小兒鼻后滴漏綜合征隔物灸的療效觀察及護理

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·針灸療法·

小兒鼻后滴漏綜合征隔物灸的療效觀察及護理

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(山東省青島市海慈醫療集團，266033)

小兒鼻后滴漏綜合征是指小兒因鼻炎、鼻竇炎等使鼻腔內的炎性分泌物倒流,對小兒咽部黏膜造成刺激，使鼻黏膜充血、水腫，是兒科常見的慢性疾病之一，也是引起小兒慢性咳嗽的重要原因,屬中醫“鼻窒”“鼻淵”等范疇，每到氣候寒冷時發作或加重。我科現采用隔物藥灸的方法治療小兒鼻后滴漏綜合征取得顯著療效，現報道如下。

一般資料

觀察病例為2011年12月—2012年6月到我院兒科就診的鼻后滴漏綜合征患兒，共60例，隨機分為隔物灸治療組和對照組。治療組30例,男17例，女13例；年齡2.5～12歲；病程16～95 d。對照組30例,男14例，女16例；年齡3～13歲；病程14～92 d。兩組性別、年齡、病程比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：根據中華醫學會推薦的診斷標準[1]：發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后咳嗽較輕；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀；經治療后咳嗽緩解。

治療方法

1.治療組：采用中藥及隔物灸治療配合相應的護理方法進行治療。

方法：根據中醫辨證分型給予相應的中藥治療。痰火內伏型以清肝瀉火為原則；肺脾氣虛型以健脾補肺、清鼻開竅為治療原則；脾虛肺熱型以清熱為原則等。配合應用隔物灸療法。取本院自制藥物蒼耳散(辛夷、蒼耳子、白芷)做成直徑2 cm大小的藥餅，放置于患兒百會穴(在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處)上，將艾條點燃后固定于艾灸盒中心處，置于百會穴處溫灸，每次30 min，每周3次，1周為1個療程，一般4～6個療程。

護理：①心理護理。給予患兒精神上的關懷，消除其緊張的情緒，要有耐心和愛心，多表揚鼓勵，以提高患兒對治療的依從性。②向家長說明整個治療過程大概的時間、方法、注意事項、可能出現的局部或全身不良反應，讓其充分了解隔物灸療法的安全性及有效性，配合治療。③指導家長給予患兒的生活環境宜安靜、整潔，尤其不要擺設長毛玩具，經常清洗和日光暴曬床上用品，忌花粉等，給患兒穿純棉衣物，避免過敏源，起居有節，冷暖適度。④注意患兒的飲食護理。忌吃易致過敏的魚蝦海鮮、酸奶、熱性水果或是寒涼、生冷之物。宜食有營養的飲食，多吃一些含維生素C、維生素A豐富的食物，如白菜、小白菜、白蘿卜等。⑤適當的體育鍛煉，增強抵抗力，每天早晚冷水洗臉。⑥指導家長給予患兒簡單的穴位按摩，如經常按揉迎香穴、足三里、合谷等[2]。

2.對照組：根據中醫辨證分型給予相應的中藥治療配合相應的護理方法。護理同治療組相同。

治療結果

癥狀療效評定標準：對兩組患者治療后觀察咳嗽、鼻塞、咽后壁分泌物等癥狀的變化。臨床控制：咳嗽、鼻塞癥狀消失,咽后壁無分泌物,3個月以上無復發。顯效：咳嗽、鼻塞癥狀好轉,咽后壁分泌物明顯減少。無效：咳嗽、鼻塞癥狀加重,咽后壁分泌物無改變,或減輕不明顯[3]。

結果：兩組癥狀療效比較：隔物灸治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者治療后癥狀療效比較[例(%)]

討論

小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛外不固，易受外邪所侵，故中醫認為小兒的鼻后滴漏綜合征，多因肺氣虛弱、正氣不足、異氣侵襲所致。因此,在治療中應當注重辨證論治同時加強中醫外治法，能達到事半功倍的作用。中醫學中的艾灸法起到一種熱輻射的作用，能對穴位進行溫熱刺激，具有行氣活血、溫通經絡的作用。隔物灸法是艾灸與中藥的結合，它在中醫的應用中已經有上千年的歷史了，就是將藥物研末敷于穴位上用燃燒的艾條給予持續的溫灸，將藥物作用滲透于相應的穴位上，以達到治療的目的，從而提高機體的免疫能力。百會穴為督脈經穴,督脈又歸屬于腦，為各經脈氣會聚之處，能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，在疾病治療中起到重要作用。應用中藥對百會穴給予隔物灸能溫經通陽,宣通鼻竅,且副作用小，減輕了患兒服用藥物的困難，對咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等不適癥狀緩解有很好的療效，對于小兒鼻后滴漏綜合征的治療能取得良好效果。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005：2081-2082.

[2]于青華,高守波,高穎.兒童變應性鼻炎的診治及護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4(3)：186.

[3]喻清和,邱志楠.中西醫結合治療小兒鼻后滴漏致慢性咳嗽療效觀察[J].中醫藥學刊,2006,24(12)：2353-2354.

(收稿日期2015-06-08)