基于患者需求的精準護理服務的調查研究方案

呂紅芝，崔 怡，丁俊琴，張秀果，李秀婷，張 寧

(1.河北醫科大學第三醫院中華老年骨科與康復電子雜志社，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院護理部，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

基于患者需求的精準護理服務的調查研究方案

呂紅芝1，崔 怡2*，丁俊琴2，張秀果2，李秀婷2，張 寧2

(1.河北醫科大學第三醫院中華老年骨科與康復電子雜志社，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院護理部，河北 石家莊 050051)

臨床護理研究；精準護理；患者需求

美國醫學界在2011年首次提出了“精準醫學(Precision Medicine)”概念，2015年1月20日，奧巴馬又在美國國情咨文中提出并啟動了“精準醫學計劃”，主要是針對糖尿病、腫瘤的個體化基因治療，希望精準醫學可以引領一個醫學新時代。為適應精準醫療的不斷發展，精準護理也將成為今后護理實踐的重要原則。我國衛生部2010年就提出在全國衛生系統開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”。護理服務的主體是患者，要體現以患者為中心，而現有的護理服務標準和內容、患者滿意度問卷的設計主要是基于專業人員角度的考慮，很少從服務對象的觀點出發[1]。目前，護士如何有效評估患者最迫切需求的護理服務，全面了解患者的感受、期望和判斷，使護理服務更加精準有效的研究，尚未見相關報道。本課題預調查河北省3 600例住院患者，以便找出不同類型患者最希望得到的服務，旨在為患者提供精準的護理服務。

1 研究資料

1.1 研究對象 根據河北省11地市所有醫院數據，抽取樣本醫院中的住院患者。本研究按照醫院床位數自多至少排序后，按照醫院級別(三級、二級、一級)及地市經濟水平(高、中、低)分層后，采用分層整群隨機抽樣的方法，每層隨機抽取2所醫院，共抽取18所醫院。原則如下：①調查醫院原則上不進行更換；②在抽中醫院的各科室中隨機抽取相同數量的患者，各醫院調查200例；③被列為調查對象的患者，經反復訪問仍不配合者，可更換為本病區其他患者。

納入標準：①住院大于3天的患者；②意識清楚，能清晰回答問題；③病情穩定。排除標準：①有精神類疾病史(抑郁或焦慮等)；②不配合調查的患者；③老年癡呆等不能進行有效交流的患者；④病情危重的患者。填寫自行設計的調查表。

1.2 研究工具 本研究采用自行設計的住院患者護理服務需求調查問卷進行調查，問卷內容包括3個部分：住院患者一般資料、住院患者護理服務需求調查表、主管護士基本情況。

1.2.1 一般資料調查 一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、職業、工作狀態、居住現狀、發病資料等。

1.2.2 住院患者護理服務需求調查表 成立住院患者服務需求研究小組，研究小組成員包括臨床醫生1名(博士生導師)，公共衛生系專家1名(研究生學歷，碩士學位)，護理部主任2名(1名為高級職稱，1名為副高職稱，本科學歷)，護士長2名(1名為副高級職稱，研究生學歷，碩士學位；1名為中級職稱，本科學歷)，不同年資臨床護士2名(中級職稱，研究生學歷，碩士學位)，在讀碩士研究生1名。研究小組通過查閱國內外相關文獻，以舒適理論(Thoery of Comfort Care)[2]為架構依據，擬定初步的調查表，內容按照Kolcaba對環境舒適(包括環境管理)、生理舒適(包括癥狀護理等)、心理舒適(包括心理支持)和社會文化舒適(包括健康教育及宗教信仰)的定義進行。邀請醫療、護理專家共50名，對調查表進行評議、修改。隨機抽取不同年齡、性別、文化程度、職業、病種的患者50例，采用開放式問卷進行調查，問卷包括2個問題：①您認為什么樣的護理服務是您最需要、最喜愛的，請具體描述；②請描述一次具體經歷。由調查對象書面回答這2個問題，或由資料收集者書面記錄調查對象的陳述。從調查對象的答案中找出代表護理服務的術語進行編碼，然后輸入Excel表進行頻數和百分率計算，運用內容分析(content analysis)的方法對編碼的術語進行歸類，將結果與調查表內容對照，補充完善。邀請6名護理專家對問卷的內容做評價，計算內容效度。最后確定“住院患者護理服務需求調查表”的內容，即環境與清潔、服務態度、業務能力、健康教育4個大項，各個大項包括的內容共8個小項：①保持病房干凈整潔，當您需要時及時給您做床旁清潔的護士；②病房安靜有序，護士說話、走路、操作、關門輕，不影響您休息；③態度和藹、語言溫柔、風趣幽默、微笑服務的護士；④經常主動與您交流、耐心聽取您的詢問并及時給予幫助的護士；⑤打針和輸液不疼、各項技術操作一次成功的護士；⑥觀察病情認真負責、及時發現您病情變化的護士；⑦經常給予您飲食和康復指導的護士；⑧經常給您講解各種注意事項(服藥、檢查、手術、出入院指導等)的護士。

1.2.3 主管護士基本情況 主管護士的基本資料包括：年齡、性別、文化程度、職稱、工作時間及由護士填寫的“住院患者護理服務需求調查表”。

1.3 研究方法 采用橫斷面調查方法。

1.4 質量控制

1.4.1 質量控制與評價 調查員全部由我院醫生、護士和研究生組成，由院長直接領導成立技術執行組、質量控制總隊、專家顧問委員會及項目辦公室，調查前統一培訓調查員，進行現場調查技術指導及調查全過程的質量控制。各市成立質量控制分隊，按項目質量要求制定工作規范及方法，負責并配合質量控制總隊，完成本省調查的質量控制。

1.4.2 問卷調查質量控制 年齡≥14周歲的患者必須由本人填寫問卷，年齡<14周歲者由家長代為填寫，以保證問卷的準確性。質量控制分隊每天必須對10%的詢問調查表進行抽查，質量控制總隊按2%進行抽查，兩級質量控制隊要求樣本地區有針對性進行補充調查和糾正。

2 討 論

現階段，我國醫患關系緊張，護士在醫生與患者的溝通交流上發揮著橋梁和補充作用。所以，增強服務意識，提高服務品質，已成為現代護理管理者急需解決的問題[3]。本研究以患者最需要、最喜愛護士的哪種護理服務行為為核心內容，涵蓋了患者最為關心的服務態度、業務能力、健康教育等方面，以彌補國內外該研究的不足，旨在為實施精準護理服務工作提供參考。

隨著醫院的發展，大量新入職護士進入工作崗位，對其培訓是各醫院面臨的難題，為此國家衛計委于2016年2月下發了《新入職護士規范化培訓大綱(試行)》。本研究有助于對新入職護士進行有針對性的護理服務方面的培訓，提高培訓質量，提升護理服務能力，幫助其逐步建立良好的服務意識。并為各醫院規范進行新入職護士的培訓提供可借鑒的結果，按照患者的需求和喜好調整自己的服務行為，從而使自己的護理服務更受患者的好評，達到事半功倍的效果。

本研究結果對護理服務質量管理具有重要的參考價值。各醫院可參考本研究結果，制定更加合乎患者需求的服務標準，從而指導臨床護理服務，為患者提供更加優質的護理。

本研究結果還可為全國各大院校護生的培養提供參考。

[1]LarrabeeJJ,BoldenLV.Definingpatient-perceivedqualityofnursingcare[J].JNursCareQual,2001,16(1):34-60.

[2]KolcabcKY.Theartofcomfortcare[J].JNursScholarsh,1995,27(4):287-289.

[3] 周滿臻,張越江.加強醫護合作,提高整體護理質量[J].解放軍醫院管理雜志,2000,7(3):34-35.

2016-04-13；

2016-04-15

呂紅芝(1984-)，女，河北衡水人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學碩士，從事骨科基礎和臨床研究。

*通訊作者。E-mail: sjzcuiyi@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.027

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1007-3205(2016)04-0468-03

趙麗潔)