小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響

祝彩英，曾麗梅

(廣寧縣人民醫院眼科，廣東廣寧526300)

小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響

祝彩英，曾麗梅

(廣寧縣人民醫院眼科，廣東廣寧526300)

目的研究小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響。方法收集行小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術32例41眼作為觀察組，以同期行青光眼、白內障分期手術的患者35例42眼作為對照組，比較兩組患者術后角膜散光度變化。結果兩組患者術前1 d、術后1 d的角膜散光度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1周、1個月、6個月角膜散光度明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術前1 d、術后1個月、6個月角膜散光軸向分布變化比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1 d、1周角膜散光軸向分布變化明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術能較好地保持了角膜原有的功能形態，降低了術后角膜散光，值得臨床推廣應用。

小梁切除術；超聲乳化白內障摘除；人工晶體植入；角膜散光

近年來隨著我國醫療生活水平的提高，社會人口預期壽命延長，年齡相關性白內障合并青光眼的發病率有逐漸升高的趨勢。白內障合并青光眼手術一般分二期執行，但是隨著顯微手術技術和設備的不斷成熟完善，超聲乳化技術和折疊式人工晶體的廣泛應用，小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入因其能夠安全、有效減輕患者的痛苦及減少經濟負擔而受到日益重視[1]。術后散光是影響白內障術后裸眼視力恢復的重要因素之一，改善術源性角膜散光，提升術后視覺質量，是實現真正意義上的白內障屈光手術的主要目標[2]。本研究主要探討小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對角膜散光的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年12月期間因青光眼合并白內障在本院進行小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術者32例41眼作為觀察組，以同期于我院行青光眼、白內障分期手術者35例42眼作為對照組。病例入選標準：慢性閉角型青光眼患者合并晶體混濁，最大劑量抗青光眼藥物治療后眼壓仍持續＞21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；存在進行性視功能下降；既往沒有眼科手術史。觀察組32例，其中男性17例，女性15例；年齡54～83歲，中位年齡63.2歲；術前眼壓24.3～44.9 mmHg，平均(3415±5.38)mmHg；晶體核硬度Ⅰ級2眼，Ⅱ級18眼，Ⅲ級16眼，Ⅳ級5眼。對照組35例，其中男性18例，女性17例；年齡53～81歲，中位年齡62.3歲；術前眼壓24.6～45.2 mmHg，平均(35.32±6.23)mmHg；晶體核硬度Ⅰ級3眼，Ⅱ級19眼，Ⅲ級17眼，Ⅳ級3眼。本研究經我院倫理委員會討論決定，向所有患者告知本研究之目的、可能存在的風險，獲得患者的知情同意，并簽署相關同意書。兩組患者的年齡、性別、術前眼內壓、晶狀體核硬度等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組接受小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術，手術步驟依次為：采用鹽酸丙美卡表面麻醉、利多卡因眼球周圍浸潤麻醉。麻醉成功后以穹窿部為基底沿上方角膜緣剪開結膜約6 mm，然后距角鞏膜緣后2 mm做平行角膜的角鞏膜通道，其長度根據欲植入的人工晶狀體大小確定。在前房用3.2 mm穿刺刀做活瓣式內口，注入黏彈劑，依次連續環形撕囊或開罐氏截囊，以注水鈍針頭從9點鐘位置的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液進行水分離和水分層，擴大內切口后伸入超聲乳化頭，按預定方式依次乳化吸除晶狀體核，用注吸器清除皮質后，注入適量黏彈劑，然后植入人工晶狀體，調整人工晶狀體位置至合適。最后在隧道內切除1 mm×3 mm的竇小梁組織和周邊虹膜組織，抽吸黏彈劑完畢后，平復虹膜之后縮瞳，恢復前房。手術完成后在結膜下注射地塞米松注射液2.5 mg用來防止炎癥黏連。對照組則依次分期進行青光眼、白內障手術，先行小梁切除術，4周后擇期另選切口位置，進行超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入術。

1.3 觀察指標兩組分別于術前1 d、術后1 d、1周以及1個月、6個月進行門診隨訪，對角膜散光度評價。角膜散光度采用角膜曲率計測量，手術源性角膜散光的轉向分布參考文獻方法[3]將散光軸向≥45°或＜135°定位順規性散光，散光軸向＜45°或≥135°定位逆規性散光。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后角膜散光度比較兩組患者術前1 d、術后1 d角膜散光度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1周、1個月、6個月角膜散光度顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后角膜散光度比較（±s，D)

表1 兩組患者術后角膜散光度比較（±s，D)

組別觀察組對照組t值P值例數32 35術前1 d 0.85±0.15 0.83±0.17 1.241 0.122術后1 d 3.52±0.44 3.22±0.57 2.251 0.067術后1周1.85±0.38 2.25±0.42 8.571 0.003術后1個月0.83±0.32 1.37±0.28 4.222 0.012術后6個月0.61±0.15 0.96±0.15 6.158 0.006

2.2 兩組患者術后角膜散光軸向分布情況比較兩組患者術前1 d，術后1個月、6個月角膜散光順規性分布比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1 d、1周角膜散光軸向分布明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后角膜散光軸向分布情況比較（%）

3 討論

老年人白內障合并青光眼發病率高，是目前導致老年人視力降低乃至失明的重要原因。白內障合并青光眼的臨床特征是房水循環不通暢引起眼壓升高，高眼壓壓迫視神經誘發視野缺損、甚至視神經萎縮，最終出現視銳度下降、視野缺損等視覺損害。白內障合并青光眼常規保守治療療效有限，手術治療是目前最佳的治療方法。其中小梁切除術已經應用于臨床30余年，療效肯定，其減壓效果明顯[4]。但在不良反應及并發癥方面，小梁切除術后白內障的發生率明顯增加，患者往往需在短時間內再次行白內障手術，不僅加重了患者眼部損傷及并發其他損害的風險，而且加重了經濟負擔[5]。超聲乳化術是治療白內障的重要微創手術措施，隨著超聲乳化設備、手術操作熟練程度、人工晶體的不斷改良，術后角膜散光控制改善[6]。一般認為手術引起的角膜形態改變導致的角膜散光是影響術后視力恢復的重要因素之一[7-8]。

本研究結果表明白內障合并青光眼應用小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術，與分期手術相比較，術后1 d角膜散光度差異無統計學意義，術后1周、1個月、6個月隨著手術切口引起的角膜水腫逐漸消退，角膜散光度開始明顯改善，速度快于分期手術，且末次隨訪觀察組患者平均散光度0.61 D，優于對照組，術后散光度得到了良好的控制。究其機制可能在于小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術一次完成，雖然對操作者經驗及手術技巧要求高，但它避免了分期手術二次角膜切口引起的損傷累積，較好地保持了角膜原有的功能形態[9]。分期手術組患者可能由于兩次切口的影響累積，導致術后角膜散光軸向分布變化亦不同于聯合手術組，表現為術后1 d、1周順規性分布比例降低，但是其與角膜散光度之間的確切關系尚有待于進一步研究觀察[10]。

綜上所述，小梁切除術聯合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術能夠較好地保持了角膜原有的功能形態，有效減輕術源性角膜散光，值得臨床進一步推廣應用。

[1]龍艷.超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯治療青光眼合并白內障臨床效果[J].江蘇醫藥,2013,39(14):1700-1701.

[2]孟楊,陳經偉,湯誠,等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].山東醫藥, 2011,51(46):98-99.

[3]李劍洪.2種方法治療青光眼合并白內障效果比較[J].中華全科醫學,2014,12(5):832-834.

[4]李奇根,戚朝秀,王濤,等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(11): 1215-1217.

[5]張運江,俞方良.內窺鏡下睫狀體光凝聯合白內障超聲乳化和IOL植入術對兔青光眼模型的降眼壓效果[J].中華實驗眼科雜志, 2015,33(3):232-236.

[6]侯旭,胡丹,崔志利,等.微創小梁切除聯合晶狀體超聲乳化術治療急性閉角型青光眼合并白內障的6個月效果[J].眼科,2015,1: 31-34.

[7]王雪飛,覃冬菊,李明哲.急性閉角型青光眼合并白內障患者不同手術方式的療效比較[J].海南醫學,2015,26(2):263-265.

[8]劉開宇.對比分析三種手術方式治療青光眼合并白內障的療效[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18):2606-2607.

[9]曾朝霞,陳海波,史貽玉.小梁切除聯合超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼合并白內障效果分析[J].海南醫學院學報,2014,20 (9):1294-1296.

[10]夏曉波,楊婕.白內障超聲乳化術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效[J].國際眼科雜志,2013,13(7):1469-1473.

R772.2

B

1003—6350（2016）01—0143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.052

2015-06-01)

祝彩英。E-mail：caiyz@126.com