整體護理延伸服務對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量的影響

倪玉春，劉春，平敬東

(攀鋼集團總醫院老年病房1、消化內科2，四川攀枝花617023)

整體護理延伸服務對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量的影響

倪玉春1，劉春2，平敬東1

(攀鋼集團總醫院老年病房1、消化內科2，四川攀枝花617023)

目的探討整體護理延伸服務對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量的影響。方法將慢性充血性心力衰竭患者72例隨機分為觀察組與對照組各36例，對照組與觀察組在住院期采取整體護理服務，出院后，觀察組延伸整體護理1年，對照組則不采取延伸服務。比較兩組患者生存質量、依從性以及自我疾病管理能力。結果觀察組患者在整體護理延伸服務1年后家庭應對能力、幸福程度以及生活總體質量評價均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；患者出院6、12個月時，觀察組在定期監測體重、定時測尿液量、按計劃運動、體征記錄以及血壓心率的測量等依從率均比對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論整體護理延伸服務能提高慢性充血性心力衰竭的生存質量、遵醫依從性以及自我疾病管理能力。

整體護理；延伸服務；慢性充血性心力衰竭；生存質量；老年

慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure，CHF)是因心臟功能障礙而導致排血量無法維持機體組織運行的一種病理形態，是各類心血管病發展的未期，具有復發率高、進展快、病亡率高等臨床特征，其在60歲以上的老年人中發生率較高。國內外研究均顯示，慢性充血性心力衰竭早期患者在首次治療后的3～6個月內，再次入院率非常高，在25%～50%之間，導致患者疾病復發的誘因多且復雜，但是，患者院外自我管理能力、治療的持續性以及社會家庭的支持度等是主要內因[1-2]。因而，提高院外慢性充血性心力衰竭患者的疾病護理能力，是降低復發率、延緩疾病發展、提高生存質量的關鍵。我院為了進一步提高老年慢性充血性心力衰竭患者的護理質量，將整體護理服務延伸到院外，在提高老年慢性充血性心力衰竭患者生活質量方面取得了好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年8月我院收治并首次確診為慢性充血性心力衰竭患者72例。入組標準：均符合我國心血管疾病的臨床診斷分類標準；文化程度在小學及以上，意識清楚，無溝通障礙；對本次研究知情并自愿參加；排除伴有認知障礙者、合并嚴重的腦腎肝等重要臟器疾病者。隨機將72例患者分為對照組與觀察組各36例，其中，觀察組男性23例，女性13例；年齡61～83歲，平均(73.4±5.6)歲；心臟功能NYHA分級(美國紐約心臟病學會)，Ⅱ級10例，Ⅲ級26例；左心衰者21例，右心衰者10例，全心衰者5例。對照組男性22例，女性14例；年齡60～84歲，平均(74.1±6.2)歲；心臟功能NYHA分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級25例；左心衰者20例，右心衰者11例，全心衰者5例。兩組在年齡、性別比、心功能等基線資料方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者入院后實施整體護理，以患者為中心，制定全面、系統的護理計劃，并按照計劃實施護理服務，包括疾病護理、生活護理、環境護理、精神護理等。在患者住院期，尤其加強疾病健康宣教、出院指導工作。健康宣教知識包括慢性充血性心力衰竭的病因、發病特點、臨床癥狀、誘因、臨床治療方法、用藥原則以及健康生活等。在患者出院前進行一對一的護理指導，強化健康生活觀念，要求患者改變不良生活習慣，建立健康飲食、勞逸相結、合理運動等良好的生活方式；強化科學的自我疾病管理，為患者提供院外疾病監測表，監測記錄的內容包括每日的服藥、血壓、脈動、體重、尿液量、體征變化以及復診等情況，要求患者院外每天記錄。同時，指導護士于患者出院前的2～3 d和患者以及家屬一起制定院外疾病護理計劃，出院后要求患者及家屬嚴格按照護理計劃安排日常生活，并強調定期來院復診。

1.2.2 觀察組在上述醫院整體護理的基礎上觀察組將整體護理服務延伸到家庭，持續12個月。相關護理人員負責患者院外的生活指導、疾病管理督促、精神鼓勵等。護理形式為：每周電話訪問兩次，每兩周上門訪問一次，了解、記錄患者院外疾病的監測、護理措施的實施以及生活方式等情況，并進行正確的機體評估，根據評估結果及時修正家庭護理計劃。同時，對存在的問題及時給予糾正，對做得好的地方要給予表揚、鼓勵，以提高患者及家屬的護理依從性。

1.3 評估指標

1.3.1 生存質量從以下四個層面進行評估：①生活的能力量表[3](Activity of daily living scale，ADL)。量表由機體生活自理能力、工具使用日常生活能力這兩方面內容組成，總共14項，總評分在14～64之間，總分≤16分，為生活能力正常，＞16分為存在不同程度的能力下降，總評分越高，生能力越低下。②家庭APGAR功能評價表[4]。量表包括5項家庭內容，即環境適應性、與成員的合作性、患者成長性、與成員間情感性及親密性，每項程度評分為0～2分，0分為偶而，1分為有時，2分為經常。總評分越高，家庭功能應對能力越強。③紐芬蘭紀念大學于1980年專為老年人設計的幸福程度評價量表[5](MUNSH)。評價表共有24項，包括正面情感(PA)、負面情感(NA)、正面體驗(PE)、負面體驗(NE)。每項選擇為“是”、“否”或者“不知道”，“是”記為1分，“否”記為2分，“不知道”記為3分，幸福度總分=(PA-NA)+(PE-NE)，總分越高，幸福度越高。④中華醫學會老年醫學分會制定的老年生活質量評價量表[3]。量表包括生活條件、收入、心理、健康、營養等共11個項目，每項評估分級為：“良”記3分，“中”記2分，“差”記1分，總得分在11～21分，老人總體生活質量評價為差，總得分在22～29分，老人總體生活質量評價為中等，總得分在30～33分，老人總體生活質量評價為優良。兩組患者生存質量的評價時間點為患者出院前1 d(整體護理延伸服務前)以及患者出院滿12個月(整體護理延伸服務結束)時。

1.3.2 自我疾病管理能力與依從性評價采用我院制定的患者院外依從性與自我疾病管理能力調查表，調查內容主要包括院外疾病監測表填寫的及時性、準確性、完整性、護理計劃的實施程度等。評價時間點是兩組患者出院后的第6個月以及第12個月時。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件對全部數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生存質量比較隨訪過程中觀察組有2例，對照組有3例失效。兩組患者出院前在生活能力、家庭應對能力、幸福程度以及生活總體質量方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者在整體護理延伸服務1年后，在家庭應對能力、幸福程度以及生活總體質量評價方面均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。觀察組出院后家庭應對能力、幸福程度、生活總體質量均明顯比出院前有改善，差異均有統計學意義(P＜0.01)，而對照組出院前后均無明顯變化，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的依從性與疾病管理能力評分比較患者出院6、12個月時，觀察組在定期監測體重、定時測尿液量、按計劃運動、體征記錄以及血壓心率的測量等依從率均比對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者出院前后的生存質量比較(±s，分)

注：與對照組出院后比較，aP＜0.01；與觀察組出院前比較，bP＜0.01。

組別觀察組對照組時間出院前1 d出院滿1年出院前1 d出院滿1年例數36 34 36 33生活的能力18.71±2.45 18.51±2.05 18.65±1.79 19.20±2.23家庭應對能力8.71±1.88 9.08±2.04ab8.69±1.92 8.23±2.13幸福程度18.90±2.41 23.04±2.37ab18.74±2.66 18.48±2.60生活總體質量24.89±2.73 26.63±2.04ab24.76±4.25 24.22±2.51

表2 兩組患者的依從性與疾病管理能力評分比較[例(%)]

3 討論

3.1 延伸整體護理服務可提高老年慢性充血性心力衰竭患者的依從性與疾病管理能力慢性充血性心力衰竭患者院外遵醫行為的依從性會對疾病治療效果以及疾病進程產生直接的影響[6]。然而，多數老年患者回歸家庭后，由于受到思想觀念、教育程度、生活習慣、生理狀態、家庭成員等一系列因素的影響，往往不按照醫囑來管理疾病，尤其隨著時間的推移，患者的醫囑執行力會越來越低，導致各種誘發因素的產生，從而促使疾病反復發作[7]。本組將整體護理延續到患者院外，對患者進行持續的指導、監督、鼓勵，讓患者在院外始終保持良好的遵醫行為，并且不斷在實踐中提高疾病認知以及自我疾病管理能力。

3.2 延伸整體護理服務可提高老年慢性充血性心力衰竭患者的生存質量慢性充血性心力衰竭患者的生存質量是臨床治療中必須考慮的指標[8]。本組將整體護理服務延伸到院外，對患者的心理狀態、家庭感受等能進行及時的護理指導，很大程度地改善了患者的情緒，提高了幸福程度。同時，延續護理能對患者的疾病有準確的掌握，能根據病情變化及時采取相應的干預措施，從而消除或大大減少了誘發因子，降低了疾病復發率，改善了疾病癥狀，從而提高了患者生活質量。

3.3 整體護理延伸服務的重要性老年慢性充血性心力衰竭患者在住院期雖然進行了全面的健康宣教，但出院后隨著時間的延長，老年患者的疾病管理行為會逐漸淡化，直到完全忽略，這會加重、加快疾病進程，也會降低患者的生存質量[9]。整體護理作為先進的現代護理觀念，已經成為臨床護理的指導思想，延伸服務是將整體護理行為向家庭領域的拓展，是未來醫療護理的新方向，將其運用于老年慢性充血性心力衰竭患者中，可以幫助患者更好的自我管理疾病，降低疾病復率，提高生活質量。

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1003—6350（2016）01—0169—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.063

2015-04-09)

倪玉春。E-mail：chun20150502@163.com