支氣管內型肺錯構瘤一例

袁洪志，唐莉鴻

(首都醫科大學良鄉教學醫院胸心血管外科首都醫科大學胸外科學系、血管外科學系，北京102401)

支氣管內型肺錯構瘤一例

袁洪志，唐莉鴻

(首都醫科大學良鄉教學醫院胸心血管外科首都醫科大學胸外科學系、血管外科學系，北京102401)

支氣管內型；錯構瘤；支氣管鏡檢查

肺錯構瘤是最常見的良性肺腫瘤，占全部肺良性腫瘤的75%，根據發生部位分為肺內型、支氣管道內型和肺內合并支氣管內型[1]。現將我院2014年5月發現的一例支氣管內型肺錯構瘤病例報道如下：

1 病例簡介

患者，男，49歲，因“刺激性咳嗽伴少痰一個月”于2014年5月4日入院。近5年來患者多次出現左肺下葉肺炎，伴咳嗽、咳痰，偶有發熱，痰中未見血，經抗炎治療后均緩解，故均未行胸部CT檢查。反復追問病史患者否認支氣管異物病史。本次入院查體：體溫(T) 37.0℃、呼吸(R)20次/min、心率(P)80次/min、血壓(BP)130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，精神弱，左肺下葉聽診呼吸音減低，可聞及痰鳴音。鎖骨上未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查血常規：白細胞9.4×109/L，中性粒細胞比例73%。

入院時胸部螺旋CT平掃+增強(見圖1)：左側胸廓小，左肺紋理稀疏，左肺下葉支氣管內可見軟組織密度灶，大小約17 mm×18 mm×26 mm，CT值約-122 Hu，未見強化，于左側脊柱旁左肺下葉可見實變、不張，其內可見多發囊狀透亮區、氣液平面影，縱隔居中，其內未見異常腫大的淋巴結，未見胸腔積液。考慮左肺炎性改變，左肺下葉支氣管內脂肪密度灶，考慮良性病變可能。

抗炎兩周后胸部螺旋CT平掃：左側胸廓小，左肺下葉支氣管內軟組織密度灶較前變化不明顯，CT值約-122 Hu。于左側脊柱旁左肺下葉仍見實變、不張并見囊狀透亮區，與前片比較其內囊狀透亮區較前有所減少，縱隔居中，其內未見異常腫大的淋巴結，未見胸腔積液。考慮：左肺炎性病變較前有所吸收，左肺下葉支氣管內脂肪密度灶較前變化不明顯。

支氣管鏡檢查(見圖2)：主氣管和右肺支氣管未見異常，左主支氣管通暢，于左肺下葉支氣管開口處見一黃色脂肪樣腫物堵塞，約20 mm×20 mm，表面光滑，質地軟，表面血運豐富，占據管腔約95%，氣管鏡不能通過。鏡檢診斷：左肺下葉支氣管新生物，考慮支氣管腺瘤，因腫物表面血運豐富，為避免活檢后出血，未行活檢。

術中所見：左肺下葉實變，不張，插入雙腔氣管插管后自氣管插管內吸出大量黏稠土黃色痰液，無臭味。行左肺下葉切除后，下葉開口處支氣管壁膨大性生長出一灰白色腫物，大小為4 cm×2.5 cm×1.5 cm，質硬，呈爆米花狀，腫物在支氣管內部分邊界光滑，黃色，質軟無粘連，見圖3。

病理所見：(左肺下葉及支氣管內腫物)切除一葉肺組織，12cm×7.5cm×6cm，支氣管斷端直徑1cm，肺表面臟層胸膜較光滑。切面支氣管擴張，未見明顯腫物。另見淡黃色腫物1個，大小為4 cm×2.5 cm×1.5 cm，表面光滑，似有包膜，切面灰黃色，質硬。

冰凍病理診斷：(左肺下葉及支氣管內腫物)肺組織內支氣管擴張，伴急慢性炎。另見腫物質硬部分無法制片，質軟部分為脂肪樣組織，考慮為錯構瘤，建議等待石蠟切片診斷。

石蠟病理診斷：(左肺下葉及支氣管內腫物)另見腫物為錯構瘤，肺組織內支氣管擴張，部分區域纖維化，急慢性炎細胞浸潤，肺門旁淋巴結1枚，未見著變。

圖1 入院時胸部CT顯示：左主支氣管內可見腫物，邊界清

圖2 支氣管鏡顯示：黃色脂肪樣腫物，表面血運豐富，占據管腔約95%

圖3 術中腫物標本

2 討論

少數肺錯構瘤位于肺的中心部分或支氣管內，稱為支氣管內型肺錯構瘤，患者常常會出現支氣管腔機械性梗阻引起的癥狀，如反復肺部感染、咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難等[1]。支氣管內型錯構瘤是肺錯構瘤的特殊類型，占1.4%～10%，多起病隱匿，可發生于任何年齡，主要見于40～60歲，男性多于女性，右肺多于左肺，多為單發[2]。氣管-支氣管腔內錯構瘤因瘤體大小、部位的不同而表現不同，早期生長緩慢癥狀不明顯，待病灶變大，可出現咳嗽、氣喘、呼吸困難、隆突部錯構瘤常有哮喘[3]。支氣管內型肺錯構瘤早期可在全麻后行氣管鏡下以高頻圈套器切除，若錯構瘤位于支氣管開口，基底寬，遠端肺葉實變，反復發生阻塞性肺炎，應考慮行肺葉切除術或肺葉袖狀切除術。本例患者反復出現肺炎癥狀，因當地醫療設備及患者本人經濟原因未能及早行胸部CT及支氣管鏡檢查，早期腫物較小，對氣管壁刺激小，故無明顯刺激性咳嗽，所引起的阻塞性肺炎也因氣管尚未完全閉塞和有效抗炎后得以緩解，當腫物逐漸長大，占據氣管管腔超過2/3時，即可隨著呼吸運動腫物刺激氣管壁，從而引起刺激性咳嗽，因此時氣管管腔已基本被腫物阻塞，下葉周圍氣管內痰液亦不易被咳出，進而進一步導致阻塞性肺炎的進一步加重。術中所見爆米花樣鈣化和脂肪結構為錯構瘤特征性表現，故術中診斷一般不困難；但術前應與支氣管內異物和支氣管內含有鈣化的腫瘤鑒別。如軟骨瘤及中央型肺癌。支氣管異物患者應有明確異物吸入病史；中央型肺癌可見點狀鈣化，氣管壁破壞，外侵，邊界不清，毛刺征，晚期可合并縱隔淋巴結腫大；而支氣管內脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、乳頭狀瘤，其瘤體內均無鈣化。但最后確診須依靠病理診斷，術中必須行快速冰凍病理檢查，做出初步診斷，以免若為惡性，殘端發生癌殘留的可能。

[1]李偉華,陳建,夏康,等.肺錯構瘤的臨床病理學分析[J].溫州醫學院學報,2013,43(6):391-393.

[2]吳匡徽.支氣管內型錯構瘤1例[J].中國臨床醫學影像雜志,2015, 26(6):453-454.

[3]潘晶晶,方浩徽.支氣管腔內型錯構瘤3例報告及文獻復習[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(2):189-192.

R734.2

D

1003—6350（2016）01—0162—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.059

2015-04-19)

袁洪志。E-mail：yuanhongzhi1980@sohu.com