無創血紅蛋白、容量指數及灌注指數的連續監測用于術中失血量和輸血指征的正確評估

劉維剛 葉紅

無創血紅蛋白、容量指數及灌注指數的連續監測用于術中失血量和輸血指征的正確評估

劉維剛 葉紅

目的評估無創脈搏碳氧血氧測量儀(MRS)對術中失血量的應用價值。方法60例擇期預計出血量較大的手術患者,隨機分成實驗組與對照組,各30例。實驗組應用MRS,對照組應用常規方法估算失血量、輸血輸液量。兩組患者需測量的參數包括術前、術中、術畢的休克指數(SI)、脈率(PR)、血氧飽和度(SpO2)、血紅蛋白(Hb)、灌注指數(PI)、容量指數(VI)等值。結果兩組術畢SI與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組術畢與術前Hb、PI、VI比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論MRS監測儀即刻就能反映出Hb的瞬時變化,手術結束時的Hb、PI、VI與術前對比能即刻反映出患者失血的程度,為臨床輸血提供又一有力的臨床方法和參考指標。

無創血紅蛋白；容量指數；灌注指數；輸血指征

對手術患者的術中失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估,以便更科學、合理的輸血和輸液是確保患者生命體征平穩和手術成功的關鍵［1］。無創Hb、VI及PI的連續監測是隨著當今無創血液監測技術的發展而得以實現的,由美國生產制造的MRS的問世為臨床無創監測技術的進步提供了技術保障,通過夾在指端的探頭就可實現Hb、VI及PI的連續監測,為實時掌握手術患者的術中失血量提供了更科學、更準確的臨床依據。本文評估MRS對術中失血量的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年5月～2015年5月常規出血量較大的手術(手術時間＞2 h)患者中選出60例,手術類型包括髖關節、膝關節置換術和腦瘤手術等,隨機分成實驗組和對照組,各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)實驗組 30 45.6±8.6a 67.3±5.6a 71±6a 137.5±18.2a 101.3±12.9a對照組 30 44.9±9.2 68.2±4.3 74±7 140.4±16.4 100.4±16.2

1.2 方法 實驗組應用MRS,對照組應用常規方法估算失血量、輸血輸液量。兩組患者需測量的參數包括術前、術中、術畢的SI、PR、SpO2、Hb、PI、VI等值。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組各時間段SI比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組術畢SI與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。實驗組各時段PR、SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05),術畢與術前Hb、PI、VI比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組各時間段SI比較(±s)

表2 兩組各時間段SI比較(±s)

注：與術前比較,aP＜0.05

時間 實驗組(n=30) 對照組(n=30)術前 0.52±0.81 0.57±0.68第1個半小時 0.54±0.33 0.52±0.46第2個半小時 0.63±0.51 0.61±0.19第3個半小時 0.59±0.73 0.64±0.69第4個半小時 0.74±0.49 0.81±0.16術畢 0.82±0.37a 0.85±0.19a

表3 實驗組30例患者各時間段的MRS監測情況比較(±s)

表3 實驗組30例患者各時間段的MRS監測情況比較(±s)

注：與術前比較,aP＜0.01

時間 PR (次/min) SpO2(%) Hb(g/L) PI VI術前 86±13 98.5±1.2 11.65±2.16 7.5±0.8 26.5±2.6第1個半小時 76±24 99.5±0.5 11.24±1.96 5.3±1.2 25.1±3.9第2個半小時 87±21 98.5±1.5 9.63±2.72 3.1±0.6 24.5±3.1第3個半小時 83±53 99.5±0.5 9.05±1.76 3.2±1.4 17.7±4.9第4個半小時 90±29 99.5±0.5 8.19±2.07 2.7±0.4 16.5±4.6術畢 97±15 99.5±0.5 7.65±1.20a 2.5±0.8a 12.7±3.8a

3 討論

臨床實踐過程中輸血的指征國內外尚有爭議［2］。多數人認為如果Hb＜100 g/L、紅細胞壓積(HCT)＜30%(又稱10/30規則),就不能接受手術,但這個指南首先遇到嚴重貧血、嚴重脾功能亢進和終末期腎病等患者的挑戰。根據患者的血容量及氧合不足等危險因素來決定是否給予紅細胞,輸血指征是血液保護的核心要素［3］,Hb和HCT是輸血指征的關鍵,臨床應盡可能減少不必要的輸血。有文獻支持急性等容血液稀釋和術中紅細胞回收能減少大手術輸血量［4］,但文獻對這兩種技術能否降低輸血患者數則無明確報道。

通過臨床研究表明,傳統判定失血量的方法在失血量＞800ml時才能判定出來,而利用MRS監測儀即刻就能反映出Hb的瞬時變化,手術結束時的Hb、PI、VI與術前對比有顯著性差異,能即刻反映出患者失血的程度。

無創Hb、PI、VI的連續監測是隨著當今無創監測技術的發展而得以實現的,MRS的問世為臨床監測技術的進步提供了技術保障,彌補了術中失血常規評估方法的不足,又為臨床輸血指征提供了又一有力的方法和參考指標,通過夾在指端的探頭就可實現Hb、PI、VI的連續監測,為實時掌握手術患者的術中失血量提供了更科學、更準確的臨床依據。

［1］劉芳年,陳淑華.用休克指數估計創傷病人失血量.青海醫學雜志,1998,28(7):54.

［2］南興東.圍手術期成分輸血.北京醫學,2004,26(5):338-339.

［3］Cui X,Gao DY,Fink BF,et al.Cryopreservation of composite tissues and transplantation: preliminary studies.Cryobiology,2007,55(3):295-304.

［4］劉志群,戚志超,彭學強.老年病人術中不同容量急性高容量血液稀釋的可行性.華中醫學雜志,2005,29(2):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.067

2016-03-03］

163001 大慶油田總醫院麻醉科