螺旋CT薄層掃描及CT值測定診斷32例繼發性肺曲菌球臨床觀察

陳林

【摘 要】 目的：探究螺旋CT薄層及CT值測定在繼發性肺曲菌球診斷中的臨床價值。方法：選取32例肺曲菌球患者，采用螺旋CT薄層法對患者進行掃描，觀察患者的發病部位、肺曲菌球的寄生空洞（腔）的CT特征和曲菌球的CT特征。結果：32例肺曲菌球患者中，病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。球中含氣征6例，氣環征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞（腔）內隨體位滾動7例，經平掃和增強掃描，強化效果不明顯9例。結論：螺旋CT薄層掃描及CT值測定在繼發性肺曲菌球診斷中具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 螺旋CT薄層掃描；CT值測定；肺曲菌球

【中圖分類號】R445.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0109-01

肺曲菌球是肺曲菌病最常見的一種類型，無典型臨床癥狀[1]。曲球菌在人體免疫系統出現功能缺陷或者失調時，經呼吸道進入體內并大量繁殖，形成肺曲菌球，引起肺部病變。本研究選取我院32例肺曲菌球患者，對螺旋CT薄層掃描及CT值測定在繼發性肺曲菌球診斷中的臨床價值進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年3月我院診斷的32例肺曲菌球患者，其中男19例，女13例，年齡20～76歲，平均年齡（54.8±6.5）歲。患者臨床表現21例咳嗽，15例咯血，12例咳痰，8例痰中帶血和2例胸痛。

1.2 方法 使用TOSHIBAActivion TSX-031A東芝16排螺旋CT機對患者進行平掃，層間距和層厚均為5mm。工作站內重建二次圖像，層間距和層厚均為1.25mm，縱隔窗寬和窗位分別為350Hu和50Hu，肺窗寬和窗位分別為1200Hu和700Hu。對4例病灶進行多平面重建。9例行平掃并完成增強掃描，將370g/L優維顯作為造影劑，用量控制在80～100ml，流量控制在2～3Ml/s，行自肘靜脈團注。

2 結果

2.1 病灶發病部位 病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。

2.2 肺曲菌球的CT特點 32例肺曲菌球患者中，28例出現空洞，12例薄壁空洞，且為結核性空洞，厚度不超過3mm，洞壁呈現光滑和厚薄均勻特點；16例厚壁空洞，其中6例厚度超過5mm，10例厚度在4～5mm，16例厚壁空洞中，11例為結核性空洞，洞壁呈現內壁光滑和洞壁不均特點，4例為慢性膿腫性空洞，且內壁呈現不光滑。28例空洞患者未出現內突結節癥狀。4例空腔，且為先天性肺囊腫，厚度低于3mm，內壁呈現光滑特點。

2.3 曲菌球寄生空洞（腔）CT特點 曲菌球多呈現球形、橢圓形，其位置在空洞、空腔內，直徑在5～45mm，6例直徑低于10mm，22例直徑在10～33mm，4例直接超過30mm。17例密度均勻，球中含氣征即球內有點片狀、條索狀氣體影6例，4例球邊緣有點樣鈣化；雙肺多發3例，同空洞有2個曲球菌2例；氣環征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞（腔）內隨體位滾動7例，串珠征4例，實性結節影3例。寄生空腔、空洞未出現液平。平掃后曲菌球CT值4～45Hu。9例行平掃和增強掃描，CT值5～61Hu，增強掃描圖像與平掃圖像相比，強化效果不明顯。

3 討論

肺曲菌病可分為四種類型，主要包括慢性壞死型曲菌病、曲菌球、侵襲性曲菌病和變應性支氣管曲菌病。曲菌球進入肺部后，曲霉菌會寄生繁殖，當曲霉菌寄生繁殖時，菌體、細胞碎片、纖維蛋白、曲菌絲和粘液容易形成球形狀團塊。依據空洞、空腔來源可分為繼發性以及原發性，以繼發性空洞較為多見[2]。檢查曲菌球最有效的方法就是螺旋CT薄層掃描，由于螺旋CT能夠有效地實現多平面重建以及高分辨率重建，因此被廣泛使用。對繼發性肺曲菌球進行診斷時，可分為曲菌球結節以及寄生空洞、空腔兩方面診斷類型。

曲菌球多呈現球形、橢圓形，也有不規則形，其特征主要表現為大小不一和邊緣光滑。結核性空洞是曲菌球寄生的常見位置，本研究結果表明病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。由此可見，曲菌球病易發于肺部上葉和下葉，上葉多為常見。有關研究分析造成曲菌球病多發于肺部上葉的主要原因是肺尖部更適合曲菌球生長[3]。曲菌球密度也較為均勻，造成CT值和曲菌球密度出現差異的主要因素為球體成分。

曲菌球在空洞、空腔內CT多表現為串珠征、空氣新月征、滾珠征以及氣環征。空氣新月征又被成為空氣半月征，海蚌含珠征，該特征多見于腐生型肺曲菌球。本研究診斷結果，氣環征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞（腔）內隨體位滾動7例，串珠征4例，實性結節影3例。螺旋CT薄層掃描能夠實現多平面重建，而且還可從不同角度對球體密度與其周圍關系進行觀察，有利于進行肺曲菌球診斷。

綜上所述，采用螺旋CT薄層掃描結果表明，肺曲菌球在空洞、空腔內其特點為邊緣光滑和大小不一，且伴隨球中含氣征、空氣新月征、串珠征以及氣環征等特征性現象，經增強掃描后，結節仍無明顯強化，在診斷患者中臨床表現為咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血和胸痛等癥狀，并聯系患者濫用抗生素、免疫抑制劑、慢性消耗疾病以及糖皮質激素等病史，初步診斷為肺曲菌球。并對發生變化部位出現特征進行觀察，其特征性結果為滾珠征，因此可被診斷為肺曲菌球。螺旋CT薄層掃描及CT值測定在繼發性肺曲菌球診斷中具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1]李蘭濤，朱繼蘭，張正福，等.肺曲菌球在多層螺旋CT中的表現和診斷價值[J].青島大學醫學院學報，2013，49（1）：70—72.

[2]馮結傻，陀子能，梁漢歡.64層螺旋CT在侵襲性肺部真菌感染診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2013，23（6）：948—950.

[3]趙廣成，張健，何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結核的診斷價值[J].中國防癆雜志，2011，33（10）671—674.

（收稿日期：2015.10.15）