2型糖尿病合并腦梗塞與血清同型半胱氨酸的相關性

王洋，馮偉華，王家豫

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院內二科1、內分泌科2，福建泉州362000）

2型糖尿病合并腦梗塞與血清同型半胱氨酸的相關性

王洋1，馮偉華2，王家豫1

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院內二科1、內分泌科2，福建泉州362000）

目的探討2型糖尿病合并腦梗塞與血清同型半胱氨酸(Hcy)的關系。方法選擇58例2型糖尿病合并腦梗塞患者納入觀察組，58例未合并腦梗塞者納入對照組，比較兩組患者的血清Hcy、頸動脈內膜中層厚度(IMT)水平。結果觀察組患者血清Hcy及頸動脈IMT均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；血清Hcy水平在2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動脈IMT正常組、IMT增厚組及斑塊形成組患者中依次升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且血清Hcy水平與頸動脈IMT呈正相關(r=0.735，P＜0.05)。結論2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動脈血管粥樣硬化情況較單純糖尿病患者更為嚴重，Hcy參與糖尿病患者發生腦梗塞的進程。

2型糖尿病；腦梗塞；同型半胱氨酸；頸動脈內膜中層厚度

近年來，腦梗塞等腦血管疾病發病率逐年增高，已經成為我國引起居民死亡的第二位原因[1]。腦梗塞是糖尿病患者常見的大血管并發癥之一，糖尿病患者發生腦梗塞的風險可高達非糖尿患者群的2～4倍[2]，且其復發率、致殘率和死亡率更高。頸動脈粥樣硬化及其斑塊形成又是腦梗塞的獨立危險因素，而糖尿病患者往往容易發生動脈粥樣硬化，其早期表現為頸動脈內膜中層厚度(Intima-media thickness，IMT)增厚。另有研究指出同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與動脈粥樣硬化形成關系密切[3]。因此，本研究旨在探討2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy與頸動脈IMT的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年4月間我院神經內科診治的58例2型糖尿病合并腦梗塞患者納入觀察組，選擇同期診治的未合并腦梗塞的2型糖尿病患者58例納入對照組，其中2型糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷與分型標準，腦梗塞的診斷經頭顱CT或MRI檢查證實并符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。排除1型糖尿病、服用維生素B12或葉酸治療的患者，以及腦出血患者、合并心力衰竭及嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤的患者。

1.2 方法兩組患者均于入院次日晨抽取空腹靜脈血采用全自動生化分析儀測定Hcy水平，行彩色多普勒超聲檢查測定頸動脈IMT。檢查方法：患者取平臥后保持頸部側伸45°，探頭(頻率10.0 MHz)自頸動脈起始處進行縱向掃查，依次掃查雙側頸動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈，于雙側頸總動脈分叉部，距分叉部1 cm的頸總動脈主干和頸內動脈1 cm的起始段處測量IMT，共測量6點，取其平均值。其中頸動脈IMT正常為IMT＜0.9 mm，0.9 mm≤IMT＜1.2 mm為IMT增厚，內膜斑塊形成者為IMT≥1.2 mm。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清Hcy及頸動脈IMT比較兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者血清Hcy水平及頸動脈IMT均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血清Hcy、CRP及頸動脈IMT比較(±s)

表1 兩組患者的血清Hcy、CRP及頸動脈IMT比較(±s)

組別觀察組(n=58)對照組(n=58)檢驗值P值年齡(歲) 69.6±9.7 68.7±11.2 0.463＞0.05性別(男/女，例) 31/27 33/25 0.139＞0.05病程(年) 9.8±4.5 8.1±5.6 1.802＞0.05 Hcy (ng/ml) 22.85±4.58 14.62±3.64 8.627＜0.05 IMT (mm) 1.23±0.32 0.99±0.26 4.433＜0.05

2.2 不同頸動脈IMT的2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平比較觀察組患者中頸動脈IMT正常者18例，IMT增厚者26例，內膜斑塊形成者24例，血清Hcy水平在頸動脈IMT正常組為(15.23±5.18)ng/ml，IMT增厚組為(20.86±5.12)ng/ml，斑塊形成組為(24.34±4.52)ng/ml，其水平依次升高，差異均有統計學意義(t值分別為3.569、2.539，P＜0.05)。

2.3 觀察組患者血清Hcy水平與頸動脈IMT的相關性Pearson相關性分析顯示2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平與頸動脈IMT呈正相關(r= 0.735，P＜0.05)。

3 討論

腦梗塞是2型糖尿病患者常見血管并發癥，腦梗塞在糖尿病患者中的發病率可高達21%～44%[4-5]。糖尿病患者容易發生腦梗塞的原因與高血糖損傷血管內皮細胞、脂代謝紊亂促進動脈粥樣硬化、血纖維蛋白增高引起血漿黏度增高以及糖尿病患者常合并的高血壓等腦血管病的危險因素有關[5]。腦梗塞的發病機制復雜，研究表明頸動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的重要因素，腦梗塞患者中約2/3患者可合并頸動脈內膜增厚或頸動脈斑塊形成[7]，頸動脈IMT增厚是頸動脈粥樣硬化病變的早期階段。本研究中觀察組及糖尿病合并腦梗塞患者其頸動脈IMT明顯高于對照組(P＜0.05)，提示2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動脈血管粥樣硬化情況較單純糖尿病患者更為嚴重，也說明了頸動脈粥樣硬化在腦梗塞進程中的重要作用。

同型半胱氨酸是一種含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物。目前有大量研究表明，糖尿病代謝異常的表現之一即為高Hcy血癥。孫秀麗等[8]對比2型糖尿病組與非2型糖尿病患者的血漿Hcy水平，發現2型糖尿病組患者的Hcy水平明顯增高，指出2型糖尿病患者普遍存在Hcy代謝異常。動脈粥樣硬化是2型糖尿病的重要血管并發癥，而Hcy代謝異常可參與動脈粥樣硬化的進程。郭遠等[9]通過對老年新診斷糖尿病患者的研究發現血Hcy水平與頸動脈斑塊的穩定性的關系密切。Hcy導致動脈粥樣硬化的機制包括[10-11]：①Hcy通過可激發釋放細胞因子、細胞周期蛋白等物質而造成血管壁的損傷；②高水平的Hcy可刺激血管平滑肌過度生長、組織纖維化，促進了動脈粥樣硬化的發生；③Hcy在氧化過程中可引起自由基的釋放，進而損害內皮細胞一氧化氮的活性，導致血管彈性纖維降解并使血管壁增厚；④Hcy可引起低密度脂蛋白的聚集、沉淀及泡沫細胞的形成；⑤Hcy可通過影響凝血、纖溶系統，造成血液高凝狀態。本研究結果顯示2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平隨著頸動脈IMT的嚴重程度增加而升高(P＜0.05)，而血清Hcy水平與頸動脈IMT呈正相關(P＜0.05)，說明了2型糖尿病患者發生腦梗塞與Hcy有關。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗塞患者其頸動脈血管粥樣硬化情況較單純老年糖尿病患者更為嚴重，Hcy參與了2型糖尿病發生腦梗塞的進程。臨床上對2型糖尿病患者應該加強對血清Hcy的監測及干預，以降低其發生腦梗塞的風險。

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Relationship of serum homocysteine and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

WANG Yang1, FENG Wei-hua2,WANG Jia-yu1.The Second Department of Medicine1,Department of Endocrinology2,People's Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFifty-eight patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction were included into the observation group,and 58 patients without cerebral infarction were included into the control group.The serum Hcy levels and carotid intima-media thickness(IMT)in the two groups were compared.ResultsThe serum Hcy and carotid IMT in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The serum Hcy levels in patients of type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction with carotid IMT normal group,IMT thickening group and the plaque formation group were increased gradually,and the differences were of statistically significant(P＜0.05).Serum Hcy levels and carotid IMT was positively correlated (r=0.735,P＜0.05).ConclusionThe carotid atherosclerosis is more serious in patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction than simple diabetes,and the Hcy is involved in the process of cerebral infarction.

Type 2 diabetes mellitus;Cerebral infarction;Homocysteine;Carotid intima-media thickness

R587.2

A

1003—6350（2016）01—0114—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.040

2015-05-06)

王洋。E-mail：yangwangh@126.com