魏小維主任醫師分證論治多發性抽搐癥臨床經驗

沈鴻渺　魏小維

【摘 要】 多發性抽搐癥是臨床上較為常見的兒童行為障礙綜合癥，魏小維主任結合數十年臨床經驗，認為該病與飲食習慣、家庭環境、遺傳密切相關，臨床以肝風內動證、脾虛痰聚證、陰虛風動證多見，以平肝熄風、健脾化痰、清心除煩為基本治則，主張根據不同中醫證型分證論治本病，同時在遣方用藥上隨證加減，另外還要認識到家庭-社會-心理因素對本病治療的重要性，重視日常護理。

【關鍵詞】 多發性抽搐癥；性驚風；抽搐；分證論治

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0044-01

多發性抽搐癥又稱作抽動-穢語綜合征（TS），其臨床特征為慢性、波動性、多發性運動肌肉快速抽搐，并伴有不自主發聲和語言障礙[1]，是臨床常見的兒童行為障礙綜合癥，以腹部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。臨床表現為患兒有頻繁擠眉、弄眼、皺鼻、撅嘴、搖頭、聳肩、扭肩、喉部不自主發出異常聲音，似清嗓子干咳聲等動作。少數患兒還有控制不住的罵人、說臟話等癥狀。起病年齡約為2～15歲，男性多于女性，，多見于學齡前期和學齡期兒童，以5～10歲最多見[2]。該病病程持續時間長，可自行緩解或者加重。本病發病無季節性，是具有明顯遺傳傾向的神經精神障礙性疾病，并可共病多動、注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。

近年來該病的發病率有明顯增高的趨勢，故而引起越來越多人的重視。魏小維主任結合數十年臨床經驗，提出根據中醫辨證分型確定相應治法治療本病，在臨床取得較顯著療效。筆者有幸跟隨魏小維主任醫師學習，現總結魏小維主任治療本病的臨床經驗如下。

1 病因病機

中醫無此病名，根據其臨床表現，當屬“慢驚風”、“抽搐”等范疇。[3]中醫學認為本病病因是多方面的，與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關。病位主要在肝，并與心脾腎三臟密切相關。

魏小維主任根據多年臨床經驗及大量臨床數據資料分析發現本病的發生發展還與以下幾個因素密切相關：①飲食習慣：平素喜嗜碳酸飲料、油煎油炸、牛羊肉、鱔魚泥鰍等食品不利于本病的康復，有明顯的加重趨勢。②家庭環境：父母關系不和睦的家庭環境造成的緊張壓抑的家庭氣氛容易使孩子缺乏安全感，產生焦慮情緒，增加患本病的幾率；③遺傳因素：患有本病的父母生育的兒童同患此病的幾率大大增加，另外有相關研究發現，與雙卵雙胎和其他嬰兒相比較，單卵雙胎的發病幾率要高[4]。

2 辨證論治

目前對本病的中醫證型分類并未達成共識，魏小維主任結合數十年臨床經驗將本病分為以下三個證型。

2.1 肝風內動證 本病病位主要責之于肝，故臨床上以肝風內動、肝陽上亢證最為多見。癥見面紅耳赤，煩躁易怒，眨眼清嗓，抽動有力頻繁，可伴穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。辨證要點以起病較急，病程較短，面紅耳赤，煩躁易怒，發作頻繁，抽動有力，舌紅苔黃，脈弦數為特征。治以平肝熄風，瀉火鎮驚，方用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤共取平肝熄風之效，共為君藥。石決明咸寒，功能熄風涼肝，與君藥合用，加強平肝熄風之力；龍骨、牡蠣益陰潛陽，鎮肝熄風，共為臣藥；桑枝、菊花清熱平肝，熄風止痙，白芍養陰瀉熱，柔肝舒筋，僵蠶熄風止痙，清肝定驚，枳殼行氣開胸，均為佐藥。

2.2 脾虛痰聚證 先天稟賦不足或后天失養損傷脾胃，脾虛痰聚，積而化熱動風。故癥見面黃體痩，精神不振，多伴有喉中發聲，皺眉眨眼，肢體動搖，發作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。辨證要點為面黃體痩，精神不振，胸悶納少，舌淡苔白或膩，脈滑為特征。治以健脾化痰、平肝熄風為主要治則，方用滌痰湯加味，其中石菖蒲化濕和胃，開竅醒神；膽南星、陳皮、半夏清熱燥濕而祛痰，竹茹清燥開郁，黨參、茯苓健脾益氣燥濕；磁石龍齒重鎮安神。

2.3 陰虛風動證 素體陰虛或外感內傷熱病傷陰，陰虛火旺，虛風內動，癥見形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢言，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，睡眠不寧，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數。以形體偏瘦，兩顴潮紅，搖頭聳肩為辨證要點。治則為柔肝息風，滋陰潛陽，方用定搖湯加味。方中柴胡疏肝解郁，地骨皮能清肝經虛熱；玄參清熱瀉火，滋陰涼血；車前子清肝祛痰；桑皮桃仁利水祛瘀；天竺黃清熱定驚；遠志安神益智；全蝎熄風止痙通絡，木瓜、葛根養陰生津，舒筋活絡。

3 病案舉例

患兒，女，4歲，初診時間2014年10月。病史：2014年7月長時間玩電子游戲后出現眨眼，家長未予重視。后頻率漸增，家長發現后呵責病情加重，時有喉中發聲，嘴角抽動，眨眼皺眉。就診于外院診為多發性抽搐癥，予對癥治療癥狀未見緩解，遂前來就診。初診時患兒抽動癥狀如前述，形體偏瘦，精神不振，易怒，納少，喜食油膩，二便可，舌淡，苔白膩，脈沉滑。辨證為脾虛痰聚證，治以健脾化痰、平肝熄風。處方：石菖蒲10g，膽南星6g，天麻10g，陳皮10g，茯苓10g，羌活10g，生龍骨10g（先煎），生牡蠣10g（先煎），枳殼10g，金銀花6g，連翹10g，牛蒡子10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，甘草6g。水煎服，日一劑150ml，分三次服用，連服七天。七日后患兒前來復診，抽動癥狀明顯減輕，尤以喉中發聲頻率減輕最為顯著。守上方隨證加減，遂每周前來復診，共服藥八周后，患兒已無明顯抽動癥狀，隨訪半年余未見復發。

按語：根據患兒臨床表現及舌象脈象，辨證為脾虛痰聚證，方用滌痰湯加味健脾化痰，平肝熄風。為緩解咽部不適癥狀故加金銀花、連翹、牛蒡子利咽祛痰，兼可見納少，遂加炒谷芽、炒麥芽消食健脾。隨證加減，療效顯著。

4 總結

魏小維主任以平肝熄風、健脾化痰、清心除煩為基本治則。主張根據不同中醫證型分證論治本病。同時在遣方用藥上隨證加減，例如在臨床遇到面紅耳赤，發作頻繁抽動有力的肝風內動證患兒若兼見夜寐不安，躁擾不寧，常加酸棗仁、梔子養心益肝，安神除煩。若兼見脘腹痞滿，倦怠乏力苔膩之證，常加白術、茯苓健脾祛濕。辨證論治又不拘于一證。

另外，除去藥物治療之外，魏小維主任還認識到了家庭-社會-心理因素對本病治療的重要性，提出對于患有此病的兒童，其家長在日常護理方面應注意以下幾點：①采取鼓勵式教育，創造良好的家庭環境，對患兒的抽動動作不要嚴厲責備，要盡量消除其焦慮和不安的心理，并使其精神放松保持愉悅的心情。②減少看電視和玩電子游戲的時間，最好每天控制在半小時以內，并且不觀看恐怖電影電視。③家長應多陪伴孩子游戲玩耍，引導孩子做一些他們感興趣的事情，如畫畫、游泳等。④飲食方面注意營養，減少飲用含咖啡因的飲料及碳酸飲料，油煎油炸食品等；盡量減少鉛元素的攝入，如皮蛋等。⑤注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當參加一定的體育和文娛活動，強身健體。做到以上這些對于本病的治療和康復都大有幫助，在臨床上也取得了良好的療效。

參考文獻

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社， 2013： 137-138.

[2]Kurlan R. Handbook oI tourettes Syndrome and related tic and behavioral disorders：2nd ed[M]. New York：Maecel Dekker，2005：155-171.

[3]馮兆才，馬融.理脾平肝息風法擬方治療小兒多發性抽動癥60例臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2007， 19 （3）：257-258.

[4]齊越，魏小維.多發性抽動癥發病相關因素的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2013，21（6）：618-619.

（收稿日期：2015.11.07）