超聲診斷右腎旋轉不良伴重復畸形并左腎及輸尿管開口異位一例

楊天煌，許賢照，黃雅香

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心彩超室，福建泉州362000)

超聲診斷右腎旋轉不良伴重復畸形并左腎及輸尿管開口異位一例

楊天煌，許賢照，黃雅香

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心彩超室，福建泉州362000)

超聲檢查；腎旋轉不良；異位腎；腎先天性反常

重復腎與重復輸尿管、異位腎、腎旋轉不良均為腎先天性反常其中的一種，而同時發生在一個人身上則相當罕見，現將我院一例右腎旋轉不良伴重復畸形并左腎及輸尿管開口異位的超聲表現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，25歲，2012年余前因“食欲差1周”于當地醫院發現泌尿系統畸形，為求進一步診治遂于2013年8月16日就診于我院門診。予行超聲檢查見：左腎窩未探及正常腎臟回聲。右腎窩探及兩個腎臟回聲(圖1)，位于上方腎臟大小約7.53 cm×3.08 cm×3.21 cm，皮質回聲均勻，集合系統輕度分離，可探及兩組集合系統回聲，上組輸尿管上段呈梭樣擴張，大小約5.16 cm×2.28 cm，內透聲好，下組輸尿管輕度擴張。位于下方腎臟大小約7.02 cm×3.29 cm×3.04 cm，皮質回聲均勻，集合系統輕度分離，輸尿管上段呈梭樣擴張(圖2)，大小約4.99 cm×3.80 cm，內透聲好。膀胱后方可探及一條狀無回聲區，上端似與下位腎臟所屬輸尿管相連，下端似與陰道相通。超聲診斷：①右側上組腎臟圖像所見，考慮右腎旋轉不良伴重復畸形、腎盂輕度積水、重復輸尿管伴上組輸尿管梭狀擴張；②右下組腎盞圖像所見，考慮左腎異位腎，腎盂輕度積水、輸尿管梭狀擴張；③膀胱后方條狀無回聲區，考慮左側輸尿管下段異位開口。進一步行中下腹部CT、磁共振尿路成像(Magnetic resonance urography，MRU)(圖3)，均顯示：(1)左腎及輸尿管開口異位，左腎及左輸尿管積水；(2)右腎旋轉不良伴重復畸形、積水。

圖1 二維灰階超聲顯示右腎窩兩個腎臟回聲，上方腎臟兩組集合系統

圖2 左腎異位伴積水二維圖像

圖3 MRU冠狀切面顯示雙腎均位于右腎窩，左腎窩無腎臟

2 討論

腎先天性反常是比較常見的泌尿系統疾病，約占10%，其中腎臟畸形約占泌尿系統畸形的60%，同時可伴有泌尿生殖系統及其他系統臟器的先天性反常[1]。究其原因，可能是泌尿系統在復雜發育演化過程中的任一環節失常造成的，但已有研究認為其屬于多基因疾病，例如與染色體1q21.1區DNA拷貝數異常有關，認為在未來的研究和臨床事件中應致力于提高產前檢測的檢出率如臨床、遺傳和分子特征的疾病[2-3]。臨床上，泌尿系統先天性畸形早期常無特征性表現，常于出現較嚴重的合并癥或體檢時偶然發現，可借助超聲、CT、MRU多種方法檢出。由于不同的泌尿系統先天性畸形都有較特異的超聲表現，同時超聲檢查安全、無創、簡便、價廉，可重復性高，是臨床篩查的首選影像學檢查手段。目前，超聲檢查已成為胎兒畸形篩查的主要檢查方法，能及時發現胎兒泌尿系統畸形，根據其對小兒的危險程度選擇終止妊娠或適時進行新生兒期的急癥手術和嬰幼兒擇期手術，對優生優育具有重要的實用價值[4]。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京:人民軍醫出版社,2012, 5:1052.

[2]符芳,黃泳華,廖燦,等.產前診斷胎兒泌尿系統畸形與染色體1q21.1微缺失[J].中華醫學遺傳學雜志,2012,29(5):505-509.

[3]Soliman NA,Ali RI,Ghobrial EE,et al.Pattern of clinical presentation of congenital anomalies of the kidney and urinary tract among infants and children[J].Nephrology(carlton),2015,20(6):413-418.

[4]董麗娜,曲延峻,宮力華.彩色多普勒超聲診斷胎兒重復腎[J].哈爾濱醫科大學學報,2011,45(5):474-478.

R692.1

D

1003—6350（2016）01—0161—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.058

2015-05-27)

楊天煌。E-mail：632238851@qq.com