加味補脾益腎止血湯結合西藥治療青春期功能失調性子宮出血臨床觀察

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加味補脾益腎止血湯結合西藥治療青春期功能失調性子宮出血臨床觀察

徐春玲

(吉林省雙遼市遼西社區衛生服務中心，136400)

【關鍵詞】青春期功能失調性子宮出血；加味補脾益腎止血湯；西藥治療

青春期功能失調性子宮出血又稱青春期功血，是指發生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質性病變由于下丘腦-垂體-子宮軸內分泌功能失調引起的異常子宮出血，多發生于初潮1～2年[1]，發病率占功能失調性子宮出血的20%。青春期是指從乳房發育等第二性征出現至生殖器官逐漸發育成熟獲得性生殖能力的一段生長發育期，稱為青春期，這一過程是下丘腦-垂體-性腺軸被激活的結果，是兒童到成人的轉變期。世界衛生組織(WHO)規定青春期為10～19歲。此時由于中樞系統對雌激素的正反饋機制尚未成熟，有時即使卵泡發育成熟卻不能排卵，無黃體形成，以至月經紊亂。導致功能失調性子宮出血為無排卵性出血，是婦科的常見病。青春期功能失調性子宮出血嚴重可引起患者貧血，嚴重影響女孩子的學習與身體健康，以往單純用西藥治療效果不太理想，用加味補脾益腎止血湯結合西藥治療青春期功能失調性子宮出血獲得較好的療效，現將結果報道如下。

一般資料

選在2013年3月—2014年8月在我院就診的青春期功能失調性子宮出血患者78例，診斷符合《實用臨床診療規范》中的標準，將78例患者分為對照組和治療組。對照組年齡最大17歲，最小13歲，平均15歲，病程6個月～2年，平均1年；治療組年齡最大18歲，最小12歲，平均14歲，病程5個月～2年，平均1.5年。根據出血情況分為輕度、中度及重度。輕度：月經周期推遲，月經周期不規則，行經日期不固定難以預測，出血量不太大，血紅蛋白接近正常值；中度：經期不規律，常短于21 d，月經量多，且持續時間大于7 d，血紅蛋白值低于正常值，且>100 g/L;重度：經期不規律，常短于21 d，月經量多，且持續時間大于10 d，血紅蛋白值低于100 g/L，甚至發生休克。兩組資料比較無顯著統計學意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對照組：以雌、孕激素聯合治療為主，給予媽富隆片(含炔雌醇30 μg，去氧孕烯0.15 mg)，出血量大者每次2片，3次/d，中度出血者給予1次1片，3次/d，流血停止后每3 d減量1次，每次減量不超過原來劑量的1/3，最低維持劑量為1片/次，1次/d，服藥21 d，后10 d加用8 mg的安宮黃體酮片，每天1次，等待撤藥性子宮出血，于撤藥出血的第5 d開始繼續服用媽富隆片，1片/d，連續服用21 d，3個月經周期為1個療程。

治療組：在對照組的基礎上口服加味補脾益腎止血湯治療。補脾益腎止血湯基本方：黨參20 g，茯苓20 g，白術20 g，黃芪20 g，山藥20 g，當歸15 g，炒五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，荊芥炭12 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g，枸杞子15 g，桑椹20 g，熟地黃20 g，白芍15 g，棕櫚炭10 g，血余炭10 g。可根據患者經期癥狀微調處方，血塊多者加三七粉5 g；腰酸痛者加炒杜仲15 g；大汗淋漓、四肢冰冷者加附子15 g。每日1劑，水煎2次，取液600～900 mL分3次口服，于下次月經前5 d，再服此方至血凈，連服3個月經周期為1個療程。

治療結果

療效標準[2]。治愈：停藥后連續3個月經周期、經量、經期等恢復正常，血紅蛋白值恢復正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相。顯效：月經周期基本正常，經期縮短為7～10 d，月經量減少一半或正常，血紅蛋白值高于100 g/L。有效：月經周期未恢復正常，但經期和經量均減少1/3,癥狀顯著改善。無效：月經周期、經期、經量、臨床癥狀均無改善

結果：兩組療效比較，治療后治療組總有效率94.87%，對照組總有效率82.05%,兩組比較差異，有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　對照組與治療組患者療效對比[例(%)]

討論

青春期功能失調性子宮出血是由于下丘腦-卵巢-子宮軸中的卵巢性激素分泌紊亂導致的子宮內膜持續增生性不規則出血，屬非器質性疾病，以無排卵型功能失調性子宮出血為主，臨床表現為月經周期紊亂，經期延長，經量增多。

中醫學認為青春期功血屬于“崩漏”的范疇，崩漏指月經周期、經期、經量嚴重失常的病證。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”女子天癸通后，若無感觸，可無崩漏之意，若郁怒傷肝，思慮傷脾，甚或過勞傷腎，氣血失調，損傷沖任，而不能約束經血，使之經血漏下，或至血崩。“崩”指經血暴下；“漏”指經血淋漓不斷，二者在發病過程中可以相互轉化。崩為漏之甚，漏為崩之漸，崩漏的發生與肝、脾、腎三臟有密切的關系。中醫認為“月經過多”“月經先期”是青春期功能失調性子宮出血的主要癥狀，常表現為月經周期不定，經期不定，出血淋漓不止，甚至崩漏導致貧血[3，4]。

青春期由于整個生殖系統發育尚未成熟，對雌激素的反應也尚未成熟，加上學習負擔重，精神緊張等，故而易出現功能失調性子宮出血，采用媽富隆片聯合安宮黃體酮治療，不僅可以促成內膜萎縮，而且可以抑制內膜增生，從而可以達到快速止血，調整月經周期的作用，在應用上述西藥的基礎上給予加味補脾益腎止血湯，可以標本兼治，以“塞流、澄源、復舊”為主要治則。“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾虛則運化失常，沖任失養，采用黨參、白術、茯苓、健脾以增化源，脾旺則經行流暢，然有形之血不能自生，需賴陽氣之溫煦，而后才能補給，故以當歸、黃芪、山藥益氣生血；高凝出血最忌見血止血，以炒五靈脂、炒蒲黃、荊芥炭活血止血，亦即“通因通用”；女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹、熟地黃涼血養血，既可補其漏泄之方，又可遏其泛濫之勢；白芍、棕櫚炭、血余炭養血斂陰、固澀沖任。經過3個月治療，療效滿意。

加味補脾益腎止血湯結合西藥治療青春期功能失調性子宮出血取長補短，既有協調作用，又有互補作用，標本兼治，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉東平，丁丹.青春期功能失調性子宮出血的臨床治療研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(2)：72-75.

[2]林敏.雌、孕激素聯合治療青春期功能失調性性子宮出血40例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011,18(7)：80-81.

[3]張蕾，柳明.炔雌醇環丙孕酮治療青春期功能失調性子宮出血效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24(3)：59-60.

[4]李馥媛.中西醫結合治療青春期功能失調性子宮出血臨床分析[J].中國基層醫藥，2010,17(10)：1352-1353.

(收稿日期2015-05-18)