益氣溫陽湯治療心腎陽虛型心衰50例臨床觀察

姚振海

【摘 要】 目的：觀察益氣溫陽湯治療心腎陽虛型心衰的臨床效果。方法：選取100例心腎陽虛型心衰患者，根據治療方法分為對照組與觀察組各50例。對照組患者給予西藥常規治療，觀察組患者在西藥常規治療的基礎上服用益氣溫陽湯，觀察比較兩組患者治療前后的中醫癥候評分、心率、6分鐘步行試驗米數、左室射血分數、生活質量評分及治療總有效率。結果：治療前，兩組患者各項指標對比無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者各項指標水平明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率是88%，對照組的治療總有效率是70%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：給予心腎陽虛型心衰患者益氣溫陽湯治療，能夠顯著改善患者的各項指標水平，提高臨床治療總有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心衰；心腎陽虛型；益氣溫陽湯

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0098-02

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of heart kidney yang deficiency of heart failure. Methods 100 cases of heart and kidney yang deficiency syndrome in patients with heart failure to be studied， according to the methods of treatment， divided into two groups： reference group （n=50）， observation group （n=50）. The reference group were treated with conventional therapy， the observation group were treated with Qi and Wen Yangtang， and the traditional Chinese medicine symptom score， heart rate， 6 minutes walking test， Zuo Shishe blood score， life quality score and treatment efficiency were compared between the two groups. Results Before treatment， the two groups of patients with no difference in the index （P>0.05）； after treatment， the observation group of patients with the indicators were significantly better than the reference group， the difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88%， and the total effective rate was 70%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Give heart kidney yang deficiency of heart failure patients with Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of， can significantly improve the patient's levels of the indicators， improve the clinical treatment the total efficiency， is worthy of clinical use and promotion of the treatment.

Keywords： Heart failure； Heart kidney yang deficiency； Yiqi Wenyang Decoction

隨著人們生活水平的不斷提高，人均壽命的不斷增長，人口老齡化趨勢日益明顯，導致慢性心力衰竭（簡稱心衰）的發病率與住院率隨之提升。心衰是心臟或者其他臟腑疾患致使心室充盈與射血功能障礙的病癥，是一種較為常見的臨床心血管疾病。本研究通過對100例心腎陽虛型心衰患者臨床治療的觀察，探討益氣溫陽湯的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年8月期間收治的100例心腎陽虛型心衰患者作為研究對象，根據治療方法分為對照組與觀察組各50例。對照組50例患者中，女性患者23例，男性患者27例；最小年齡是45歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（64.3±5.9）歲；心功能等級：Ⅱ級9例，Ⅲ級33例，Ⅳ級8例。觀察組50例患者中，女性患者22例，男性患者28例；最小年齡是47歲，最大年齡是81歲，平均年齡為（63.6±5.7）歲；心功能等級：Ⅱ級8例，Ⅲ級36例，Ⅳ級6例。兩組患者在性別、年齡、心功能等級等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予西藥常規治療，主要就是根據患者的病情，給予利尿劑（雙氫克尿噻，常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021683）、洋地黃制劑（地高辛，北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020053）、ARB（纈沙坦，山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20051350）、β受體阻滯劑（倍他洛克，山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H20073964）等藥物治療。觀察組患者在西藥常規治療的基礎上服用益氣溫陽湯，其配方為：茯苓10g，丹參10g，白芍10g，焦白術10g，紅參6g，生姜6g，熟附片3g。用水煎服成400ml藥液，分成2次服用，每天1劑。兩組患者均治療4周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后各項指標水平，如中醫癥候評分、心率、6分鐘步行試驗米數、左室射血分數、生活質量評分。

于左室長軸切面采用M型超聲心動圖，測量左室舒張末期內徑及收縮末期內徑，應用軟件根據Teichholz校正公式計算左室射血分數。

采用生活質量綜合評定問卷GQOL—74對患者生活質量予以測定，其中主要包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質生活四個維度，總分為100分[1]。

療效判定標準[2]：顯效：心衰基本得以控制，心功能提升超過2級；有效：心功能提升1級，不到2級；無效：心衰未得到控制，心功能提升不到1級。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計分析 在統計學軟件SPSS 22.0中輸入兩組患者治療前后的中醫癥候評分、心率、6分鐘步行試驗米數、左室射血分數、生活質量評分及治療總有效率等數據進行分析，用（x[TX-*3]±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的各項指標比較 治療前，兩組患者各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者各項指標水平明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率是88%，對照組患者的治療總有效率是70%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一個多因素、復雜的動態過程。現代醫學認為：慢性心力衰竭的生理病理學表現主要為心室重塑與神經-內分泌-細胞因子系統的激活[3]。現階段，并沒有發現治療慢性心力衰竭的特效方法。西醫主要采用利尿劑、硝酸酯類藥物、洋地黃制劑、ARB、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物予以治療，但是在藥物適應證、疾病發病機制、不良反應等條件的限制下，導致西藥治療效果并不理想。現階段，越來越多的醫學研究人員開始關注中醫治療方法，其具有標本兼治、不良反應少等優勢，治療效果較好，是西藥治療所不具備的。

利尿劑是一類能夠促進腎臟排尿功能，增加尿量的藥物，是治療心衰的主要藥物。硝酸酯類藥物主要有硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯、硝酸異山梨醇酯等，在心衰治療中，其作用機制主要為：可以減少靜脈回流，降低心臟前后負荷，減輕肺部淤血；服用大劑量藥物的時候，能夠顯著減小動脈阻力，加大心排量[4]。洋地黃制劑作為心衰治療的主要藥物，發揮了十分重要的作用，特別是在心力衰竭伴有心房顫動的治療中，效果更加明顯。β受體阻滯劑是一種可以選擇性的和β腎上腺素受體結合、拮抗兒茶酚胺與神經遞質對β受體激動作用的藥物類型，在心力衰竭治療中，能夠顯著減少患者死亡率；在服藥的時候，一般均是從小劑量開始，之后逐漸增加服藥劑量，一直到達到患者最大耐受劑量。血管緊張素轉換酶抑制劑主要有依那普利、卡托普利、西拉普利等，在心力衰竭治療中，可以顯著改善患者心功能，減少患者死亡。

中醫學認為，慢性心力衰竭屬于“水腫”、“怔忡”、“心悸”等疾病范疇，大多數辨證均為心腎陽虛型，為此，本文對益氣溫陽湯治療心腎陽虛型心衰的臨床效果予以研究。在益氣溫陽湯中，茯苓具有利水消腫、健脾和胃的功效；丹參具有消炎止痛、活血祛瘀、消腫的功效；白芍具有養血的功效；白術具有健脾滲濕的功效；紅參具有補心、益氣的功效；生姜具有祛寒的功效；附子具有溫壯腎陽的功效[5]。諸藥合用，能夠發揮暖腎健脾、溫陽化氣利水的作用，達到標本兼顧的效果，臨床治療效果非常好。

本文研究結果顯示：治療后，觀察組患者各項指標水平明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率是88%，明顯高于對照組患者的70%（P<0.05）。表明，在西藥常規治療的基礎上加服益氣溫陽湯，能夠顯著提高治療效果，與盛晟[6]的研究結果相似。

總之，在心腎陽虛型心衰患者的臨床治療中應用益氣溫陽湯，能夠顯著改善患者的各項指標水平，提高臨床治療效果，種值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊晶，李亞平，謝培怡，等.中醫治療慢性心力衰竭研究近況[J].浙江中醫雜志，2011，46（11）：850-852.

[2]申學永.自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].醫學美學美容（中旬刊），2014（8）：94-94，95.

[3]高占芳，趙堂新，朱志新，等.益氣溫陽通絡湯治療慢性心力衰竭療效分析[C].全國中西醫結合防治心腦血管疾病學術大會論文集.2010：151-153.

[4]付純升，陳奎，陳豪，等.益氣溫陽化淤法治療難治性心力衰竭34例臨床研究[J].醫學理論與實踐，2011，24（12）：1380-1381.

[5]梁晉普，田超，寇蘭俊，等.急性心衰76例患者中醫證型特點及臨床分析[J].中國中醫急癥，2011，20（11）：1758-1760.

[6]盛晟，程曉昱.溫陽益氣法治療心腎陽虛型心衰患者臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34（3）：17.

（收稿日期：2015.11.05）