骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折30例中的應用

鐘建安

【摘 要】 目的： 觀察骨科損傷控制治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的療效。方法：選擇不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組給予常規治療，治療組采取分期處理的骨科損傷控制，比較兩組臨床療效及并發癥發生率。結果：對照組治療有效率為70%，明顯低于治療組的100%，而對照組并發癥發生率40%，明顯高于治療組的6%，兩組差異明顯均具有統計學意義（P<0.05）。結論： 骨科損傷控制治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 不穩定骨盆骨折；四肢多發骨折；骨科損傷控制

【中圖分類號】R683.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0104-02

不穩定骨盆骨折是骨外科常見疾病，患者多伴有四肢多發骨折與臟器損傷，骨折初期失血比較嚴重，有內臟損傷，容易誘發休克，還容易造成凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，嚴重者甚至引起死亡。因此，疾病初期為患者采取積極有效的治療措施至關重要。目前，臨床上多采取手術來治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折，患者術后需要進行長期的康復訓練，對患者的生活質量造成很大的影響。而骨科損傷控制是采取分期處理的原則對患者展開治療，該方法能有效控制病情，改善預后。筆者采用骨科損傷控制方法，對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折給予分階段治療， 取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013 年1月至2015年1月收治的不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者60 例。隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組男22 例，女8例；年齡25～65歲，平均年齡（45±3.5）歲；患者受傷至入院時間約為20～55 min，平均時間（33±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折10例，骨盆骨折合并脛腓骨、踝關節及足部骨折10 例，骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折7例，骨盆骨折伴股骨上端骨折3例；致傷原因：車禍傷10 例，高空墜落傷5例， 嚴重擠壓5例，砸傷5例，其它5例。對照組男23 例，女7例；年齡26～66歲，平均年齡（46±3.5）歲；患者受傷至入院時間約為25～58 min，平均時間（32±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折12例，骨盆骨折合并脛腓骨、踝關節及足部骨折12例，骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折5例，骨盆骨折伴股骨上端骨折1例；致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷4例， 嚴重擠壓4例，砸傷8例，其它2例。所有患者均符合不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的診斷標準，經X 線或CT 檢查確診。兩組患者性別、年齡、入院時間、骨折部位以及致傷原因等方面比較，差異沒有統計學意義 （P>0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療， 包括入院后快速進行初步診斷，制定治療方案，同時立即建立靜脈通道，確定患者的損傷部位及損傷程度，并及時抽血送檢，做好血型鑒定和配血，做好四項篩查：乙肝表面抗原，丙肝抗體，抗梅毒螺旋體特異性抗體（A-TP），艾滋病抗體（HIV）等實驗室檢查，為進一步治療做好準備，必要時常規輸血，給予抗感染治療，補液維持水電解質穩定、抗體克治療。治療組在對照組的基礎上給予骨科損傷控制的分期治療：首先處理危及患者生命的創傷，對嚴重大出血者，應密切觀察患者骨折的變化情況，有效的控制出血，對骨盆骨折早期實施外固定，對于合并多發性骨折患者應實施骨牽引及石膏托等固定措施。然后將患者轉至ICU 病房，實施蘇醒及對癥治療，如：復溫、恢復血容量、維持患者的血流動力學穩定、糾正酸中毒、解除通氣障礙、凝血機制恢復等；待患者生理情況穩定后，根據患者病情對其實施分期手術治療，首先對患者實施四肢骨折的內固定術， 在確定無手術禁忌后進行骨盆骨折的內固定，密切關注患者生命體征。

1.3 臨床療效判定標準[1] 觀察并記錄兩組的治療有效率以及并發癥的發生情況。依據Matta診斷標準對患者的治療效果進行評價，優：X 線平片骨盆分離移位最大距離在4mm 以下；良：X線片骨盆分離移位的距離為4～10mm；中： X 線平片骨盆分離移位距離為10～20 mm；差： X 線平片骨盆分離移位距離> 20 mm。治療有效率=（優+良+中）/例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05時組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為70%，治療組有效率為100%，對照組治療有效率明顯低于治療組，兩組比較差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較 對照組術后并發癥發生率為40%，治療組并發癥發生率為6.7%，對照組術后并發癥發生率明顯高于治療組，兩組比較差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，損傷控制被廣泛應用于臨床，是一種分階段治療措施[2]， 搶救嚴重損傷或大量失血患者時，迅速作出判斷，然后根據患者的一般情況及生理耐受程度， 醫護人員為患者實施相應的治療措施，采取階段性治療，基于疾病的病理特點，可有效的改善患者的臨床癥狀。

由于伴其他部位的多發損傷， 若直接對其進行修復重建手術，容易對患者的生理功能造成影響，在患者極度虛弱的情況下會導致其生理功能嚴重紊亂。因此，為患者實施骨科損傷控制非常重要。在嚴重創傷患者的救治中，盡可能挽救患者生命，有效改善患者的臨床癥狀，維持患者良好的生理狀態，待患者生理功能恢復后再行手術治療，而并非將各種解剖結構進行重建，不僅能保證手術治療的效果，還能減少并發癥的發生，降低患者死亡率，提高治愈率。該措施主要包含三個階段，第一個階段又稱為早期處理階段，主要是關注患者生命體征，挽救患者生命。因為在損傷的器官、組織或細胞等生理機能極度虛弱的情況下，患者是無法承受復雜的Ⅰ期手術，手術創傷會繼續加重病情，即便手術順利實施，手術后患者也有可能產生嚴重的并發癥，或因為多器官功能衰竭而死亡。這個階段的治療主要是改善患者的休克狀態，維持血液循環，為患者補充足夠的血容量、吸氧，使機體血液循環和呼吸正常運轉。骨科損傷控制能有效控制危險因素的發生，首先控制患者的出血癥狀，盡可能減少再次額外的創傷， 并對患者進行徹底的清創處理，防止感染，能大大提高患者的生存率。這一步驟可有效的阻止骨斷面繼續出血，穩定患者生理狀況，促進下一步治療的開展。第二個階段又稱為復蘇治療階段，主要是促使患者復蘇，使生理機能極度虛弱的器官、組織或細胞恢復正常的生命活動，對患者進行及時補充液體和為患者的進一步治療打下了良好的基礎。第三個階段又稱為確定性手術階段，待患者的生命體征穩定了，就可以準備手術治療了，此階段可以進行四肢骨折內固定和骨盆內固定。

本次研究結果表明，對照組治療有效率為70%，治療組有效率為100%；對照組治療有效率明顯低于治療組，兩組差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。對照組術后并發癥發生率明顯高于治療組（P<0.05）。

綜上所述，骨科損傷控制治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的療效確切， 保證了骨折治療過程的整體性和連續性，并降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]唐 煉，魯曉波.不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療特點分析[J].現代診斷與治療，2014，25（04）：728-729.

[2]徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用[J].山東醫藥，2012，52（10）：45-46.

（收稿日期：2015.11.10）