黎月恒教授針藥并用治療宮頸癌術后頑固性尿潴留經驗

戈寶紅，吳　鴻，李東芳*

（中南大學湘雅醫院附屬腫瘤醫院，湖南長沙410013）

黎月恒教授針藥并用治療宮頸癌術后頑固性尿潴留經驗

戈寶紅，吳鴻，李東芳*

（中南大學湘雅醫院附屬腫瘤醫院，湖南長沙410013）

尿潴留是宮頸癌手術后常見并發癥，屬中醫“癃閉”范疇，其發病責于膀胱氣化失司，又與脾的轉輸、腎的開闔、肝的疏泄等功能密切相關，黎月恒教授采用補腎利水之法方藥配合針灸，標本兼顧治療宮頸癌術后頑固性尿潴留效果顯著。

尿潴留；宮頸癌；針灸；腎氣丸；黎月恒

〔Abstract〕Urinary retention is common complication of cervical cancer after surgery，belongs to the category of traditional Chinese medicine"Longbi"，its incidence attributable to bladder gasification lost and it is also related with the function of the spleen transfer，kidney opening and closing of water，catharsis of liver.Professor Li Yueheng using the method of tonifying kidney and promoting urination combined with acupuncture to treat refractory urinary retention after cervical cancer surgery，the effect is obvious.

〔Keywords〕urinary retention；cervical cancer；acupuncture；Shenqi pills；Li Yueheng

宮頸癌是全球婦女中第三大常見的惡性腫瘤，在我國其發病一直穩居婦科惡性腫瘤首位。手術是治療宮頸癌的重要手段，而在宮頸癌術后并發癥中，尿潴留較為常見，與手術過程神經損傷、膀胱移位、排尿反射的暫時阻斷、逼尿肌受損等因素有關［1］。尿潴留患者經過留置導尿管治療，拔出導尿管后仍不能自行排尿者，屬頑固性尿潴留范疇。術后頑固性尿潴留嚴重影響患者的生活質量并增加患者生活負擔，以致影響患者的術后康復。黎月恒教授是湖南省著名老中醫專家，致力于中西醫結合治療腫瘤40余年，積累了豐富的臨床經驗，對宮頸癌術后頑固性尿潴留亦有獨特的治療方法，筆者有幸在其門下學習，略有心得，現將其治療宮頸癌術后頑固性尿潴留經驗介紹如下。

1　病本為虛，標在濕毒

本病屬于中醫“癃閉”范疇［2］，《素問·五常政大論》道：“其病癃閉，邪傷腎也。”《素問·標本病傳論》又曰：“膀胱病，小便閉。”可知腎與膀胱乃其病位所在。中醫認為腎氣在尿液的產生和排泄過程中起著至關重要的作用。尿液的產生依賴于腎氣的蒸化功能，尿液貯存于膀胱，當貯存的尿液達到一定量時，則在腎氣的推動激發作用下排出體外。若腎氣的蒸化作用失常，氣化不及州都，則膀胱氣化無權，可引起尿少、無尿等癃閉癥狀，正如《素問·水熱穴論》說：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”故外邪致病不越濕毒內結，蘊熱于內，上犯膀胱，膀胱氣化不利，小便不通，發為癃閉，如《證治匯補·癃閉》云：“有熱結下焦，壅塞胞內，而氣道澀滯者，均可致癃閉”。宮頸癌術后頑固性尿潴留皆因患者素體腎氣虧虛，加之手術耗傷氣血，腎虛益甚，正氣御邪不力，外邪侵襲，濕毒內結。故黎教授認為腎氣虧虛為其病本，下焦濕毒內結是其病標。

2　標本兼顧，隨證治之

癃閉治療遵循“腑以通為用”原則，著眼于通，同時治以其本，防止舊病復發。黎教授認為宮頸癌術后頑固性尿潴留需標本兼治，補益腎氣以治本，清利下焦，通暢小便以治標，標本兼顧使其祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。癃閉的形成與腎、脾、肺相關，腎的氣化尚依賴肺的通調和脾的傳輸，尚可根據“上竅開則下竅自通”的理論，開提肺氣，開上以通下，使小便自利。臨床常以腎氣丸加減以補腎益氣，若兼有肝郁之象者，可佐理氣開郁之藥，以奏調達氣機，通暢水道之效；亦可在辨證論治的基礎上稍加開宣肺氣、升提中氣之藥，提壺揭蓋，升清降濁，津液當輸布自如。

3　針藥結合，共奏良效

據報道，針灸在治療尿潴留方面效果明顯，可謂治療頑固性尿潴留的首選之法。黎教授根據中醫辨證施治，以中極、關元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里為基本針刺穴位。中極為膀胱募穴，關元為足三陰與任脈之交會穴、小腸之募穴，針刺這2穴，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內壓上升。三陰交為肝脾腎之交會穴，陰陵泉為脾經之合穴，足三里為陽明經合穴，輔此三穴可以通調水道，補益氣血，以促進水液運行和膀胱氣化，諸穴合用起到補益腎氣，增強膀胱氣化的功能而利小便的作用［3］。中藥治療常用桑寄生、續斷、補骨脂、杜仲補益肝腎，以增強膀胱氣化之功；萹蓄、瞿麥、車前子，味苦性寒，善利膀胱濕熱，有利小便、去淋濁、通癃閉之專長，上述諸藥補氣益腎與清熱利濕通淋藥相伍，寒溫并用，攻補兼施，標本兼顧，共成補腎利水之功。

4　典型病例

張某某，女，48歲。初診：2015年9月6日。主訴：排尿困難1月余。患者于2015年6月23日在我院行全麻腹腔鏡下行子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術+腸修補術+腸、盆腔粘連松解術。術后病檢示：1.宮頸CINⅢ級累腺（含原位鱗癌）伴小灶浸潤，深度小于1/2厚度；2.淋巴結癌轉移；3.增生性子宮內膜伴淺表腺肌癥；4.陰道殘端、附件、宮旁組織均未見癌累及。7月14日拔尿管并測殘余尿基本正常。7月15日出現陰道排液，時多時少，7月30日在我院行雙側輸尿管支架植入術，術后患者導尿通暢，尿液清亮。期間多次因殘余尿＞100 mL重置導尿管，行膀胱沖洗及留置導尿癥狀無明顯緩解，故來我院中西醫結合科就診。就診時癥見：面色晦暗，偶有口干，尿袋中小便清亮色黃，大便正常，舌紅苔黃脈滑。查體：血壓95/62 mmHg，心率77次/分，律齊，雙肺未見明顯異常，肝脾未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。西醫診斷：宮頸癌術后尿潴留。中醫診斷：癃閉；腎氣虧虛、下焦濕熱蘊結證。予以中藥口服，方擬腎氣丸加減：熟地黃15 g，山藥10 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，車前子15 g，黃柏10 g，桑寄生10 g，補骨脂10 g，杜仲10 g，梔子10 g，赤小豆30 g，烏藥10 g，郁金15 g，半枝蓮20 g，桑白皮20 g，甘草5 g。服法：水煎服，日1劑，早晚溫服。7天為1個療程。第1個療程后，前方加桂枝10 g，土茯苓20 g。針刺取穴：中極、關元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里。操作方法：患者仰臥位。囑其腹部及下肢放松，取中極、關元、氣海、天樞，穴位常規消毒后，用1.5寸毫針平刺0.5～1寸；再取雙側三陰交、陰陵泉、足三里三穴，用2寸毫針平刺1～1.5寸，以得氣為度，留針30 min，其間運針2次，行小幅度提插捻轉，以增強療效。患者初診時排尿困難，不能自行排尿，治療7日后，患者可夾閉尿管1 h左右，第2個療程后，患者測殘余尿＜100 mL，拔出尿管后可自行排尿。

5　討論

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，近年來有年輕化趨勢。根治性子宮切除是治療子宮惡性腫瘤方法之一，眾多研究表明宮頸癌術后膀胱麻痹是形成尿潴留的主要原因，根據尿動力學結果分析也證實，術后表現為以交感神經損害為主的高張力性膀胱最常見。中醫學認為，宮頸癌根治術易損傷膀胱及經脈的氣血流通，病位以膀胱為主，腎與膀胱互為表里，日久均可累及，膀胱受損，加之腎氣虧虛，不能化氣行水，導致腎主水及溫煦膀胱功能減退。故黎教授認為宮頸癌術后頑固性尿潴留需標本兼治，補益腎氣以治本，清利下焦，通暢小便以治標，且輔以疏肝理氣之品，在改善患者臨床癥狀的同時，緩解其不良情緒，以提高療效。針刺與中藥均為中醫的傳統治療手段，在治療宮頸癌術后尿潴留方面均有一定的優勢，兩藥合用，可以提高療效，縮短療程［4］。正如《素問·異法方宜論》云：“雜合以治，各得其所宜。”故黎教授治療宮頸癌術后頑固性尿潴留采用針藥結合之法，以腎氣丸輔以八正散為基本方，隨癥加減，并精選中極、關元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里針刺，顯著減輕患者痛苦，提高其生活質量，促進患者術后恢復，效果立竿見影。

［1］黃振俊.針藥結合治療癌癥術后尿潴留的臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（5）：624-625.

［2］張現豪，馮國湘，文寧.溫針灸治療中風后尿潴留患者的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（3）：72-74.

［3］劉翠英.針灸輔助治療產后尿潴留54例［J］.中國中醫藥，2014，178（12）：53.

［4］周明，劉志軍，常崢.針灸聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，34（3）：50-52.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience from Professor Li Yueheng in Treatment of Refractory Urinary Retention after Cervical Cancer Surgery by Combination Using of Accupuncture and M edicine

GE Baohong，WU Hong，LI Dongfang*
（The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine，Central South University，Changsha，Hunan 410013，China）

R273

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.013

2015-10-22

國家中醫藥管理局“2013年黎月恒全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”資助；湖南省衛生廳（湘財社旨［2014］119號）。

戈寶紅，女，碩士，從事中醫藥防治腫瘤研究。

*李東芳，女，教授，碩士生導師，E-mail：kekou3190@163.com。