大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床觀察

蘭　菁

（湖南省腫瘤醫院，湖南長沙410006）

大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床觀察

蘭菁

（湖南省腫瘤醫院，湖南長沙410006）

目的觀察大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床療效。方法將60例宮頸癌根治術后并發淋巴囊腫患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者術后均給予常規處理及治療，觀察組在此基礎上，加用大黃、芒硝外敷2周，比較兩組術后淋巴囊腫治療有效率、術后1周盆腔積液量、總置管引流時間、囊腫消退時間及不良反應發生率。結果觀察組術后淋巴囊腫治療總有效率90.0%明顯高于對照組66.7%（P＜0.05），術后1周盆腔積液量明顯少于對照組（P＜0.01），總置管時間明顯短于對照組（P＜0.01），囊腫消退時間明顯短于對照組（P＜0.05），常見并發癥發生率兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫安全有效。

宮頸癌根治術；淋巴囊腫；大黃；芒硝；臨床觀察

〔Abstract〕Objective To observe the external effect of rhubarb and mirabilite in treatment of lymphocele after radical hysterectomy.M ethods 60 cases of patients with lymphocele after radical hysterectomy were randomly divided into the observation group（30 cases）and the control group（30 cases）.The two groups were both given routine treatment，the observation group was external applicated with rhubarb and mirabilite for 2 weeks.The efficiency of treatment，pelvic fluid volume after one week of operate，total catheter drainage time，cyst regression time and adverse reaction rate between the two groups were compared.Results The total effective rate of postoperative lymphatic cyst in the observation group with 90.0%was significantly higher than that in the control group with 66.7%（P＜0.05）.The pelvic fluid volume after one week of operate in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.01）.The total catheter drainage time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.01），the cyst regression time in the observation group was significantly less than that in the control group（P＜0.05），there was no significant difference in the incidence of common complications between the groups（P＞0.05）.Conclusion The external application of rhubarb and mirabilite is a safety and effective method for treatment of lymphocele after radical hysterectomy.

〔Keywords〕radical hysterectomy；lymphocyst；rhubarb；mirabilite；clinical observation

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一，是發展中國家婦女最常見的癌癥。據世界衛生組織報道全世界每年大約有50萬宮頸癌新發病例，其中80%的病例發生在發展中國家。我國每年新發病例13.15萬，約占世界宮頸癌新發病例的28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第一位［1］。宮頸癌根治術是早期宮頸癌的主要治療方法，包括根治性子宮切除加盆腔淋巴結清掃，早期宮頸癌根治術后5年生存率約90%。但是宮頸癌根治術術后常發生各種并發癥，包括淋巴囊腫、尿潴留、泌尿系感染、尿瘺、下肢及外陰淋巴結水腫、術后發熱、靜脈血栓及腹部切口感染等。淋巴囊腫是宮頸癌術后最常見的并發癥之一，發生率較高，約在2%～20%之間［2］。盡管術中及術后積極采取相關措施，仍然無法很好地抑制其發生。本院采用大黃、芒硝外敷治療宮頸癌術后淋巴囊腫30例，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年9月湖南省腫瘤醫院婦瘤二科病房行宮頸癌根治術并發術后淋巴囊腫的患者共78例，符合研究方案納入標準者共60例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡36～60歲，平均（45.32±1.44）歲；囊腫大小5.2～7.7 cm，平均（6.42±1.40）cm；IA期4例，IB期15例，IIA期11例；外生型18例，內生型8例，潰瘍型4例，病檢結果均為鱗癌。對照組年齡33～59歲，平均（46.42±2.37）歲；囊腫大小5.1～7.6 cm，平均（6.55±1.32）cm；IA期3例，IB期16例，IIA期11例；外生型19例，內生型9例，潰瘍型2例，病檢結果均為鱗癌。兩組性別、年齡、病程、病理分型、囊腫大小等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照Tam等［3］提出的宮頸癌術后淋巴囊腫的診斷標準：（1）患者出現下腹痛、腹脹，伴隨發熱或下肢水腫等臨床表現；（2）觸診或雙合診發現下腹部圓形或橢圓形盆腔包塊，張力大，邊界清，壓痛；（3）B超：形態規則或者不規則，無回聲或液性暗區，邊界清楚，內部均勻光點，部分見邊緣回聲，在囊腫壁或囊腔內，血流信號未被探及，可位于盆腔或者腹股溝區；（4）囊腫大于5 cm［4］。

1.3排除、剔除標準

（1）合并嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭及精神病患者；（2）對實驗藥物成分過敏者；（3）未按規定用藥、無法判斷療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法

1.4.1對照組（1）術中結扎下肢淋巴回流的主干，即結扎髂外淋巴組織斷端及閉孔窩淋巴組織斷端；（2）術后盆腔后腹膜留置T型引流管；（3）引流72 h后拔管；（4）術后1周內應用奧硝唑（靜滴0.5 g Q12 h）預防感染，觀察體溫變化。

1.4.2觀察組在對照組治療方法的基礎上，采用大黃、芒硝（各50 g）磨壓成粉末狀，用麻油（按照2∶1的比例）調成稀糊狀，裝入紗布袋中，加熱至35℃，濕敷在疼痛或腫塊處，每次60 min，每日2次，每療程7 d，連續敷用2個療程。

1.5觀察指標

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的變化，包括下腹痛、腹脹，伴隨發熱或下肢水腫等，術后1周盆腔積液量，總置管引流時間，囊腫消退時間及不良反應發生率。

1.6療效評價標準［5］

治療后臨床癥狀及體征消失，盆腔B超檢查未見異常為痊愈；臨床癥狀消失，盆腔B超檢查囊腫明顯縮小（較治療前縮小30%～50%）為有效；癥狀無明顯減輕，盆腔B超檢查淋巴囊腫縮小不明顯（較治療前縮小不及30%），壓痛稍有減輕或無減輕為無效。

1.7統計學方法

數據處理使用SPSS 18.0統計軟件。等級資料采用秩和檢驗；計量資料服從正態分布者，方差齊，用t檢驗，方差不齊，用t’檢驗；不服從正態分布者用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較

觀察組術后淋巴囊腫治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1；術后1周盆腔積液量明顯少于對照組（P＜0.01），總置管時間明顯短于對照組（P＜0.01），囊腫消退（B超檢查＜1 cm）所需時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2；觀察組常見并發癥發生率63.3%較對照組66.7%差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　治療后兩組臨床療效比較（例）

表2　兩組術后1周盆腔積液量總置管時間、囊腫消退時間比較

2.2安全性評價

30例觀察組在外敷中藥后第1周內，1例受試者胸腹部皮膚出現紅色斑疹，伴輕度瘙癢，皮膚科醫師會診后予撲爾敏口服后皮疹明顯消退，繼續治療未再次出現皮疹；3位受試者出現大便次數增多，每日3～5次，為黃色稀質大便，復查大便常規結果正常。所有觀察組受試者敷藥前后生命體征平穩，無明顯變化。兩組受試者入組前、敷藥后血常規及腎功能比較無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

目前手術仍是治療宮頸癌的首選，宮頸癌根治術被認為是治療宮頸癌的標準術式，由于手術需切除較多的組織、創傷較大、時間較長，術后易出現各種并發癥，其中最常見的并發癥是淋巴囊腫。其發病率臨床報道差異很大，主要是由于評價手段的不同，診斷標準是觸及盆腔包塊時，發生率則較低，盆腔超聲被作為診斷標準時，發生率則較高，約在2%～20%之間。相關文獻報道［6］，臨床分期IA、IB、IIA的宮頸癌根治術后淋巴囊腫發生率分別為3.03%（1/33）、6.78%（8/118）、16.98%（27/159），其差異有統計學意義。搜索發現，關于淋巴囊腫的大規模樣本研究較少，關于其確切的發病率仍需更多的研究來證實，根據個人臨床經驗，宮頸癌根治術后并發淋巴囊腫較為常見，是延長患者出院，導致術后感染等其他并發癥的危險因素。

由于術后盆腔淋巴囊腫常見，所以其預防和治療顯得相當重要。文獻報告稱預防淋巴囊腫形成的關鍵在于：清除淋巴時結扎腹股溝上部髂外區和閉孔上緣的脂肪淋巴組織，從而減少淋巴液的滲出［7］；術后盆腔后腹膜留置引流條或T型引流管，減少液體局部集聚［8］；另有報告指出，淋巴結清除術后，開放腹膜能顯著降低術后淋巴囊腫的發生［9］，但是感染等相關風險不容忽視。關于子宮頸癌根治術后淋巴囊腫的治療方法，目前沒有公認的臨床治療指南，文獻報道和臨床中使用方法日漸增多，尤其隨著對關于該疾病的病因病機的相關研究不斷深入，針對病因治療的手段也越來越豐富。一般認為，淋巴囊腫直徑較小，無明顯臨床癥狀者，多能自行吸收，無需治療；超聲介導下經腹置管引流被認為是比較安全的方法，避免了術后反復穿刺抽液引起感染的危險因素；另有研究顯示宮頸癌術后放射治療15例淋巴囊腫患者有效率達到100%［10］。

受醫院規模及臨床病例較少等多重因素影響，目前關于中醫藥治療宮頸癌術后淋巴囊腫的大規模臨床研究極少。宮頸癌根治術創面廣，涉及盆腔臟器多，因此易損傷氣血，致盆腔局部瘀血阻滯，使濕熱毒邪乘虛入侵，濕熱與瘀血互結是形成盆腔淋巴囊腫的主要病機［11］。淋巴囊腫中醫辨證為瘀證，治應活血化瘀，消癥散結。文獻報道［12-13］采用大黃、芒硝外敷治療淋巴囊腫有效率分別為90%、97.5%。大黃有廣譜抗菌、清熱解毒、活血祛瘀作用，而芒硝有消炎止痛、散結、消腫的功效。本研究用大黃芒硝外敷治療術后淋巴囊腫有效率達到90.0%，與文獻報道相近，且其他并發癥發生率與對照組相近，因此采用大黃芒硝外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床方法值得借鑒，有望更多雙盲、隨機對照的大樣本臨床研究驗證。

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（本文編輯 馬薇）

Clinical Observation of Rhubarb and M irabilite for External Use on Lymphocele after Radical Hysterectomy

LAN Jing
（Hunan Cancer Hospital，Changsha，Hunan 410006，China）

R273；R737.33

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.05.020

2015-06-17

蘭菁，女，主治醫師，主要從事婦科腫瘤的規范化放化療及基本手術方法研究。