腎動脈與大腦中動脈血流阻力指標比值對妊娠期糖尿病胎兒宮內缺氧的預測價值

羅兵，張力維，楊瑞敏，焦桂青，王義成，程志華，鄭英娟

(河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科1、婦產科2，河北張家口075000)

腎動脈與大腦中動脈血流阻力指標比值對妊娠期糖尿病胎兒宮內缺氧的預測價值

羅兵1，張力維1，楊瑞敏1，焦桂青2，王義成1，程志華1，鄭英娟1

(河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科1、婦產科2，河北張家口075000)

目的研究胎兒腎動脈(RA)與大腦中動脈(MCA)血流阻力指標比值預測妊娠期糖尿病（GDM）胎兒宮內缺氧的價值。方法選取2013年8月至2015年2月來我院就診并被確診為GDM的孕婦58例作為觀察組，選擇同期145例正常妊娠孕婦作為對照組。應用脈沖多普勒技術測量兩組胎兒MCA及RA血流阻力指標，如阻力指數(RI)、搏動指數(PI)和S/D值，計算RA與MCA阻力指標的比值。結果觀察組胎兒RA的PI值、RI值、S/D值均高于對照組，MCA的PI值、RI值、S/D值均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組胎兒阻力指數比值(RIRA/MCA)、搏動指數比值(PIRA/MCA)及S/D比值(S/DRA/MCA)均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；以上指標分別大于1.15、1.33、1.41時預測胎兒宮內缺氧的特異性和敏感性分別為92%、90%。結論RA、MCA血流阻力指標比值預測胎兒宮內缺氧有重要的臨床價值。

妊娠期糖尿病；腎動脈；大腦中動脈；宮內缺氧

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)發病率呈逐年上升的趨勢[1]。母體高血糖通過胎盤影響胎兒，母體內多余的糖使耗氧量增加，動脈血氧濃度降低，從而降低胎盤對胎兒血氧供給，導致胎兒宮內缺氧，甚至胎死宮內。本研究應用彩色多普勒超聲研究腎動脈與大腦中動脈血流阻力指標比值對GDM胎兒宮內缺氧的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年2月來我院就診并被確診為GDM的孕婦58例作為觀察組，孕周27～41+6周，平均(34.0±3.8)周；年齡20～35歲，平均(27.6±3.2)歲。GDM診斷標準參照曹澤毅主編的第二版《中華婦產科學》[2]，選擇同期145例正常妊娠孕婦作為對照組，孕周27～41+6周，平均(33.0±5.2)周；年齡20～35歲，平均(27.7±2.9)歲。所有孕婦月經周期規律，末次月經明確，無高血壓、腎病等疾病，均為單胎妊娠，胎兒均無心血管畸形及心律失常。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用美國Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(RAB4-8-D凸陣容積探頭，頻率2.0～8.0 MHz，C1-5-D凸陣探頭，頻率2.0～5.0 MHz)。

1.2.2 方法首先對胎兒進行常規產科超聲檢查，通過測量雙頂徑、股骨長徑等估算其孕周。通過胎頭和脊柱確定胎方位后使用胎兒心臟超聲檢查條件除外心血管畸形及心律失常。產科條件下，脈沖多普勒取樣線與血管夾角＜20°，取樣容積1～2 mm，于丘腦水平獲得標準大腦橫切面，超聲探頭由蝶骨小翼向顱底部掃查發現位于前、中顱窩之間成對的蝶骨大翼，觀察到從前向兩側眼眶側緣走行的大腦中動脈(MCA)從Willis環分出，于靠近近場一側MCA中段獲取滿意的血流頻譜。然后掃查胎兒腎臟時，選擇靠近近場者，使腎門結構盡量清晰顯示，應用彩色多普勒技術顯示腎動脈(RA)，采用脈沖多普勒技術獲得腎門部RA血流頻譜。測量所有胎兒RA及MCA阻力指數(RI)、搏動指數(PI)及收縮期最大血流速度與舒張末期

圖1 妊娠期糖尿病胎兒腎動脈血流阻力指標增高頻譜圖

1.3 統計學方法應用SPSS17.0統-計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x ±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比較觀察組胎兒RA的PI值、RI值、S/D值均高于對照組，MCA的PI值、RI值、S/D值均低于對照組，差血流速度的比值(S/D)(圖1、圖2)，計算同一胎兒的RA和MCA的阻力指標的比值。產后行小兒超聲心動圖檢查心臟未見明顯異常。異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

圖2 妊娠期糖尿病胎兒大腦中動脈血流阻力指標減低頻譜圖

2.2 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比值比較觀察組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指數比值(RIRA/MCA)、搏動指數比值(PIRA/MCA)及S/D比值(S/DRA/MCA)均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。在RIRA/MCA＞1.15、PIRA/MCA＞1.33、S/DRA/MCA＞1.41時可提示胎兒缺氧，其特異性和敏感性分別為92%、90%。

表1 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比較(±s)

表1 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比較(±s)

組別RA MCA對照組(n=145)觀察組(n=58) t值P值RI 0.79±0.04 0.88±0.06 -12.84＜0.05 PI 1.98±0.13 2.60±0.24 -24.57＜0.05 S/D 4.67±0.37 5.67±0.24 -18.89＜0.05 RI 0.75±0.04 0.69±0.05 9.08＜0.05 PI 1.73±0.11 1.61±0.13 6.52＜0.05 S/D 4.31±0.45 4.02±0.37 4.37＜0.05

表2 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比值比較(±s)

表2 兩組胎兒腎動脈和大腦中動脈血流阻力指標比值比較(±s)

組別RIRA/MCAPIRA/MCAS/DRA/MCA1.05±0.08 1.29±0.13 -15.90＜0.05對照組(n=145)觀察組(n=58) t值P值1.15±0.10 1.62±0.17 -24.23＜0.05 1.09±0.08 1.42±0.14 -20.45＜0.05

3 討論

GDM是一種孕期代謝紊亂性疾病，以血糖升高為特點，其原因為胰島素抵抗或相對性分泌不足，引起滋養細胞功能異常，從而導致胎盤缺血、缺氧[3-4]，引起胎兒缺氧。妊娠足月后，GDM胎兒發生宮內窘迫甚至胎死宮內的風險更高[5]。

作為大腦血供最豐富的血管，MCA可反映胎兒顱內血液循環的情況，對診斷胎兒宮內缺氧有重要價值[6]，RA代表外周循環血管，反映腎血流灌注及胎兒宮內缺氧情況，其擴張程度與胎兒循環系統關系密切，可監測胎兒宮內的病理狀況[7]。本研究通過檢測胎兒RA及MCA血流阻力指標判斷胎兒宮內缺氧情況，結果顯示觀察組胎兒RA阻力指標均高于對照組，而MCA阻力指標均低于對照組。胎兒與母體間進行物質交換后，母體高血糖需要消耗大量的氧，因此，供給胎兒的氧就會減少，引起胎兒宮內缺氧，從而引起胎兒血液循環系統發生變化。胎兒的自身調節作用可使胎兒在宮內缺氧時重新分配血流量，腦血管代償性擴張，胎兒MCA血流阻力降低，腦血流量增加，出現“腦保護效應”。臍動脈(UA)主要反映胎兒-胎盤循環情況，其血流參數不僅受胎兒自身情況影響，還受母體胎盤影響，因此UA預測胎兒預后有一定局限性。胎兒缺氧時，RA的血流變化早于UA，其敏感性較好[8]。胎兒缺氧時機體將先為較為重要的器官供應血液，如：先增加心臟、腦血液供應，使其血管擴張，阻力降低，為保證重要器官血供，RA等外周血管收縮，阻力增高，此現象即“血液再分配現象”。有研究[9-10]認為，由于本身的代償作用，動脈血流頻譜出現異常后，可維持較長時間妊娠仍不出現胎兒受損征象，因此血管阻力指標不能真實反映胎兒宮內缺氧情況。使用RA和MCA阻力指標比值預測胎兒宮內缺氧可排除基數的影響，有很高的特異性和敏感性[11]。本研究將兩組胎兒血流阻力指標比值進行比較，結果顯示，觀察組胎兒RIRA/MCA、PIRA/MCA和S/DRA/MCA均明顯高于對照組。胎兒缺氧時，RA血流阻力指標變大，MCA阻力指標變小，二者比值有更為明顯的對比性，比單項指標更加可靠。本研究結果顯示當RIRA/MCA＞1.15、PIRA/MCA＞1.33、S/DRA/MCA＞1.41提示胎兒宮內缺氧，臨床可進行相關的處理，避免發生更為嚴重的并發癥。

RA與MCA血流阻力指標比值在預測胎兒宮內缺氧方面特異性和敏感性較高，這有利于臨床了解產前GDM胎兒宮內情況，為臨床采取相關的治療措施提供了可靠信息，達到優生優育的目的。

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Predictive value of resistant parameter ratios of renal artery and middle cerebral artery in fetal intrauterinehypoxia in gestational diabetes mellitus.

LUO Bing1,ZHANG Li-wei1,YANG Rui-min1,JIAO Gui-qing2,WANG Yi-cheng1,CHENG Zhi-hua1,ZHENG Ying-juan1.Department of Ultrasound1,Department of Gynaecology and Obstetrics2, the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study resistant parameter ratios of renal artery(RA)and middle cerebral artery (MCA)in predicting fetal intrauterine hypoxia in gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsFifty-eight pregnant women diagnosed with GDM treated in our hospital from August,2013 to February,2015 were selected as the observation group,and 145 healthy pregnant women were selected as the control group.The MCA and RA blood flow resistant index(RI),pulsatility index(PI)and systolic/diastolic(S/D)ratio were measured by Putsed Doppler,and the resistant parameter ratios of RA and MCA were calculated.ResultsThe RI,PI and S/D of fetal RA in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the RI,PI and S/D of fetal MCA in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The ratios of RIRA/MCA,PIRA/MCAand S/DRA/MCAin the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).At RIRA/MCA＞1.15,PIRA/MCA＞1.33 and S/ DRA/MCA＞1.41,the specificity and sensitivity for predicting fetal intrauterine hypoxia was 92%and 90%,respectively. ConclusionResistant parameter ratios of RAto MCAhave significant clinical values in predicting intrauterine hypoxia.

Gestational diabetes mellitus;Renal artery;Middle cerebral artery;Intrauterine hypoxia

R714.255

A

1003—6350（2016）01—0062—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.022

2015-08-18)

河北省醫學科學研究重點課題計劃項目（編號：ZL20140091）

王義成。E-mail：wych63@126.com