成肇仁教授治療小兒抽動—穢語綜合征驗案舉隅

王芷喬　成肇仁

【摘 要】 小兒抽動-穢語綜合征作為兒科疑難病癥，復發率高，治療效果不理想。本文對成老妙用經方風引湯治療本病之經驗予以介紹，以期為該病的臨床診療提供思路。

【關鍵詞】 抽動-穢語綜合征；小兒；成肇仁；臨床經驗

【中圖分類號】R272.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0036-01

抽動-穢語綜合征又稱多發性抽搐癥，其臨床特征為慢性、波動性、多發性肌肉快速抽動，并伴有不自主發聲和語言障礙[1]。可歸屬于中醫慢驚風、抽搐的范疇。成肇仁教授從醫四十余年，精究方術，博采眾長。筆者有幸隨診于旁，受益匪淺。今將成老治療小兒抽動-穢語綜合征之經驗整理于下，以飧同道。

1 病因病機

本病的西醫病理機制尚未闡明，基底節環路和多巴胺系統的功能異常可能與其相關[2-3]，遺傳因素、環境因素、免疫因素[4]也可能導致發病。而中醫對本病的認識由來已久，《素問·至真要大論》記載：“諸風掉旋，皆屬于肝”，成師認為，本病病位在心肝，病機關乎五臟。小兒陽常有余，陰常不足，心肝常有余，肺脾常不足。素體陰液不足，則心肝陽氣失于潛藏而妄動，乖逆化熱，又因稚陰稚陽之體易受外邪，外風引動內風，風火相煽，內外合邪而發病。肝藏血舍魂，肝風內動則魂魄失歸，易出現沖動、自制力差、注意力不集中等。本病陽亢為標，陰虛為本；心肝有余為標，肺脾兩虛為本，故常兼見腹脹、消瘦、自汗、易感冒等肺脾兩虛之象。

2 辨治思路

小兒抽動-穢語綜合征作為一種身心疾病，此類患兒抑郁、交往不良、社交退縮、抑郁退縮等因子[5-6]檢出率明顯增高，西醫也越來越重視行為醫療，已將綜合行為干預[7]引入本病的治療。本病復發率高，成老認為西醫所用鎮靜藥物等只能控制癥狀，并不能減少復發，且副作用較為明顯，如嗜睡、反應遲鈍等。中醫藥在治療本病上優勢突出，可通過中藥、針灸等多種手段身心同調[8-10]。成老治療本病善用湯藥，取“湯者，蕩也，去大病用之”之意。立法當以調肝為本，根據病情發展不同階段選擇鎮肝、柔肝、疏肝之品，具體來說，急則當鎮，可選用代赭石、龍骨、牡蠣等降逆潛陽、鎮肝熄風；緩則當柔，龜板、鱉甲、玄參、天冬、白芍性質柔潤，可滋陰以制亢陽；此外，見肝之病當先實脾，可配合白術、茯苓、太子參、黨參、谷芽、麥芽等健脾消食以助運化，如此脾土健旺，氣血生化有源，肝體得潤，虛風自除。

3 典型病案

患者張某，男，4歲。2010年6月18日初診。患兒爺爺訴其不自主歪頭已兩月，伴眨眼、挖鼻、好動。診時見其歪頭陣作，頻率3～5分鐘1次，發作時頭偏向右側，右眼眨動，嘴角抽搐，頸部胸鎖乳突肌抖動。患兒情緒不穩，煩躁喜動，口中罵罵咧咧，但語而無聲。問診示其怕熱多汗，大便偏干，喜食異物、指甲。查舌尖邊紅苔薄白，脈弦細。辨證屬真陰不足，腎陰虧虛則水不涵木，肝火挾風痰妄動，癥見頭擺肌搐。陰虛則火旺，木火刑金，肺陰受損，金鳴異常故喉發異聲。予《金匱》風引湯重鎮熄風、清熱安神，方藥如下：寒水石20g，生石膏20g，滑石18g，紫石英15g，大黃10g，干姜10g，桂枝10g，天麻10g，鉤藤20g，蟬衣6g，僵蠶15g，炙甘草6g。眾藥研末，日取20g，十四劑，煎水分兩次服。義取苦寒之品直折心肝胃之伏火，介石之類重鎮潛陽，共奏清熱止痙安神之效。其后患兒每1～2周就診1次，根據病情變化微調處方，共服用1月余。

2010年8月11日復診，患兒頭抽動幅度降低，但頻率增加，仍心煩易怒，查舌紅苔薄黃，脈弦細。予大定風珠合溫膽湯加減，方藥如下：白芍30g，生地12g，麥冬10g，阿膠10g，龜板15g，牡蠣15g， 鱉甲15g，天麻10g，鉤藤20g，蟬衣10g，全蟲3g，僵蠶10g，膽南星10g，炙甘草6g，法夏10g，茯苓15g，陳皮10g。研末，日取10g，十四劑，煎水分兩次服。大隊滋陰養液藥中配以介類潛陽之品，寓熄風于滋養之中，輔以溫膽湯清熱化痰，蟲類祛風解痙，真陰得復，浮陽得潛，則虛風自熄。其后患兒每1～2周就診1次，根據病情變化微調處方，共服用3月余。

2010年12月15日復診，搖頭減輕，但仍有眨眼、挖鼻、好動、精神不集中，煩躁易怒，舌尖紅苔薄白，脈弦滑。因肝主筋、脾主眼胞，考慮與肝熱脾虛、食積蟲擾有關，予三甲散加減清肝健脾，殺蟲消積：生曬參10g，鱉甲10g，雞內金10g，炮甲6g，砂仁6g，焦三仙各15g，榧子6g，檳榔片6g，蘆薈10g，全蟲6g，蟬衣6g，鉤藤10g。研末，日取10g，十四劑，煎水分兩次服。其后患兒每1～2周就診1次，根據病情變化微調處方，共服用1月余。

2011年2月25日復診，除進食時頭部偶有抽動外，已無明顯不適，舌偏紅苔薄白，脈弦滑。予香砂六君子加減健脾和中善后，方藥如下：黨參15g，白術12g，茯苓15g，陳皮10g，砂仁6g，鉤藤15g， 蟬衣6g，白芍15g，雞內金10g，廣木香6g，炙甘草6g。十四劑，水煎服。其后患兒每1～2周就診1次，根據病情變化微調處方，共服用近6月。

2011年冬，患兒爺爺代訴患兒頭部已無明顯抽動，眨眼、挖鼻、好動等癥均消失。2012年夏，予電話隨訪，患兒爺爺訴未有復發。

4 小結

《醫學正傳》云：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”病中或熱疾日久傷陰或肝郁化火及腎，終成陰虛陽亢之證。又小兒心氣未充，思維及行為約束能力較差，加之肝氣未實，經筋剛柔未濟，受熱燔灼或津虧失養則易發為好動、驚惕、抽風等癥。法當清熱滋陰、鎮靜安神，故以風引湯主方，效用如汪紱所言“重以鎮之（滑石、石膏、寒水石、紫石英、白石英、赤石脂），寒以蕩之（滑石、石膏、大黃），辛以補之（干姜、桂枝、石膏），酸以斂之（龍骨、牡蠣），甘以和之（缺如，以為甘草）。”諸石重鎮熄風，輔以大黃、滑石通利二便，蕩滌邪熱，干姜、桂枝通行血脈并抑制諸石寒涼之性，甘草調和藥性，兼顧脾胃。熄風與理血并施，清熱與溫通齊行，相互牽制，使重鎮而無礙胃之虞，行血而無動血之弊，實為療熱風之良方。本方為《金匱》附方，后人多恐其藥石太過傷人害人而甚少涉足，以致仲景良方被湮沒。但實踐證明本方在治療熱盛風動上確有奇效，早在《外臺秘要》中就有記載：“永嘉二年，大人小兒頻行風癇之病......張思惟合此散（風引湯），所療皆愈。”故成老建議辨證明確時可大膽使用。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應，在施治過程中也應循病情變化隨時調整方藥：初診急予風引湯清熱熄風、平肝定掣，頓挫熱風燎原之病勢。重鎮沉降之品苦寒礙胃，中病當止，二診易大定風珠之柔潤，實顧小兒生生之氣。三診終行三甲散搜邪殺毒，拔除病根。末以香砂六君子收功，養胃固本。如此步步為營，抽絲剝繭，方可收到滿意療效。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.17）