靜或大聲呻吟。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 宮頸松弛判定標準 以患者宮頸可順利無阻放入6號擴宮器者為完全松弛；有少許阻力但能通過宮頸口為中等松弛；無法直接通過宮頸口為宮頸緊張。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較 試驗組患者鎮痛效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果比較［n(%),%］

2.2 兩組術中各指標比較 對照組完全松弛7例,中等松弛57例,宮頸緊張36例,試驗組分別為87、7、6例；對照組手術時間＞7min 34例,≤7min 66例,試驗組分別為21、79例；對照組術中出血量＜30ml 37例,≥30ml 63例,試驗組分別為51、49例,兩組術中各指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產術為婦科常見的手術操作,其操作過程中給患者帶來劇烈疼痛感,已成為患者接受治療的明顯心理障礙,使患者發生人工流產綜合征的幾率明顯增加。人工流產宮頸擴張的過程會給患者帶來劇烈的疼痛感,強烈的疼痛感會引起患者心率、血壓發生改變,即使有很多的癥狀在休息后能夠得到減輕或者痊愈,但是也有加重心肺疾病的可能性,因此,進行手術時患者必須首先使其宮頸充分擴張。

為使宮頸充分擴張和手術順利進行,使用適當的方法進行麻醉非常必要,近些年也是麻醉醫師關注及討論的話題,對于麻醉的要求為作用快、鎮痛效果好、術后清醒快。而使用異丙酚在人工流產的手術時進行麻醉,不僅僅能夠讓患者處于睡眠狀態,并且心理平靜,上肢能夠自由活動,不影響手術的進行,減輕了手術的負擔。異丙酚屬于阿片類受體激動劑,其能夠激動κ受體從而一定程度地抑制呼吸及其麻醉脊髓神經,具有良好的鎮痛作用［4-6］。

綜上所述,在人工流產術中使用異丙酚進行靜脈麻醉具有很好的臨床療效,并且明顯減輕患者的心理負擔和恐懼感,值得在臨床中推廣。

［1］周青紅.藥物流產術與無痛人流術的對比研究.中國民族民間醫藥,2009,18(17):34-36.

［2］潘柳榮.異丙酚靜脈麻醉和笑氣吸入麻醉用于無痛人流的臨床效果觀察.現代養生,2014(14):51-52.

［3］況耀.臨床使用異丙酚麻醉人工流產的方法分析.藥物研究,2013(15):88-89.

［4］葉良德,朱萍華,彭蓮紅,等.異丙酚輔用利多卡因宮頸旁局麻在人工流產手術中的麻醉療效分析.中國醫藥指南,2013,11(7):192-193.

［5］許春.芬太尼復合異丙酚和利多卡因用于人工流產的臨床觀察.醫學理論與實踐,2012,25(12):1488-1489.

［6］趙向紅.地西泮、利多卡因、阿托品在人工流產術中的鎮痛效果觀察.臨床合理用藥,2014,7(1):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.136

2016-03-22］

523330 東莞市石排醫院麻醉科