“少陰病欲解時” 治療不寐一則

柴宗穎　王興臣

【摘 要】 “因時制宜”是中醫治療的重要特色，五運六氣的學術思想正是體現了這一特色，其應用于臨床指導辨證，治療每獲奇效。王興臣教授在五運六氣研究和應用方面見解獨到，擅于“辨證”與“辨時”相結合治療雜癥。本文從“少陰病欲解時”治療不寐一則驗案入手，探討王興臣教授運用運氣學說的學術思想。

【關鍵詞】 不寐；少陰病；黃連阿膠湯；運氣學說

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0048-01

“不寐”又稱為“不得臥”、“目不暝”，病機總屬陽盛陰衰，陽不入陰。不寐[1]是指經常不能獲得正常睡眠的主觀體驗，表現為入睡困難、或寐而不酣、善驚易醒或醒后難眠甚至徹夜不得眠，是臨床常見的睡眠障礙。據流行病學調查，美國有約1/3的成年人存在睡眠障礙，日本為21%、加拿大為17.8%、芬蘭11.9%、法國19%[2]。據2003年中國睡眠研究會抽樣調查問卷顯示，被調查人群中存在睡眠障礙的比率為38.4%[3]。不寐常導致焦慮、抑郁的產生，嚴重影響人們的身心健康。歷代醫家多以“陰陽消長、營衛失調、臟腑經絡”之論述不寐，近年來，許多醫家從六經辨證角度對不寐給予了相關闡發[4]。結合運氣學說，從六經辨證角度詮釋不寐的病機，強調發病時間的重要性，加以論治[5]，辨證思路常能令人耳目一新。

運氣學說作為中醫理論體系的重要組成部分，是研究天地之間氣候變化規律及其對人體疾病的發生、發展影響的學說。運氣學說集中體現了中醫學“天人相應”的思想[6]，對于論述疾病病機，指導臨床辨證和遣方用藥均具有重要意義。

導師王興臣教授從事中西醫臨床、教學及科研工作20余年，注重經典，善用經方，在五運六氣研究和應用方面見解獨到，擅于“辨證”與“辨時”相結合治療雜癥。王教授在齊魯內科時病學術流派工作的基礎上，結合六經辨證，從六經病的欲解時著手，治療雜癥，每獲良效。筆者有幸隨師臨診，以下為跟師侍診中從少陰病治療不寐驗案一則。

1 病案舉隅

患者畢某，男，67歲，已婚。2015年4月20日就診。主訴：失眠1月。患者1月前出現失眠，以23點左右時難以入眠為主。以往睡眠無異常。近1周頭暈，坐位時有視物旋轉感，頭暈目脹，煩躁。乏力，耳鳴耳聾，腰酸痛。舌質紅，苔少，脈弦數。王教授結合患者發病時間和特點，綜合舌脈證四診合參，診斷為不寐（少陰病）。證屬陰虛火旺、心腎不交。治療上以滋陰清熱、安神寧心、交通心腎為大法。方以黃連阿膠湯加減。整方如下：川黃連6g，杭白芍15g，炒黃芩9g，東阿膠（烊化）6g，炙遠志6g，雞子黃（兌服）1枚。上藥7劑，每日1劑，以水1升，先煎川黃連、杭白芍、炒黃芩、炙遠志，取400ml，去滓，入阿膠烊化，稍冷后，加入雞子黃一枚，攪勻，分晨起和睡前兩次各溫服200ml。

2015年4月27日復診，述服藥3劑后，心煩明顯改善，7劑后心慌煩躁癥狀消失，睡眠質量改善，偶有失眠，舌紅較前減輕，脈弦。囑患者調暢情志、規律生活，上方續服7劑。之后未再復診，隨訪患者服用上藥后，失眠痊愈，恢復如常，心情愉悅，未再復發。

2 討論

2015年為乙未之歲，中運為金運不及，從革之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。“人以天地之氣生，四時之法成。”自然界的四時運氣影響著人體的生理病理變化。患者4月20日就診，1月前發病，剛好是春分進入二之氣，主位少徵火，客氣少陰火。少陰君火加臨時患者開始失眠，之前未述不適，考慮該不寐為少陰之為病。《傷寒論》第291條：“少陰病欲解時，從子至寅上。”子至寅就是子丑寅。一日之中，為23點至次日凌晨5點。少陰病之所以要欲解于子丑寅，是因為少陰病系陽氣虛衰，陽不歸根，以此病遇子丑寅，則正值陽氣歸根來復，陽漸增息的過程，所以少陰病往往在這個時辰得以邪去正安，這就是天人相應。如果在欲解時疾病不解，有兩種情況，一是陽虛陰寒，但欲寐脈微細，當四逆湯急溫之；二是少陰腎水不足，陰不斂陽，陽不入陰，心中煩，不得臥，要用黃連阿膠湯。《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。”結合本病病機，患者不寐的同時，兼有頭暈、煩躁不安，耳鳴耳聾、腰酸痛、腎水虧虛，煩躁頭暈，心火亢盛，舌紅苔少，脈弦數，辨證為少陰病之黃連阿膠湯證。

從六經病的欲解時入手[7]，辨證、治療常能給人新的思路。本病例中不寐辨為少陰病，心腎不交，治宜交通心腎、滋陰清熱、安神寧心，方選《傷寒論》中治療少陰病的代表方劑黃連阿膠湯。方中川黃連、炒黃芩苦寒瀉心火以下降；阿膠甘平滋腎水以上潮；雞子黃養心寧神、兼滋腎陰；杭白芍酸斂和營以收陰氣。黃芩配黃連，則清火力大；白芍配阿膠，益水力強。白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。少佐遠志加強寧心安神的作用。諸藥相合，共奏清上滋下、滋陰降火、交通心腎的作用，心火消、腎水足、水火既濟、心腎交通，不寐乃平。

3 結語

“因時制宜”是中醫治療的重要特色，五運六氣的學術思想正是這一特色的體現，其應用于臨床指導辨證，治療每獲奇效。在臨床辨證中，疾病的發病時間特點非常重要，把握好時間節點，為指導治療提供有力的依據。我們在繼承傳統辨證理論體系的基礎上，充分考慮發病時間的運氣特點，繼續發揮中國傳統文化優勢，制定更合理、精準的診療方案，從而取得更滿意的療效。

參考文獻

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[2]Mendelson WB，Rolh T，Cassella J，eL al.The Treatment of Chronic Insomnia.Drug Indications，Chronic Use and Abuse Liability[J].Summary of a 2001 NewClinical Durn Evaluation Unit Meeting Symposium Sleep Medicine（Reviews），2004，（8）：7-17.

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[7]史鎖芳.運用“六經病欲解時”辨治咳嗽體會[N].中國中醫藥報，2014-06-20（005）.

（收稿日期：2015.11.04）